嶺南針?biāo)幭囗毩髋衫钭唐綄?duì)頸椎病頸痛的治療經(jīng)驗(yàn)

張琳 李滋平

[摘要] 經(jīng)過不斷的臨床實(shí)踐，嶺南針?biāo)幭囗毩髋衫钭唐浇淌谠谥委熗醋C方面積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。在頸椎病頸痛的治療方面，嶺南針?biāo)幭囗毩髋赏ㄟ^傳統(tǒng)針刺治療配合穴位注射發(fā)揮針?biāo)幭囗毜奶厣皟?yōu)勢(shì)，并辨證運(yùn)用拔罐、藥物艾灸、護(hù)理調(diào)攝，形成了一個(gè)完整的治療體系，臨床療效顯著。本文詳細(xì)總結(jié)了流派傳承人李滋平教授在治療頸椎病頸痛方面的經(jīng)驗(yàn)，著重介紹針刺及穴位注射的治療特色，并附上一則醫(yī)案，以供探討。

[關(guān)鍵詞] 頸椎病;頸痛;針?biāo)幭囗毩髋?辨證論治;特色療法

[中圖分類號(hào)] R274? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）02（a）-0112-05

[Abstract] Through continuous clinical practice， Professor Li Ziping who are school of acupuncture and Chinese medicine mutual synergizing in Lingnan has accumulated rich experience in treating pain. In the treatment of cervical spondylosis with neck pain， the school acupuncture and Chinese medicine mutual synergizing in Lingnan give full play to the characteristics and advantages of acupuncture and Chinese medicine mutual synergizing through the combination of traditional acupuncture treatment and acupoint injection. It has formed a complete treatment system including the use of cupping， medicine moxibustion and personal care based on syndrome differentiation， which has achieved significant clinical effects. This paper summarizes the experience of Professor Li Ziping， the inheritor of the school， in treating neck pain caused by cervical spondylosis. It focuses on the treatment features of acupuncture and acupoint injection， and attaches a medical case for discussion.

[Key words] Cervical spondylosis; Neck pain; School of acupuncture and Chinese medicine mutual synergizing; Syndrome differentiation and treatment; Characteristic therapy

嶺南針?biāo)幭囗毩髋墒菐X南中醫(yī)流派的一大分支，秉承唐代孫思邈“針灸不藥，藥不針灸，尤非良醫(yī);知針知藥，固是良醫(yī)”的古訓(xùn)，始于清末明初的嶺南杏林名家夏祥麟、劉仕昌等，經(jīng)廣東省中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）針灸名老中醫(yī)林文仰、鄭宗昌等疏理與發(fā)揮，逐漸成為嶺南中醫(yī)流派中的一顆璀璨的明珠[4]。我院李滋平教授是流派的第三代傳承人，在汲取前輩們經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)于頸椎病的治療，形成了自己的治療特色，如著重于“治神”，擅用毫針行針導(dǎo)氣，注重“得氣”;穴位注射技術(shù)是李滋平教授最具特色的技術(shù)之一，常用針灸配合穴位注射治療各種痛癥，因而對(duì)于頸椎病引起的頸痛具有較好療效，特點(diǎn)是作用更直接而起效迅速、療效確切、性價(jià)比高，同時(shí)結(jié)合傳統(tǒng)拔罐療法及隔姜灸法，發(fā)揮了中醫(yī)整體綜合治療的優(yōu)勢(shì)。

1 針?biāo)幭囗殲橛?/p>

頸椎病頸痛涉及的年齡范圍廣，發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，并趨于年輕化[1]，緣于人們不良的工作及生活習(xí)慣，加之感受風(fēng)寒濕邪而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病是由于頸椎間盤及頸椎附件退行性改變，頸椎骨質(zhì)增生以及頸椎損傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸椎神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)根引起[2]。頸椎病一般分為六型，其中神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率最高，占頸椎病的發(fā)病率60%以上[3]，臨床主要表現(xiàn)為頸部疼痛伴一側(cè)或兩側(cè)上肢麻木，甚至肌肉萎縮;頸型頸椎病在臨床很常見，是最早期的頸椎病，也是其他頸椎病共同的早期表現(xiàn)，主要以頸部酸痛癥狀為主，伴有局部壓痛點(diǎn)及頸部呈直狀[4]，頸型癥狀期是治療頸椎病的最佳治療時(shí)期，以上兩種類型頸椎病表現(xiàn)出來的癥狀統(tǒng)稱為頸椎病頸痛。頸椎病頸痛的治療方法有很多，西醫(yī)主要采用口服非甾體抗炎藥、肌松劑、鎮(zhèn)靜劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及手術(shù)治療等，雖然能取得一定療效，但以上藥物的副作用大，禁忌證多，手術(shù)也有禁忌證。

中醫(yī)認(rèn)為頸椎病頸痛屬于“項(xiàng)痹”范疇，發(fā)病的內(nèi)因主要是氣血不足或肝腎虧虛，外因則是外傷、勞損、風(fēng)寒濕之邪阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血“不通則痛”，《素問·痹癥》言“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，頸部受外邪之侵襲，致局部氣血運(yùn)行不暢，從而出現(xiàn)頸、肩、上肢的酸痛，因此治療要適當(dāng)配合溫通之法。因而治療頸椎病頸痛的總則亦以“通”法為主。李滋平教授的治療思路在于抓住病機(jī)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論辨證取穴及用藥，針刺以調(diào)氣，中藥制劑注射以物質(zhì)補(bǔ)充，做到二者相須為用。

1.1 針?biāo)幭囗氈槾碳夹g(shù)

嶺南針?biāo)幭囗毩髋芍委燁i椎病頸痛的總則是辨證論治，李滋平教授將其辨證分型為風(fēng)寒濕證、氣滯血瘀證、痰濕阻絡(luò)證、腎氣虧虛證、氣血虧虛證、濕熱阻滯證六大類型，具體辨證時(shí)注重經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證相結(jié)合。經(jīng)絡(luò)辨證方面，與督脈、手太陽與足太陽、少陽經(jīng)、手陽明經(jīng)關(guān)系最為密切，如頸項(xiàng)后部疼痛的患者，辨證為手太陽經(jīng)者，除局部的頸夾脊穴、大椎穴外，循經(jīng)可取后溪、天宗、小海穴，后溪為李滋平教授常用的治療頸椎病的要穴，在于“輸主體重節(jié)痛”，可用于治療頸椎病頸痛，又為八脈交會(huì)穴之一，而通于督脈，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)神通督。

在辨別證候與具體經(jīng)絡(luò)的同時(shí)，李教授認(rèn)為還需結(jié)合致病之邪，如痰邪，既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，《玉龍歌》“痰多須向豐隆瀉”，由脾失健運(yùn)、痰濁中阻導(dǎo)致的痰濁上擾，出現(xiàn)頸痛伴頭暈、頭重如裹者，可瀉豐隆，此為李教授治痰飲疾患之經(jīng)驗(yàn)效穴。又如風(fēng)寒濕邪氣致病，可配合風(fēng)池、陰陵泉等穴以祛風(fēng)散寒除濕。近年研究表明針刺可改善局部微循環(huán)，緩解無菌性炎性反應(yīng)，使得局部神經(jīng)肌肉的缺血缺氧狀態(tài)得到改善[5]。

李滋平教授認(rèn)為針刺治療頸椎病頸痛，需主要注意以下幾個(gè)方面的問題：

1.1.1注重“治神”? “諸痛癢瘡，皆屬于心”，心主血脈，脈舍神，脈中血?dú)馔t神氣充足，患者的心神狀態(tài)會(huì)影響到其對(duì)針刺感覺的耐受度，神不足則耐受能力降低;治神則是指醫(yī)者專心體會(huì)和把握針下氣的變化，感受針下虛實(shí);同時(shí)要觀察患者的精神狀態(tài)及情緒，進(jìn)行目光交流，心神合一，使患者心情舒暢地接受治療，盡量減少緊張、焦慮等情緒，提高頸椎病頸痛的療效。《靈樞·本神》載“凡刺之法，必先本于神”“是故用針者，察病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意”，因此，流派中治療本病常用配以養(yǎng)心安神之腧穴，如百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、神門，旨在治神，達(dá)到住痛移疼之目的，其中現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)百會(huì)穴周圍有枕大神經(jīng)分布，且處于左右顳淺動(dòng)脈和左右枕動(dòng)靜脈吻合網(wǎng)，為諸多神經(jīng)匯聚之處，針刺可以頭頸部調(diào)氣和血，改善氣血不足[6]。

1.1.2選穴原則? 李滋平教授認(rèn)為頸椎病頸痛的治療大法在于舒筋活血、解痙止痛，處方選穴的重要原則之一是疼痛局部取穴配合循經(jīng)遠(yuǎn)部選穴，具體選穴有頸夾脊穴（兩對(duì)）、大椎、肩外俞、中渚、后溪、手三里，以上穴位遠(yuǎn)近相配，奏疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效，使風(fēng)寒濕等邪氣無所依附。頸夾脊、大椎、肩外俞均為近部穴;明代楊繼洲《針灸大成》載“頸項(xiàng)拘急引肩背痛，取后溪、百會(huì)、肩井、中渚”[7]，中渚為手少陽三焦經(jīng)之輸穴，瀉之可清熱通絡(luò);后溪為治療頸椎病之效穴，為五輸穴之輸穴，善于治療疼痛，有研究表明針刺后溪可反射性抑制頸肩部肌肉的緊張，使神經(jīng)末梢釋放類啡肽物質(zhì)，達(dá)到止痛作用[8];手三里為陽明經(jīng)之腧穴，陽明經(jīng)多氣血，對(duì)麻木感者效果更好。值得一提的是，李滋平教授認(rèn)為在頸椎病頸痛的急性期，近部取穴盡量少而精、刺激量不宜太大，考慮到強(qiáng)刺激可能會(huì)加重局部肌肉損傷，所以瀉法常在循經(jīng)遠(yuǎn)部進(jìn)行，如瀉后溪、中渚，常瀉輸穴，《難經(jīng)·八十二難》載“輸主體重節(jié)痛”，瀉之可行氣活血止痛。慢性期著重選用局部腧穴，久痛入絡(luò)，局部多有瘀滯，如針刺夾脊穴可疏散局部氣血。以上為李滋平教授針刺治療頸椎病頸痛之常用主要選穴，但在治療過程中，應(yīng)該根據(jù)患者的具體證候及病情變化來靈活進(jìn)行穴位加減運(yùn)用，前面講到了臨床上李教授同樣注重臟腑氣血辨證，如腎氣不足者加腎俞、關(guān)元益氣溫陽;氣滯血瘀者配合太沖、膈俞行氣活血，氣血虧虛者可選關(guān)元、足三里、血海以補(bǔ)益氣血。

1.1.3 “氣至病所”? 針灸治療非常注重“得氣”，《靈樞·九針十二原》載“刺之要，氣至則有效”。頸椎病頸痛的療效與患者的得氣感與否相關(guān)，得氣感是指醫(yī)患雙方的感覺，得氣是進(jìn)行補(bǔ)瀉的前提，《金針賦》言“氣速效速，氣遲效遲”，臨床上發(fā)現(xiàn)得氣快者，頸痛及其他癥狀也會(huì)較快得到改善。不得氣的原因有醫(yī)者與患者兩方面，如取穴是否準(zhǔn)確、深度是否適宜、針刺角度等，患者體質(zhì)偏虛者得氣感覺可能會(huì)較正常人緩慢，應(yīng)適當(dāng)施以手法候氣而至。

1.1.4補(bǔ)瀉方法? 補(bǔ)瀉應(yīng)注意腧穴及手法，對(duì)于頸椎病而言，前面提到五輸穴之輸穴運(yùn)用較多，多行以瀉法，李教授認(rèn)為急性、痙攣性或抽搐性的頸痛以實(shí)證居多，可在遠(yuǎn)端用瀉法，正如《玉龍歌》中“兩胛疼痛氣攻胸，肩井二穴最有功，此穴由來真氣聚，瀉多補(bǔ)少應(yīng)針中”。但瀉法要注意刺激量的控制，對(duì)于青年女性及年老者，應(yīng)注意刺激強(qiáng)度、時(shí)間、針刺數(shù)量，李滋平教授之經(jīng)驗(yàn)則是頸部一般選以4～6針為宜，時(shí)間控制在20～40 min，因韓濟(jì)生的現(xiàn)代研究證實(shí)若針刺治療時(shí)間大于2 h，可促使腦中產(chǎn)生CCK等對(duì)抗鎮(zhèn)痛的物質(zhì)，影響治療效果[9]。

此外，李教授在針刺的基礎(chǔ)上配合電針治療，對(duì)于頸椎病頸痛可以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，并改善頸椎的活動(dòng)度，國(guó)內(nèi)外均有相關(guān)研究報(bào)道[10-11]。

1.2 針?biāo)幭囗氈ㄎ蛔⑸浼夹g(shù)

穴位注射是李滋平教授的重要特色技術(shù)之一，常與針灸相須為用，其中藥制劑可補(bǔ)養(yǎng)氣血、活血通經(jīng)，作為物質(zhì)補(bǔ)充，與針灸協(xié)同增效，縮短了療程。所謂針?biāo)幭囗?，就是以?jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，主要通過針灸配合穴位注射以疏通全身經(jīng)絡(luò)氣血，使機(jī)體恢復(fù)陰平陽秘，主要是產(chǎn)生以下三方面的效應(yīng)：一是針刺效應(yīng)，循經(jīng)絡(luò)感傳，可使藥物直達(dá)病所，其中包括了穴位本身的神經(jīng)刺激效應(yīng)[12];二是藥物的作用，注射的藥物循經(jīng)絡(luò)這一通道特異性作用于患病部位，加上組織液沿經(jīng)脈的運(yùn)輸作用[13]，藥物自身的作用可促進(jìn)經(jīng)氣在經(jīng)脈中的運(yùn)行;三是時(shí)間效應(yīng)，藥物在體內(nèi)會(huì)有吸收的時(shí)間，延長(zhǎng)針刺效應(yīng)。曾祥成等[14]認(rèn)為穴位注射的作用機(jī)制可能是緩解了神經(jīng)周圍水腫，改善了神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)頸肩部軟組織起到消除炎性水腫的作用。流派運(yùn)用穴位注射治療頸椎病頸痛時(shí)，同樣強(qiáng)調(diào)辨證取穴選藥，注重操作手法、針刺的深度，另外藥量及取穴數(shù)量都有講究，應(yīng)當(dāng)規(guī)范運(yùn)用。

1.2.1辨證處方用藥? 穴位注射具有獨(dú)特的鎮(zhèn)痛作用，用藥量小且創(chuàng)傷性小，療效滿意?，F(xiàn)在穴位注射技術(shù)運(yùn)用很廣泛，那么如何運(yùn)用才能發(fā)揮治療頸椎病頸痛的最佳效果呢？李教授認(rèn)為，取穴原則以局部取穴為主，選取阿是穴及痛點(diǎn)附近的穴位，通常選風(fēng)池、頸夾脊、新設(shè)、頸百勞、肩外俞、大椎。李滋平教授最常用的藥物為丹參注射液、當(dāng)歸注射液、黃芪注射液。丹參具有活血化瘀、清心安神之功，如氣滯血瘀型頸椎病出現(xiàn)頭暈頭痛患者，用丹參注射液注射于患側(cè)太陽、風(fēng)池穴，遠(yuǎn)部取血海穴（雙側(cè)），療效明顯。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血散瘀之功，辨證為血虛血瘀的頸椎病頸痛患者，可選雙膈俞、肝俞;黃芪具有補(bǔ)脾益氣固表的功效，適用于氣虛型或者風(fēng)寒濕型，如平素易覺疲乏及外感者，可選用足三里、氣海、豐隆等以補(bǔ)氣健脾化濕，選大椎、風(fēng)池以驅(qū)散外風(fēng)。且認(rèn)為久痛入絡(luò)，久病多瘀，頸椎病頸痛的治療注重活血化瘀藥的運(yùn)用，正如葉天士《臨證指南》述“初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則可知其治氣治血之當(dāng)然也。凡氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹”[15]，其現(xiàn)代作用的機(jī)制多認(rèn)為在局部使用活血化瘀藥后，促進(jìn)局部微循環(huán)和消除神經(jīng)水腫，擴(kuò)張周圍血管，促使致痛物質(zhì)的代謝，故具有抗炎、鎮(zhèn)痛及改善腦部供血的作用[16]。

1.2.2 注意針刺手法及深度、選穴數(shù)量及注射藥量? 進(jìn)針手法方面，以單手、舒張進(jìn)針手法較為常用，頸部進(jìn)針深度不宜太深，以免傷及脊髓，遠(yuǎn)部可循經(jīng)配合手三里、臂臑、曲池等，皆為陽經(jīng)之穴，因項(xiàng)部居人之陽位，疏調(diào)陽經(jīng)之經(jīng)絡(luò)氣血對(duì)于項(xiàng)痹的治療尤為重要，針灸重在調(diào)氣，氣行則血行，血行則瘀去，注意針向病所，補(bǔ)瀉手法以“瀉”為主，針刺深度可適當(dāng)加深，增加刺激量;選穴數(shù)量及藥量方面，局部痛點(diǎn)穴位數(shù)量控制在4～6個(gè)之間，每次交替選穴，每穴藥量為0.2～0.5 mL，如頸椎病初期，常選用新設(shè)、大杼、頸夾脊等，交替使用，隔日1次，一般3次為1個(gè)療程，考慮到藥物吸收需要一定時(shí)間。

另外李滋平教授著重強(qiáng)調(diào)進(jìn)針時(shí)要做到快速而無痛，進(jìn)針后與毫針刺法一樣，同樣強(qiáng)調(diào)“得氣”，如獲得類似酸麻脹的感覺;回抽無血后，緩緩注入藥物，做到“進(jìn)針快而注藥慢”。此外要詢問患者既往有無過敏史，注射時(shí)要注意不能注入脊髓腔、關(guān)節(jié)腔、血管內(nèi)。

2 流派特色療法

2.1 頸肩部拔罐療法

臨床上就診的頸痛患者多以頸肩部僵硬感或發(fā)緊感為主訴，活動(dòng)不靈活或活動(dòng)時(shí)頸部有響聲，觸診頸肩部肌肉多有緊張感，或局部有壓痛。從經(jīng)絡(luò)角度分析，頸肩部為諸陽經(jīng)所過之處，李滋平教授強(qiáng)調(diào)主要與督脈、膀胱經(jīng)、陽明有關(guān)，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱足太陽之脈……是動(dòng)則病沖頭痛，項(xiàng)如拔，脊痛?！鳖i椎病頸痛常見癥狀就是“項(xiàng)如拔”“項(xiàng)背痛”。李滋平教授依據(jù)患者的病情選擇頸肩部留罐方法或大椎刺絡(luò)拔罐法，對(duì)于頸肩部疼痛致屈伸不利的患者，李滋平教授常結(jié)合頸肩部留罐，痛甚者加以大椎刺絡(luò)拔罐，能快速緩解頸痛癥狀。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度，頸痛大多由頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的急慢性損傷，導(dǎo)致椎間盤變性、椎體不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂等結(jié)構(gòu)改變，當(dāng)感受風(fēng)寒或生活習(xí)慣不當(dāng)，使得頸部過伸過屈，頸項(xiàng)部肌肉、韌帶、神經(jīng)等受到牽拉壓迫引起疼痛[17]。拔罐療法能夠溫經(jīng)散寒、活血止痛、祛風(fēng)除濕，現(xiàn)代研究認(rèn)為拔罐可以利用負(fù)壓作用，將肌體深部的代謝廢物拔出來，加快局部血液循環(huán)，改善局部?jī)?nèi)環(huán)境，使得致痛物質(zhì)更快排泄出來，以緩解疼痛，同時(shí)也可緩解軟組織的痙攣和缺血缺氧狀態(tài)[18]。

對(duì)于疼痛日久或疼痛急性加重的患者，李滋平教授常配合刺絡(luò)拔罐療法，他認(rèn)為久病多瘀，應(yīng)當(dāng)“宛陳則除之”，急性加重患者多為局部筋脈氣血“不通則痛”，這時(shí)候運(yùn)用大椎刺絡(luò)放血加拔罐可以達(dá)到活血祛瘀之效，瘀血去則新血生，加速局部血液循環(huán)，研究認(rèn)為刺絡(luò)放血治療頸椎病具有改善微循環(huán)、消炎、增強(qiáng)免疫力、神經(jīng)調(diào)節(jié)等作用[19]。大量的臨床試驗(yàn)也證明刺絡(luò)放血加拔罐治療頸椎病頸痛取得滿意的療效[20-21]。臨床操作時(shí)常用一次性無菌注射針頭在大椎穴附近散刺，若大椎穴附近發(fā)現(xiàn)瘀絡(luò)，可選擇點(diǎn)刺瘀絡(luò)，注意針刺深度，后立即在大椎穴加拔火罐，加快局部瘀血排出，同時(shí)在頸肩其他部位留罐，留罐10 min，操作過程注意規(guī)范無菌操作。

2.2 隔姜灸法

前文講述了李滋平教授將頸椎病頸痛分為六大證型，其中辨證為風(fēng)寒濕證型或整體偏于陽虛型[22]的患者，李教授常配合肩背部隔姜灸法，患者常見的癥狀表現(xiàn)包括以頸肩部竄痛為主，僵硬感，頭部昏沉感，伴有惡風(fēng)怕冷或有受涼病史等，舌淡紅苔白或薄白居多，脈多弦緊。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，生姜味辛，性溫，具有溫中、祛風(fēng)寒、治療濕痹等功效;艾葉味苦，性辛溫，具有散寒止痛、消瘀散結(jié)的作用。中醫(yī)認(rèn)為寒者熱之，隔姜灸的溫陽通脈、祛寒除痹的功效非常適合此類患者，既發(fā)揮了藥物的作用，借助火的溫?zé)嶂?，又發(fā)揮陽經(jīng)穴位的作用，雙重作用加強(qiáng)了隔姜灸治療的效果。現(xiàn)代研究也表明隔姜灸具有提高機(jī)體免疫力[23]和鎮(zhèn)痛作用[24]。具體操作時(shí)，現(xiàn)暴露患者頸肩部，鋪上一層毛巾，再在肩頸背部放上我院特制的模具，首先鋪上一層姜粒，厚度1～2 cm，再在上面覆蓋一層艾絨，厚度約1 cm，然后在艾絨上灑上酒精適量，最后點(diǎn)燃艾絨，直到艾絨燃燒完及熱力滲透完全即為1次治療，整個(gè)過程約45 min，每周1次，3次為1個(gè)療程。需要注意的是，治療要注意適應(yīng)證，濕熱體質(zhì)及陰虛體質(zhì)患者不建議使用，過程中要注意詢問患者感覺，避免燙傷事件。

3 日常自我護(hù)理調(diào)攝

除以上治療外，李滋平教授強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的健康宣教，減少頸痛復(fù)發(fā)。

3.1 糾正不良習(xí)慣

由于不良生活習(xí)慣對(duì)頸椎病頸痛的反復(fù)發(fā)作有著明顯的相關(guān)性，積極指導(dǎo)患者生活工作中改變不良生活姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，看書、寫字可盡量要正面注視;同時(shí)避免高枕睡眠，睡姿采取仰臥或者側(cè)臥位;注意頸部保暖;避免坐車打瞌睡等。

3.2 做好情緒管理

門診不少頸痛患者伴隨有不同程度的焦慮、抑郁情緒，分析其因素可能來源于患者工作生活或者疾病本身的不適感影響生活質(zhì)量，因此要引導(dǎo)患者做好情緒管理，適當(dāng)交流，鼓勵(lì)患者保持樂觀心態(tài)。

3.3 自我護(hù)理與鍛煉

對(duì)于反復(fù)頸痛的患者，經(jīng)常指導(dǎo)其進(jìn)行自我穴位按摩肩井、風(fēng)池、新設(shè)等穴位，以及熱敷頸肩部，可以有效改善頸椎病頸痛癥狀[25]。同時(shí)提倡患者主動(dòng)進(jìn)行頸肩部肌肉功能鍛煉，如左顧右盼、低頭仰頭、側(cè)頭運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作幅度由小到大，比較建議患者進(jìn)行中醫(yī)健身氣功八段錦練習(xí)，因其包含的動(dòng)作更加全面，簡(jiǎn)單易學(xué)、重復(fù)性強(qiáng)，患者很快就能掌握，對(duì)于頸型頸椎病具有很好的康復(fù)效果[26]。

4 驗(yàn)案舉隅

劉某，女，35歲，公司職員。初診時(shí)間：2018年3月2日。主訴：反復(fù)頸肩部酸痛不適1年余。病史：1年前患者開始出現(xiàn)頸肩部酸痛，自覺頸肩部肌肉緊張，伴項(xiàng)背部牽扯感，勞累后酸痛不適加劇，無頭暈頭痛、上肢放射痛及肢體麻木，無視物黑朦、肢體乏力、言語不利等癥?，F(xiàn)癥：頸肩部酸痛不適，頸肩部僵硬感，無頭暈頭痛、上肢放射痛及肢體麻木，無胸悶心悸、肢體乏力等，無口干口苦，納眠可，二便調(diào)。平素工作壓力大，情緒易緊張。

查體：頸椎生理曲度存在，頸肩部肌肉緊張，C5～C6棘突旁壓痛，膚溫正常，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)（-），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-），叩頂試驗(yàn)（-），椎間孔擠壓試驗(yàn)（-），水平眼震（-），垂直眼震（-），神經(jīng)系統(tǒng)體查未見異常;舌暗紅，舌底絡(luò)脈迂曲，苔白，脈弦。

輔助檢查：頸部X線片示頸椎退行性變。

中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹（氣滯血瘀型）。

西醫(yī)診斷：頸型頸椎病。

一診：患者病程長(zhǎng)，平素長(zhǎng)期伏案工作，使得肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，局部氣血運(yùn)行不暢，加之情緒緊張因素，肝氣失于條達(dá)，容易氣機(jī)阻滯，患者疼痛也是局限于頸肩部，結(jié)合舌脈，辨證為氣滯血瘀型，故治以活血化瘀通絡(luò)為法。毫針針刺取穴：頸夾脊穴（雙）、大椎、肩中俞、中渚、百會(huì)、后溪、陽陵泉。平補(bǔ)平瀉，頸肩部電針刺激，留針25 min。穴位注射：取針后，選取百勞（雙）、肩中俞（雙），丹參注射液穴位注射，每穴0.5 mL，隔日1次。每周不少于3次治療，治療6次為1個(gè)療程?；颊咔榫w緊張、焦慮，給予心理疏導(dǎo)，囑改變工作的生活習(xí)慣。

二診（1周后）：患者訴3次治療頸肩部酸痛不適稍減輕，仍有項(xiàng)背部牽扯感，無頭暈頭痛、上肢放射痛及肢體麻木等癥，納眠可，二便調(diào)。舌脈同前。情緒緊張亦改善。治療上針刺處方在原來基礎(chǔ)上加太沖、膈俞行氣活血，再加刺絡(luò)拔罐療法，加強(qiáng)活血祛瘀作用，每3～4天1次，患者刺絡(luò)拔罐后覺疼痛減輕較明顯。

三診（治療6次后）：患者神清，精神好轉(zhuǎn)，頸肩部酸痛明顯減輕，項(xiàng)背部牽扯感好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈弦。查體：頸肩部肌肉緊張較前明顯改善。C5～C6棘突旁壓痛（-）。囑患者加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，平素堅(jiān)持進(jìn)行八段錦訓(xùn)練;注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞;長(zhǎng)期伏案工作，應(yīng)定時(shí)改變頭部體位;注意端正頭、頸、肩、背的姿勢(shì)，不要偏頭聳肩，談話、看書時(shí)要正面注視，保持脊柱的正直。后定期隨訪，有堅(jiān)持頸肩部功能鍛煉，未見明顯復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

頸椎病頸痛是臨床常見的、易復(fù)發(fā)的慢性疾病。我院針?biāo)幭囗毩髋衫钭唐浇淌谥委燁i椎病頸痛的經(jīng)驗(yàn)豐富，以針刺和穴位注射為治療基礎(chǔ)，形成了一個(gè)完整的治療體系，同時(shí)流派也在不斷探索針?biāo)幗Y(jié)合治療頸椎病頸痛的機(jī)制;并注重注重古籍研究，挖掘古人經(jīng)驗(yàn)，融會(huì)貫通，在臨床實(shí)踐中總結(jié)出了流派治療頸椎病頸痛的特色，期與廣大同仁共同借鑒與探討。

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（收稿日期：2018-04-12本文編輯：張瑜杰）