王來(lái)福，侯芳麗

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院疼痛科，河南 駐馬店 463000）

帶狀皰疹的發(fā)生主要與水痘-帶狀皰疹病毒有關(guān)，多發(fā)于免疫力低下人群，若不及時(shí)干預(yù)，將導(dǎo)致病毒生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，引發(fā)神經(jīng)及皮膚疼痛，部分皮疹愈合后或1個(gè)月內(nèi)消失，但仍有部分患者疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，嚴(yán)重影響睡眠及生活質(zhì)量［1］。本研究以中西藥合用治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年12月至2018年10月我院收治的帶狀皰疹患者，隨機(jī)分為兩組各34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡51～74歲，平均（62.26±6.37）歲；病程34～58天，平均（46.17±3.52）天。觀察組男20例，女14例；年齡52～73歲，平均（61.87±6.29）歲；病程35～57天，平均（45.82±3.41）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《皮膚性病學(xué)》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③存在帶狀皰疹的典型癥狀及體征；④皮損消退后疼痛持續(xù)時(shí)間大于1個(gè)月；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用抗病毒、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物；②伴有明顯皮膚感染、滲出、破損、濕疹等；③哺乳期或妊娠期、月經(jīng)期女性；④合并心、肝、腎等功能不全；⑤對(duì)本研究所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組均用加巴噴丁膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051068）600mg，口服，日3次；維生素B1（山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021619）10mg，口服，日3次；維生素B12（寧夏多維藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057708）25μg，口服，日3次。

觀察組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。藥用黃芪60g，當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍各20g。發(fā)于頭面加白芷、升麻各20g，發(fā)于胸腹部加柴胡15g，發(fā)于上肢加桑枝20g，發(fā)于下肢加牛膝20g，伴有失眠加酸棗仁20g。水煎取300mL藥汁，分早晚各150nL溫服，日1劑。

兩組均治療12周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度分別于治療前及治療12周后利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［4］判定。分值0～10分。0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。分值越高代表疼痛越劇烈。睡眠質(zhì)量分別于治療前及治療12周后利用睡眠質(zhì)量評(píng)分法（QS）［5］進(jìn)行判定，分值0～4分，0分代表睡眠無(wú)影響，4分代表完全無(wú)法入睡。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：疼痛消失，睡眠質(zhì)量良好。有效：疼痛明顯減輕，睡眠質(zhì)量有所改善。無(wú)效：疼痛無(wú)變化或加重。

用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS及QS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS及QS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及QS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS QS治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 8.13±1.24 4.83±1.35* 3.26±0.72 2.42±0.28*觀察組 34 7.89±1.16 3.76±1.27* 3.15±0.68 2.21±0.19*t 0.824 3.366 0.648 3.619 P 0.413 0.001 0.520 0.001

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

帶狀皰疹屬中醫(yī)“纏腰火丹”、“蛇丹”等范疇。發(fā)于下肢被稱(chēng)為“蛇串瘡”。其發(fā)生多與情志內(nèi)傷、肝膽火盛、脾濕郁久、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、外受毒邪等有關(guān)。而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛則與濕熱火毒侵入脈絡(luò)有關(guān)，久病不愈，脈絡(luò)受損，導(dǎo)致疼痛持續(xù)存在；帶狀皰疹的病機(jī)主要為氣血虧虛、脈絡(luò)淤阻。治療應(yīng)以活血化瘀，補(bǔ)氣行氣，舒經(jīng)通絡(luò)等為主［6］。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中黃芪為君藥，具有補(bǔ)脾益氣之效；當(dāng)歸尾為臣藥，具有活血化瘀之效，與黃芪合用可起到益氣補(bǔ)血、行血通脈之效；川芎、赤芍、桃仁、地龍為佐使藥，其中川芎具有行氣開(kāi)郁、活血祛瘀之效，赤芍、桃仁具有活血祛瘀之效，地龍具有通經(jīng)活絡(luò)之效。諸藥合用，共奏活血化瘀、補(bǔ)氣行氣、舒經(jīng)通絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理研究指出，黃芪具有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、抗腫瘤等作用［7］。當(dāng)歸可增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗炎、抗血小板聚集［8］。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率更高，VAS及QS評(píng)分更低，表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果顯著。此外，研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛可提高臨床效果，減輕疼痛，且安全性較好。