王春芳

（江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院眼科，江蘇 無錫 214000）

單純皰疹病毒性角膜炎屬于臨床常見的角膜病，與水痘帶狀皰疹病毒感染密切相關，嚴重損害視功能［1］。中醫(yī)認為發(fā)病時黑睛驟生多個細小星翳，或團聚或聯(lián)綴，故屬“聚星障”范疇［2］。我院用龍膽瀉肝湯輔治單純皰疹病毒性角膜炎療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2015年2月至2019年2月我院收治的單純皰疹病毒性角膜炎患者，隨機分為對照組與研究組各36例。對照組男20例（30眼），女16例（22眼）；年齡22～68歲，平均（45.5±3.5）歲；病程3～60天，平均（18.5±4.2）天。研究組男21例（29眼），女15例（23眼）；年齡22～67歲，平均（45.6±3.6）歲；病程3～60天，平均（18.8±3.8）天。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)符合《眼科學》（8版）中的診斷標準。②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的相關標準。眼部外傷或外感風熱，眼部畏光、干澀、流淚、刺痛、視物模糊，病變區(qū)角膜知覺障礙，角膜星點翳障或連綴成片，形狀類似于抱輪紅赤、地圖狀或樹枝狀。③首次發(fā)病。④知情同意。

排除標準：①已出現(xiàn)眼外肌麻痹、青光眼、視神經病變；②伴有其他眼部疾病。

2 治療方法

兩組均用阿昔洛韋注射用無菌粉末（國藥集團榮生制藥生產，國藥準字H20034034）5mg，日1次；0.1%左氧氟沙星滴眼液（參天制藥株式會社能登工廠生產，國藥準字J20100046）與更昔洛韋眼用凝膠（湖北科益藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20050406）點眼，日4次，對于伴有虹膜睫狀體炎，可使用阿托品眼用凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司生產，國藥準字H20052295）散瞳，日2次。治療7～14天。

研究組加用龍膽瀉肝湯治療。藥用龍膽草10g，黃芩10g，梔子15g，生地10g，澤瀉10g，車前子10g（包），當歸10g，柴胡6g，甘草5g。加水600mL以武火煎開后，轉至文火煎煮30min，收汁400mL，分早晚2次溫服。治療4周。

3 觀察指標

參照《眼科學》（8版）評價臨床療效。顯效：癥狀消失，局部皮膚損傷均愈合，患眼無充血，角上皮病變恢復，刺激癥狀消失，基質水腫浸潤消退，后彈力層皺褶消失，角膜染色呈陰性，視力提高，房水閃輝呈陰性。有效：癥狀緩解，皮膚損傷明顯改善，皰疹潰爛好轉，患者局部刺激癥與充血消失或減退，染色部分著色，角膜病變基本恢復，房水無閃輝。無效：眼部癥狀與局部皮膚癥狀無變化，角膜病變未好轉。

觀察治療期間的藥物不良反應。

用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 眼數（%）

兩組治療期間均未見明顯的藥物不良反應。

5 討 論

單純皰疹病毒性角膜炎是水痘帶狀皰疹病毒在三叉神經半月神經節(jié)或三叉神經節(jié)中第一支節(jié)感染所致，當機體的抵抗功能降低時，此病毒可以被激活并通過不斷的繁殖而誘發(fā)疾?。?］。單純皰疹病毒性角膜炎主要并發(fā)癥表現(xiàn)為眼瞼部出現(xiàn)帶狀皰疹，并可牽連鼻睫神經，病程長、易復發(fā)、治愈困難，給患者的視健康與生活質量帶來了嚴重的影響。單純皰疹病毒性角膜炎多見于中老年，若未及時診治可并發(fā)青光眼、虹膜睫狀體炎、眼外肌麻痹、鞏膜炎等疾?。?］。目前，西藥治療單純皰疹病毒性角膜炎主要以消炎、抗菌、調節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛等方案為主［5］。

中醫(yī)認為，單純皰疹病毒性角膜炎主要由外感六淫邪毒，致使肝經伏熱，循經上擾，內外合邪，灼傷黑睛所致，故應以清肝瀉火，祛風解毒、退翳明目之法治療［6］。龍膽瀉肝湯始見于汪昂《醫(yī)方集解》，適用于濕熱、肝膽實火等病癥，具有除風退翳、清肝瀉火、扶正驅邪之功［7］。單純皰疹病毒性角膜炎主要為肝膽濕熱熏蒸攻于眼部，龍膽瀉肝湯中龍膽草，不僅可以清除肝炎，還能夠祛除肝膽濕熱之邪，兩擅其功，藥效直達病部根源。梔子、黃芩清熱、解毒、瀉火。生地黃、當歸瀉中有補、降中寓升、利中有滋，達到事半功倍的功效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，龍膽瀉肝湯中藥物能夠改變細胞的生理狀態(tài)，繼而阻斷病毒穿透、吸附，達到抑制細胞內病毒繁殖的作用［8］。研究結果顯示，總有效率研究組高于對照組?？梢婟埬憺a肝湯直切病機，疏散外邪之余不忘調理正氣本，提高了單純皰疹病毒性角膜炎臨床療效。兩組治療期間均未見明顯的藥物不良反應，說明龍膽瀉肝湯并未增加治療的不良反應，安全性較佳。

龍膽瀉肝湯輔治單純皰疹病毒性角膜炎療效較好，且安全。