藥物穴位注射結(jié)合針刀松解治療髕下脂肪墊炎療效觀察

李昌劍，沈世英

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400）

2013年6月至2016年1月，我們用藥物穴位注射結(jié)合針刀松解治療髕下脂肪墊炎療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共53例（61膝），隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組25例（27膝），男12例，女13例；年齡16～82歲，平均57.7歲；病程1～12天，平均6.2天。治療組28例（30膝），男14例，女14例；年齡17～79歲，平均58.2歲；病程2～14天，平均5.8天。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)酸痛無力，上下階梯及下蹲困難，勞累加重，休息減輕，以膝前痛為主，嚴(yán)重時(shí)可向胭窩部及小腿后側(cè)放射，平素喜溫怕冷。主要體征有雙膝眼飽滿，髕下脂肪墊壓痛陽(yáng)性，膝過伸痛陽(yáng)性，關(guān)節(jié)功能一般正常。X線片無明顯改變，側(cè)位片時(shí)或可見到髕下脂肪墊三角形的模糊密度增高影，或有鈣化點(diǎn)存在，中老年患者常合并有骨質(zhì)增生影像學(xué)改變。

2 治療方法

兩組均用穴位注射治療。復(fù)方倍他米松注射液7mg、鹽酸利多卡因注射液0.02mg、維生素B12注射液0.5mg加滅菌注射用水5mL共配制藥液約7mL。患者仰臥位，患肢腘窩處墊枕屈膝60o。患膝用安爾碘皮膚消毒劑常規(guī)消毒，用5mL空針7號(hào)針頭將配制藥液抽吸備用，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌孔巾；選患膝髕骨下緣髕韌帶的兩側(cè)或痛點(diǎn)阿是穴為進(jìn)針點(diǎn)，刺入髕骨下脂肪墊處，針尖朝向髕尖下1/3粗面處，快速刺入直抵髕骨粗面，引出局部酸脹感推藥，或朝髕韌帶方向扇形逐層注藥，髕韌帶方向過韌帶中線。

治療組加用針刀松解治療。出針后左手將髕骨向下推擠，使髕尖部翹起并加以固定。用4號(hào)漢章小針刀，右手持針刀于注射針孔處進(jìn)針，沿原注射方向逐層橫向松解。髕尖方向松解至髕骨下緣脂肪墊附著處，髕韌帶方向松解至對(duì)側(cè)脂肪墊痛點(diǎn)處，橫向滑動(dòng)分離髕韌帶與脂肪墊間的粘連。出針，無菌敷料加壓包扎，緩慢大幅度屈伸膝關(guān)節(jié)3～5次。操作注意不可進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)及皮下。

兩組均1周治療1次，治療1～3次，3次治療無效不再治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

痊愈：膝關(guān)節(jié)無疼痛，隨訪1年無復(fù)發(fā)。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，劇烈活動(dòng)及勞累后仍有膝關(guān)節(jié)酸軟，日常生活無影響。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，劇烈活動(dòng)及勞累后疼痛反復(fù)。無效：膝關(guān)節(jié)疼痛無明顯改善。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后NRS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 25 5.21±1.23 1.73±0.28*治療組 28 5.31±1.18 1.09±0.20*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

髕韌帶后側(cè)有脂肪墊，呈三角形，尖端附著股骨髁間窩前方，基底附著于髕骨下緣與髕腱兩側(cè)，其兩側(cè)游離呈分散狀，其中一部分夾在兩層滑膜之間，形成翼狀皺襞［2］。髕下脂肪墊填充于髕骨，股骨髁下部和脛骨髁前上緣及髕韌帶之間。髕下脂肪墊具有襯墊及潤(rùn)滑作用。股四頭肌收縮時(shí)，脂肪墊內(nèi)的壓力隨之升高，成為堅(jiān)硬的實(shí)體，充填于關(guān)節(jié)面不詳適合的多余空間，以限制膝關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)，能防止摩擦和刺激，并吸收震蕩［3］。

當(dāng)脂肪過多或股四頭肌失去張力，伸膝時(shí)脂肪墊可被擠壓在脛骨與股骨間，造成損傷。反復(fù)損傷可導(dǎo)致脂肪水腫、出血、肥厚。老年患者膝關(guān)節(jié)退行性變滑膜絨毛肥大，髕下脂肪墊亦可增厚［1］。長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸活動(dòng)及劇烈屈伸扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，均可導(dǎo)致脂肪墊被擠壓，造成損傷。

穴位注射配合針刀松解治療髕下脂肪墊炎可在糖皮質(zhì)激素清除局部無菌性炎癥的情況下松解局部粘連，使糖皮質(zhì)激素更均勻的浸潤(rùn)到脂肪墊各處，更能完全清除局部的炎性介質(zhì)。其次，針刀松解術(shù)可使脂肪墊局部壓力降低，達(dá)到減壓的效果。穴位注射配合針刀治療髕下脂肪墊炎療效較好。