徐小敏，楊昆鵬

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶401420）

抑郁癥是以顯著而持久的情緒低落、活動能力減退、思維與認知功能遲緩為主要特征的一類情感性精神障礙，常伴焦慮、害怕、軀體癥狀及睡眠障礙、月經(jīng)不調(diào)。臨床表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧或情緒低落，喜怒無常、胸脅脹痛，或易怒喜哭，或咽中如物梗塞，失眠，妄想、反應(yīng)遲鈍，或伴有認知功能障礙和軀體癥狀［1-2］。焦慮、害怕、軀體癥狀及睡眠障礙、月經(jīng)不調(diào)為其通常表現(xiàn)。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療抑郁癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2008年1月至2016年4月我院收治患者，隨機分為兩組各40例。實驗組男13例，女27例；年齡15～70歲，平均（29.4±4.2）歲；病程3～24個月，平均（6±4.3）個月；隱匿性抑郁5例（男性），青少年抑郁5例（女性學(xué)生），隱匿性抑郁和內(nèi)源性抑郁、產(chǎn)后抑郁30例。對照組男11例，女29例；年齡25～68歲，平均（37.2±3.3）歲；病程3～24個月，平均（5±4.3）個月；青少年抑郁4例（女性學(xué)生），隱匿性抑郁、內(nèi)源性抑郁、產(chǎn)后抑郁36例。兩組性別、年齡、病程、抑郁分級等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

主要表現(xiàn)以軀體癥狀為主。睡眠障礙（入睡困難、徹夜不眠、睡后早醒），乏力，身體任何部位疼痛，自覺心理（害怕、焦慮），軀體不適（惡心、嘔吐、心慌、胸悶等），月經(jīng)不調(diào)及閉經(jīng)，舌淡黯苔厚白膩、邊有齒印，六脈俱沉細。

2 治療方法

兩組均用氟西汀膠囊20mg口服，日1次，病情重者可酌情加量，但1日不超過60mg；睡眠障礙嚴重加用米氮平片15～45mg口服，日1次，睡前1h服，根據(jù)病情酌情調(diào)節(jié)劑量，1日最大量不超過45mg。

實驗組加用針灸、耳穴壓豆、中藥內(nèi)服。①針灸：以四肢體針為主，頭針體針取厥陰經(jīng)、太陰經(jīng)、背俞穴為主，取中封、太沖、行間、期門、陽陵泉、三陰交、陰陵泉、足三里、天樞、內(nèi)關(guān)、支溝，根據(jù)穴位特點及病情選擇進針角度及深度，根據(jù)辨證進行補法及瀉法，配合電針，每次留針30min，每周3次。背俞穴每周2次針刺配合電針，每次留針20min。②耳穴壓豆：取肝、脾、心、腎、神門、交感、內(nèi)分泌、結(jié)節(jié)，最明顯反應(yīng)點用75%酒精常規(guī)消毒，用王不留行貼于0.6cm×0.6cm小塊膠布中央，固定于耳穴上?；颊咦孕邪磯海刻?～5次，每次5～10min，1周1～2次。③中藥：白術(shù)25g，茯苓30g，陳皮15g，郁金10g，山楂15g，全當(dāng)歸10g，大棗5g。水煎服，1日1劑，1周5次。

兩組療程均為6～8個月。

3 觀察指標

用漢密爾頓抑郁量表評定法、匹茲堡睡眠量表評分法、抑郁自量表、焦慮自評量表評比法，對飲食習(xí)慣、情緒、軀體癥狀、睡眠障礙、月經(jīng)不調(diào)進行評定［3-4］。

4 療效標準

顯效：飲食習(xí)慣、情緒、軀體癥狀、睡眠障礙、月經(jīng)不調(diào)等癥狀明顯改善，能夠自我管理情緒，平衡飲食，睡眠5～7h，月經(jīng)周期及量基本正常，可基本停用抗抑郁藥。有效：飲食習(xí)慣、情緒、軀體癥狀、睡眠障礙、月經(jīng)不調(diào)等明顯改善，能夠可控情緒，平衡飲食，睡眠3～5h，月經(jīng)周期基本正常，月經(jīng)量少，服用抗抑郁藥減少。無效：飲食習(xí)慣、情緒、軀體癥狀、睡眠障礙、月經(jīng)不調(diào)無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后各項評分比較見表1。

表1 兩組治療前后各項評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后各項評分比較 （分，±s）

項目 對照組（治療前）實驗組（治療前）對照組（治療后）實驗組（治療后）漢密爾頓抑郁量表評定法（HAMA） 28.3±8.2 29.9±7.8 20.5±5.5 6.5±2.8匹茲堡睡眠量表評分法（PSQI） 20.4±5.5 20.5±6.1 13.4±5.5 10.4±5.5抑郁自量表（SDS） 68.4±5.5 67.4±3.5 50.4±3.5 40.4±5.5焦慮自評量表（SAS） 69.4±7.5 68.4±5.5 44.4±5.5 40.4±3.5

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”、“癲證”、“臟躁”、“梅核氣”等范疇。七情內(nèi)傷是致病的主要因素?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸胺碴庩栔?，陽秘乃固……陽強不能秘，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！闭f明陰陽失衡，則疾病易于發(fā)生。抑郁癥表現(xiàn)的情緒低落、懶言少語、神疲乏力、失眠、緊張不安、不思飲食、無望、悲觀厭世等癥狀，均屬于陰證范疇。因此，抑郁癥的發(fā)生更多責(zé)于陽氣虛。陽氣布散于周身，溫養(yǎng)五臟，五臟藏五志，陽氣虛則五臟皆虛，臟虛則志衰，志衰則抑郁發(fā)病［5］。心主神明，在志為喜，心氣虛則神機頹廢、精神萎靡、神識恍惚、缺乏愉悅感。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“神有余則笑不休，神不足則悲?！薄鹅`樞·本神》云：“心氣虛則悲?！狈沃鳉馑竞粑?，朝百脈，主治節(jié)，在志為悲（憂），肺氣虛則悲憂不振、少氣懶言。肝主疏泄，藏血，在志為怒，肝氣虛則恐懼不安、筋軟乏力、體倦懶動。《靈樞·本神》云：“肝氣虛則恐。”脾主運化，在志為思， “思出于心，而脾應(yīng)之”，脾陽虛則憂思不解、不思飲食、脘腹脹悶、便溏。腎主藏精，在志為恐，腎陽虛則情緒淡漠、意志消沉、惶恐不安、畏寒怕冷。

《丹溪心法·六郁》曰： “氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！薄坝粽撸瑴煌ㄒ?，百病皆生于郁，人若氣血流通，病安從作，一有怫郁……病斯作矣?！?/p>

當(dāng)以治肝為先，調(diào)補理氣為主，慎攻伐，肝主疏泄，郁多從肝論治，且抑郁癥以氣血怠惰為表現(xiàn)，治肝一為調(diào)情志，二為“達”臟腑氣血。五臟之用賴肝以達?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂“肝氣能上達，故能助心氣之宣通”，“肝氣能下達，故能助腎氣之疏泄”。《血證論》謂“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。 “風(fēng)木者，五臟之賊，百病之長。凡病之起，無不因于木氣之郁”，肝之為賊，最易罹病，故治肝為先，五臟同調(diào)。陽氣充足，則陰氣全消，百病不作?！胺参镏珊蹶枺镏酪嘤珊蹶?。非陽能生物，亦非陽能死物。陽來則生，陽去則死?！标栔鲃?，為一身動力之源，臟腑的氣化，津液的輸布，血脈的宣暢，水谷的消化，精神的爽慧等各種生理活動均賴陽氣的溫養(yǎng)功能正常。溫補陽氣，陽氣充足，則氣機沖和條達，升降出入有序，臟腑功能協(xié)調(diào)，諸郁得解。