中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床觀察

張樹交，杜艷征

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

急性胰腺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、急性上腹痛等，少數(shù)可繼發(fā)感染，出現(xiàn)胰腺壞死。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性胰腺炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年3月至2019年2月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡23～75歲，平均（39.62±4.27）歲；膽源性15例，高脂血癥12例，其他3例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡24～76歲，平均（40.01±4.20）歲；膽源性14例，高脂血癥13例，其他3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國急性胰腺炎診治指南》［1］且經(jīng)X線腹部平片檢查確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》［2］，主癥為上腹脅痛、有痞滿燥實(shí)征象；次癥為身目發(fā)黃、發(fā)熱伴口干、大便秘結(jié)、倦怠乏力，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。主、次癥各占2項(xiàng)可確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或存在惡性腫瘤；②孕婦或哺乳期；③存在嚴(yán)重肝腎或造血系統(tǒng)疾?。虎艹霈F(xiàn)壞死性胃腸穿孔、膽囊炎及腸梗阻。

2 治療方法

兩組均給予生長(zhǎng)抑素（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183249）3mg，加生理鹽水20mL靜脈泵入，同時(shí)禁食禁水，糾正水電解質(zhì)、解痙止痛及營養(yǎng)支持等治療。

觀察組加大柴胡湯加減。薏苡仁、敗醬草、丹參各15g，柴胡12g，大黃10g，枳實(shí)、芍藥、黃芩各9g。水煎，口服200mL，1日2次。

兩組均連續(xù)治療1周。

3 觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及白介素-10（IL-10）。

記錄腹痛改善時(shí)間、白細(xì)胞及血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：經(jīng)CT檢查胰腺形態(tài)恢復(fù)正常且臨床癥狀均消失。有效：經(jīng)CT檢查胰腺形態(tài)好轉(zhuǎn)，且臨床癥狀改善。無效：經(jīng)CT檢查胰腺形態(tài)無變化且臨床癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組血清炎癥因子水平比較見表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

表1 兩組血清炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

時(shí)間 組別 例 TNF-α IL-6 IL-10治療前 對(duì)照組 30 475.60±50.47 98.63±21.47 50.67±18.52觀察組 30 476.24±51.30 100.27±20.3651.64±17.08 t 0.049 0.304 0.211 P 0.961 0.763 0.834治療后 對(duì)照組 30 206.47±20.22 22.69±2.47 68.47±15.72觀察組 30 168.67±24.04 15.47±5.24 98.67±16.54 t 6.591 6.830 7.249 P 0.000 0.000 0.000

兩組臨床指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較 （d，±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較 （d，±s）

組別 例 腹痛改善時(shí)間 白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間 血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 30 6.67±1.10 8.14±2.34 7.65±2.16觀察組 30 4.05±0.53 5.10±1.63 5.00±1.51 t 11.753 5.839 5.507 P 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較。觀察組顯效21例，有效9例，總有效率100.00%。對(duì)照組顯效11例，有效13例，無效6例，總有效率80.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.930，P=0.010）。

6 討 論

急性胰腺炎具有病情變化迅速、并發(fā)癥多、反復(fù)性強(qiáng)、病死率高等特點(diǎn)。TNF-α水平高低為疾病發(fā)展重要指標(biāo)，可促進(jìn)多種炎性因子的產(chǎn)生，介導(dǎo)全身炎癥反應(yīng)；IL-6可促使TNF-α釋放增加，加重病情，導(dǎo)致胰腺持續(xù)壞死；IL-10屬于免疫抑制細(xì)胞因子，可促使炎癥消除［4］。因此，保護(hù)胰腺組織，維持促炎因子IL-6和抑炎因子IL-10之間平衡，阻斷其疾病進(jìn)展的作用機(jī)制，對(duì)改善炎癥反應(yīng)具有重要意義。

生長(zhǎng)抑素是作用廣泛的神經(jīng)激素，為人工合成環(huán)狀十四氨基酸肽，可抑制垂體生長(zhǎng)激素的基礎(chǔ)分泌，作用機(jī)制與化學(xué)結(jié)構(gòu)與天然生長(zhǎng)抑素完全相同，可有效保護(hù)胰腺細(xì)胞，促進(jìn)胰腺組織修復(fù)及再生，誘導(dǎo)轉(zhuǎn)換化生因子表達(dá)，預(yù)防炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生［5］。大柴胡湯中柴胡疏肝解郁、解表退熱，薏苡仁清熱排膿、散結(jié)消痞、健脾除痹，黃芩、大黃清熱解毒，枳實(shí)化痰消積、破氣除痞，敗醬草清解毒、排膿活血，丹參涼血消癰、祛瘀止痛，芍藥活血化瘀。諸藥合用，共奏逐瘀通經(jīng)、通腑瀉濁、解毒排膿及清熱瀉火之效［6］。藥理研究表明，大柴胡湯加減可保護(hù)胃腸黏膜屏障，阻斷急性胰腺炎胃腸道菌群的移位，刺激腸蠕動(dòng)和抗菌并抑制腸道內(nèi)毒素吸收及腸道內(nèi)細(xì)菌過度繁殖［7］。

中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎療效較好。