癌痛規(guī)范化治療聯(lián)合中醫(yī)外治緩解癌性疼痛臨床觀察

王 靜，宋 娜，徐宏建，孟令占，程 俊，賴宗浪

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

疼痛是癌癥患者常見(jiàn)的癥狀之一。新診斷的癌癥患者疼痛發(fā)生率為25%，晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率為60%～80%，疼痛嚴(yán)重影響了癌癥患者的生活質(zhì)量［1］。近年來(lái)，隨著癌痛的規(guī)范化治療在臨床中的推廣應(yīng)用，大部分患者疼痛能得到有效的緩解，然而臨床上仍有相當(dāng)一部分患者的癌痛仍沒(méi)有得到有效的治療，主要與癌痛知識(shí)的普及、嗎啡的不良反應(yīng)等因素有關(guān)。目前對(duì)于癌痛治療，常采用世界衛(wèi)生組織推廣的“三階梯藥物止痛法”，三階梯鎮(zhèn)痛治療雖然療效確切，但由于癌痛的病因復(fù)雜，同時(shí)夾雜著社會(huì)心理因素的影響，胃腸道等不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致部分患者止痛效果欠佳，依從性差，因此需要規(guī)范化鎮(zhèn)痛聯(lián)合中醫(yī)治療［2］。我科用癌痛規(guī)范化聯(lián)合中醫(yī)外治治療與護(hù)理極大地改善了癌癥患者的生活質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年5月至2018年11月重慶市中醫(yī)院腫瘤科住院患者，隨機(jī)分為治療組和觀察組各45例。治療組男20例、女25例，平均年齡（65.83±16.21）歲，平均病程（13.24±3.57）個(gè)月，肺癌18例、結(jié)直腸癌8例、肝癌5例、前列腺癌3例、胰腺癌2例、宮頸癌2例、卵巢癌2例、膽囊癌5例。對(duì)照組男17例、女28例，平均年齡（61.32±12.94）歲，平均病程（15.17±4.65）個(gè)月，肺癌14例、結(jié)直腸癌8例、肝癌6例、胰腺癌4例、宮頸癌4例、卵巢癌6例、膽囊癌3例。兩組性別、年齡、病情等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的惡性腫瘤病史；②因腫瘤所致癌性疼痛；③ECOG體力狀況評(píng)分小于等于2分，且預(yù)計(jì)生存期大于等于3個(gè)月；④既往未行任何抗腫瘤治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)期接受化療等積極抗腫瘤措施能明顯減輕疼痛；②有嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙；③治療期間依從性較差。

2 治療方法

治療組按照WHO推薦的“三階梯藥物止痛法”口服藥物止痛，向患者及家屬講述注意事項(xiàng)及指導(dǎo)。便秘配合中醫(yī)外治超聲藥物透入四磨湯口服液（湖南漢森制藥有限公司生產(chǎn)，以下簡(jiǎn)稱“四磨湯”），取雙天樞超聲藥物透入四磨湯，日1次，每次30min，連服7天為一療程；嘔吐予以雙足三里穴位注射胃復(fù)安注射液，日1次，連續(xù)7天為一療程。必要時(shí)施以針灸、穴位貼敷等中醫(yī)輔助治療。

對(duì)照組僅用常規(guī)的“三階梯藥物止痛法”。

兩組均給予適當(dāng)?shù)男睦碇С趾妥o(hù)理干預(yù)。采取健康宣教—疼痛評(píng)估—實(shí)施鎮(zhèn)痛—效果觀察—定期隨訪的模式實(shí)施護(hù)理策略，讓患者及家屬對(duì)病情有所了解，做好充分的心理準(zhǔn)備，減輕其緊張、情緒低落、擔(dān)憂等不良心理情緒，提高治療的順應(yīng)性及主動(dòng)性性，并且每個(gè)月開(kāi)展癌痛健康教育講座1次，對(duì)住院癌痛患者及陪護(hù)人員進(jìn)行集中宣教［3］。

3 觀察指標(biāo)

用NRS評(píng)分量表對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，滿分為10分記錄，得分越高者表示疼痛程度越嚴(yán)重。

臨床癥狀如便秘、惡心嘔吐、納呆、頭昏，積分量化標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)=0分，輕=1分，中=2分，重=3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO制定癌痛療效標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解（CR）：癌痛完全消失。部分緩解（PR）：癌痛緩解程度大于等于50%。無(wú)效（PD）：癌痛未緩解或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后NRS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 差值治療組 45 5.47±2.38 1.69±0.85* 2.86±0.48對(duì)照組 45 5.13±1.59 1.55±1.04* 2.74±0.35

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 便秘 惡心嘔吐 納呆 頭昏治療組 45治療前1.17±0.32 1.58±0.46 2.57±0.63 1.48±0.35治療后 1.24±0.37*△1.21±0.36*△1.42±0.35△1.37±0.45*△對(duì)照組 45治療前1.32±0.41 1.68±0.43 2.41±0.76 1.53±0.38治療后2.47±0.57 1.75±0.48 2.31±0.67 1.64±0.43

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

目前對(duì)于腫瘤疼痛的規(guī)范化治療，常采用的WHO推廣的“三階梯藥物止痛法”。治療原則為：①按階梯給藥，即根據(jù)疼痛程度按階梯選擇不同強(qiáng)度的止痛藥物；②口服給藥，即首先選擇的服藥途徑；③按時(shí)給藥，服用止痛藥必需遵循按時(shí)服藥，而非因疼痛產(chǎn)生而服藥；④個(gè)體化原則，根據(jù)所需劑量由小到大逐漸增加，不同患者所需控制疼痛的藥物劑量不同；⑤注意具體細(xì)節(jié)，應(yīng)積極關(guān)注和處理服藥過(guò)程中的不良反應(yīng)?！叭A梯藥物止痛法”療效雖然比較確切，但由于在實(shí)施過(guò)程中患者拒絕應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估不足、醫(yī)護(hù)人員對(duì)鎮(zhèn)痛治療知識(shí)掌握不足等情況，仍有相當(dāng)一部分患者的癌痛仍沒(méi)有得到有效的治療。

癌痛治療需要規(guī)范應(yīng)用藥物的劑型和劑量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估癌痛控制情況，及時(shí)調(diào)整，監(jiān)測(cè)其不良反應(yīng)，提高癌痛患者的依從性及順應(yīng)性，才能很好地控制癌痛［4］。西醫(yī)鎮(zhèn)痛的主要特點(diǎn)在于用法規(guī)范、作用迅速、高效持久等，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)大。而中醫(yī)治療主要以輔助鎮(zhèn)痛，減輕藥物不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者的抵抗力，不良反應(yīng)小，容易被患者所接受［5-6］。目前常用中西醫(yī)綜合治療改善癌痛的不適感。中醫(yī)理療以中醫(yī)外治法為主，以扶正祛邪、調(diào)氣和血為總體治則，對(duì)藥物的止痛效果起到一定的加強(qiáng)作用，并能減輕西藥止痛藥物的不良反應(yīng)［7-10］。外治法通過(guò)用藥于體外而起效于內(nèi)的方式，避免了因藥物內(nèi)服造成對(duì)止痛藥的干擾和肝腎功能的影響。中醫(yī)外治法的主要方式有膏藥外敷，中藥熏洗，針灸理療，超聲藥物透入以及深部熱療與WHO“三階梯藥物止痛法”聯(lián)合應(yīng)用具有較好療效［11-15］。

漢森四磨湯為明代醫(yī)家翁仲仁在《濟(jì)生方》四磨湯加減而來(lái)，方中木香行氣止痛、健脾消食，枳殼理氣寬中、行滯消脹，烏藥順氣暢中、散寒止痛，檳榔導(dǎo)滯。全方調(diào)暢中焦氣機(jī)，共奏疏肝和胃、順氣降逆、消積通下之功，并在治療腸胃動(dòng)力不足所致的便秘、腹脹腹痛等方面療效顯著。胃復(fù)安穴位注射雙足三里可減輕患者的惡心嘔吐，納呆等癥狀。針刺對(duì)患者頭暈等不適也有適當(dāng)?shù)木徑庾饔?。三者合用可減輕癌痛患者的痛苦，提高癌痛患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)癌痛患者的生存期。