張雙雙，王 晨

（河南省漯河市第六人民醫(yī)院康復(fù)科/檢驗(yàn)科，河南 漯河 462000）

腦動(dòng)脈狹窄、閉塞所引發(fā)的腦部血液循環(huán)障礙性病變稱之為腦中風(fēng)。中風(fēng)偏癱多伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙、肢體功能障礙等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究用綜合療法治療中風(fēng)偏癱療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2016年3月至2018年8月我院收治的中風(fēng)偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各52例。對(duì)照組男28例，女24例；年齡49～69歲，平均（59.03±3.01）歲；病程7～90天，平均（48.25±5.86）天；肌力為0級(jí)21例，1級(jí)17例，2級(jí)10例，3級(jí)4例。觀察組男27例，女25例；年齡49～70歲，平均（59.12±3.08）歲；病程7～90天，平均（48.19±5.79）天；肌力為0級(jí)20例，1級(jí)18例，2級(jí)9例，3級(jí)5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合腦梗死癥狀與《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］中診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］中氣虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為半身不遂，偏身麻木；次癥為少氣乏力，面色蒼白，舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)。③近頭顱CT或MRI檢查顯示無顱內(nèi)出血。④肢體肌力0～3級(jí)。⑤生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰，可配合完成康復(fù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等；②大面積腦梗死；③既往存在關(guān)節(jié)病變并影響肢體功能評(píng)定。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，分坐位平衡訓(xùn)練立訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練3個(gè)階段循序漸進(jìn)，每日1次。練習(xí)中若出現(xiàn)頭暈、胸悶、運(yùn)動(dòng)后心率加快、血壓升高、面色蒼白出虛汗，說明運(yùn)動(dòng)量過大，應(yīng)立即停止練習(xí)，或者減量練習(xí)。同時(shí)施以針刺療法，取并患側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交、豐隆為主穴，取極泉、肩髃、尺澤、曲池、合谷、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、委中、昆侖、照海、太沖、太溪等穴位為輔穴，隨癥加減，自上而下依次施針，均采取平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30min，日1次。

觀察組聯(lián)合中藥湯劑治療。藥用黃芪60g，當(dāng)歸30g，桃仁、紅花、赤芍、川芎、川牛膝、桂枝、雞血藤、地龍均為15g。水煎，去渣留汁300mL，分2次口服。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前及治療3個(gè)月后神經(jīng)功能。采用NIHSS量表［3］評(píng)估其神經(jīng)功能缺損情況，總分42分，評(píng)分越高表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重；采用MMSE量表評(píng)估智力狀態(tài)與認(rèn)知功能缺損程度，總分30分，評(píng)分越低表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

比較兩組治療前與治療3個(gè)月后肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力。采用FAM量表評(píng)估其運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越高說明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；采用BI指數(shù)［4］評(píng)估其日常生活能力，總分100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越好。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］。基本治愈：神經(jīng)、肢體功能恢復(fù)正常，可生活自理，功能缺損評(píng)分減少95%～100%。顯效：肢體功能恢復(fù)明顯，可獨(dú)立行走，生活基本自理，功能缺損評(píng)分減少45%～94%，病殘程度為1～3級(jí)。有效：肢體功能提升，肌力增加，部分生活需依賴他人，功能缺損評(píng)分減少20%～44%。無效：肢體功能及生活自理能力無改善或惡化，功能缺損評(píng)分減少不足20%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后NIHSS與MMSE評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS與MMSE評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS與MMSE評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 NIHSS MMSE治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 28.96±4.85 15.63±2.58 7.32±2.66 19.79±3.25觀察組 52 28.94±4.81 9.24±1.73 7.51±4.18 25.36±3.78 t 0.014 9.649 0.277 8.057 P 0.989 0.000 0.783 0.000

兩組治療前后FMA與BI量表評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后FMA與BI量表評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FMA與BI量表評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 FMA BI治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 49.82±5.65 69.87±7.63 58.35±8.34 72.65±7.45觀察組 52 50.07±5.32 81.46±8.36 59.02±8.27 89.32±7.09 t 0.232 7.384 0.268 7.603 P 0.817 0.000 0.790 0.000

兩組臨床療效比較。觀察組治愈25例，顯效13例，有效12例，無效2例，總有效率96.15%；對(duì)照組治愈18例，顯效11例，有效10例，無效13例，總有效率75.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.426，P＜0.05）。

6 討 論

中風(fēng)偏癱的主要發(fā)病部位在于腦血管，特別是動(dòng)脈粥樣硬化形成的血栓導(dǎo)致管腔狹窄，灌注血流減少，影響局部代謝，進(jìn)而損害腦組織，隨著腦組織缺血時(shí)間的延長，血流量降低，可導(dǎo)致繼發(fā)性血管性損傷，引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞死亡，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)偏癱后遺癥的病機(jī)在于風(fēng)痰、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致半身失養(yǎng)，氣虛與血瘀是其病理基礎(chǔ)，故治療應(yīng)注重補(bǔ)氣與化瘀。本研究在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合針刺及中藥湯劑治療。結(jié)果觀察組NIHSS評(píng)分較低，MMSE、FMA、BI評(píng)分、總有效率較高，表明采取康復(fù)功能訓(xùn)練、針刺、中藥湯劑綜合治療中風(fēng)偏癱可提高治療效果，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。內(nèi)關(guān)穴為重要的八脈交匯之穴，具有養(yǎng)心神、疏氣穴的作用；針刺患肢諸穴，可對(duì)腦功能起到反射性刺激作用，轉(zhuǎn)變運(yùn)動(dòng)控制方式，有效改善肢體運(yùn)動(dòng)功能［5］。中藥湯劑中黃芪固表益氣、補(bǔ)血養(yǎng)氣、消腫利尿，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、活血補(bǔ)血，桃仁活血散瘀，赤芍涼血、止痛、化瘀，紅花活血通經(jīng)、止痛祛瘀，桂枝溫經(jīng)通脈、發(fā)汗解肌，地龍清熱息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)，川牛膝祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活血，雞血藤調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、舒筋活血，川芎止痛祛風(fēng)、行氣活血。諸藥合用，共奏通絡(luò)化瘀、養(yǎng)血益氣之功。在康復(fù)治療基礎(chǔ)上用針刺聯(lián)合中藥方劑治療可取長補(bǔ)短，將現(xiàn)代康復(fù)療法與傳統(tǒng)中醫(yī)療法相結(jié)合能促進(jìn)臨床癥狀改善，提高治療效果［6］。

綜上所述，綜合療法治療中風(fēng)偏癱可減輕神經(jīng)功能損傷，改善肢體功能，提高日常生活質(zhì)量，提高臨床療效。