張翠云

（河南省商丘市第五人民醫(yī)院中醫(yī)兒科，河南 商丘 476000）

痙攣型腦癱是常見(jiàn)腦性癱瘓類型，以中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)，發(fā)病率較高，約占全部腦癱的60%，嚴(yán)重威脅患兒的神經(jīng)發(fā)育，導(dǎo)致智力障礙、語(yǔ)言障礙、視聽(tīng)障礙，并累及肢體，促使關(guān)節(jié)僵硬，降低肢體活動(dòng)性。由于腦癱患兒先天腎精不足、陰陽(yáng)兩虧，陽(yáng)失陰之涵養(yǎng)，陰失陽(yáng)之固攝，而致水火不濟(jì)、津液外泄，故多伴有汗證。腦癱屬中醫(yī)“五遲”“五軟”等范疇，常用中藥湯劑、針刺等方法治療［1］。本研究用綜合療法治療痙攣型腦癱合并汗證療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2016年6月至2018年6月我院治療的痙攣型腦癱合并汗證患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各26例。對(duì)照組男14例，女12例；年齡1～6歲，平均（3.24±0.37）歲。觀察組男15例，女11例；年齡1～6歲，平均（3.26±0.35）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中關(guān)于痙攣型腦癱合并營(yíng)衛(wèi)不和汗證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。痙攣型腦癱主癥為運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)發(fā)育異常，肢體僵硬，手足拘攣；次癥為囟門(mén)遲閉，煩躁多動(dòng)，夜臥不安，舌淡苔白，脈沉細(xì)。營(yíng)衛(wèi)不和汗證主癥為汗出惡風(fēng)，微發(fā)熱頭痛；次癥為周身酸痛，脈浮緩，苔薄白。②頭顱CT、MRI檢查顯示腦室旁白質(zhì)軟化、腦白質(zhì)發(fā)育不良，額、顳葉皮層發(fā)育不良。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性遺傳代謝疾病；②伴有失明、神經(jīng)性耳聾；③病毒性腦炎、結(jié)核性腦炎、進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓。

2 治療方法

兩組均給予康復(fù)訓(xùn)練和通督醒腦針刺法。①康復(fù)訓(xùn)練：a.采用抱球法、三角墊法等豎頭訓(xùn)練；b.采用軀干回旋、手足協(xié)調(diào)、單臂支撐和全身伸展等翻身訓(xùn)練；c.采用體位轉(zhuǎn)換和坐位平衡等坐位訓(xùn)練；d.采用平衡反應(yīng)、骨盆分離、下肢交互運(yùn)動(dòng)等爬行訓(xùn)練；e.采用姿勢(shì)轉(zhuǎn)換、骨盆控制等站立訓(xùn)練；f.采用靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練、步幅訓(xùn)練、交叉步態(tài)抑制等行走訓(xùn)練。每次訓(xùn)練30min，每天訓(xùn)練2次，每周訓(xùn)練5天。②通督醒腦針刺法：穴取神庭透前頂、前頂透百會(huì)、百會(huì)透腦戶、本神、四神聰以及運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)，伴有語(yǔ)言障礙時(shí)，輔以語(yǔ)言1、2、3區(qū)，采用快速進(jìn)針，留針4h，留針過(guò)程中，以200r/min快速捻轉(zhuǎn)1～3min，每隔1天針刺1次，1個(gè)療程30次。

觀察組加用桂枝湯。藥用桂枝、生姜、芍藥各9g，炙甘草6g，大棗4顆。日煎1劑，去渣留汁200mL，分2次服用。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用Gesell量表［4］評(píng)估發(fā)育商（DQ）。輕度智力殘疾55～75分，中度40～54分，重度25～39分，極重度小于25分。采用GMFM量表［5］評(píng)估粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育及康復(fù)情況，包括臥位及翻身、坐位、跪與爬、站立位、行走與跑跳5個(gè)功能區(qū)，總分264分，評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育越好。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

顯效：DQ與GMFM提升15分，CT與MRI檢查顯示腦白質(zhì)軟化正?；蚝棉D(zhuǎn)，異常姿勢(shì)消失，Vojta姿勢(shì)反射檢查7項(xiàng)均正常，肌張力正常，頭顱CT、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位正常，汗出癥狀完全消失。有效：DQ與GMFM提高10分，影像學(xué)檢查顯示腦發(fā)育有所好轉(zhuǎn)，異常姿勢(shì)好轉(zhuǎn)，Vojta姿勢(shì)反射正常2～5項(xiàng)，肌張力好轉(zhuǎn)，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位好轉(zhuǎn)，頭顱CT好轉(zhuǎn)或無(wú)變化，白天安靜狀態(tài)與夜寐時(shí)無(wú)汗出癥狀，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)短暫汗出。無(wú)效：DQ與GMFM均提高小于10分，影像學(xué)檢查未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，白天安靜狀態(tài)下汗出頻繁，夜寐汗出，影響日常生活與睡眠。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后神經(jīng)發(fā)育評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)發(fā)育評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)發(fā)育評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 DQ t P GMFM t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 26 39.64±12.52 57.69±13.82 4.936 0.000 53.67±19.23 93.27±17.57 7.746 0.000觀察組 26 39.77±12.05 75.66±13.73 10.018 0.000 53.70±18.96 152.06±21.44 17.524 0.000 t 0.038 4.704 0.006 10.820 P 0.970 0.000 0.996 0.000

兩組臨床療效比較。觀察組顯效16例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率96.15%；對(duì)照組顯效11例，有效7例，無(wú)效8例，總有效率69.23%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.837，P＜0.05）。

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，腦癱是由于先天因素導(dǎo)致胎兒大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，使大腦傳導(dǎo)功能異常，進(jìn)而表現(xiàn)出痙攣表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，小兒腦癱是由父母精血虧虛所致的胎元不足、胎失所氧，或?qū)m內(nèi)感染、窒息、早產(chǎn)、母體營(yíng)養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致胎兒發(fā)育過(guò)程中未得到足夠營(yíng)養(yǎng)；此外，分娩時(shí)胎兒缺血缺氧、顱內(nèi)出血、竅道不通均可導(dǎo)致該疾病。治療應(yīng)以通督醒腦、益腎健脾為原則。中醫(yī)認(rèn)為，汗為體內(nèi)精氣，源自飲食水谷，具有營(yíng)養(yǎng)皮毛的作用，而汗證包括盜汗、自汗，屬異?，F(xiàn)象，可降低免疫功能，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響。治療應(yīng)以益氣、斂汗、養(yǎng)陰為原則，注重陰陽(yáng)平衡、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)障礙類型、特點(diǎn)、性質(zhì)和部位等，給予合理運(yùn)動(dòng)模式指導(dǎo)和異常姿勢(shì)反射抑制，充分利用平衡反射以及自發(fā)性姿勢(shì)反射等特點(diǎn)，循序漸進(jìn)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和正常姿勢(shì)的形成，提高對(duì)異常運(yùn)動(dòng)的控制能力，促進(jìn)正確動(dòng)作的形成。百會(huì)為督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)及足闕陰肝經(jīng)交匯之處，通督醒腦針刺法通過(guò)對(duì)百會(huì)穴、四神聰穴等穴施以針刺，可發(fā)揮調(diào)補(bǔ)中氣、健腦寧神的作用。而針刺頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)可改善腦癱局部腦血流灌溉，進(jìn)而增強(qiáng)腦細(xì)胞功能活動(dòng)，并調(diào)節(jié)雙側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)域內(nèi)葡萄糖代謝情況，誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)相關(guān)區(qū)域內(nèi)神經(jīng)組織興奮，補(bǔ)償受損神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，重建運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)還可促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)，使其朝著有利于中樞神經(jīng)細(xì)胞對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)正常調(diào)控與整合的方向生長(zhǎng)，促使正常中樞神經(jīng)元細(xì)胞逐步代償受損中樞神經(jīng)元細(xì)胞功能［7］。桂枝湯方中桂枝與芍藥等量配伍，一散一斂，具有辛溫解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用；生姜味辛性溫，具有發(fā)汗解表的作用；炙甘草可補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈；大棗具有補(bǔ)中益氣，安神養(yǎng)血之效。全方可調(diào)陰陽(yáng)、和營(yíng)衛(wèi)、理脾胃，且具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用［8］。在通督醒腦針刺法治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合桂枝湯治療痙攣型腦癱合并汗證，可達(dá)到協(xié)同作用，既可促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，又可改善出汗癥狀，提高臨床療效，緩解臨床癥狀。

綜上所述，桂枝湯配合康復(fù)訓(xùn)練及通督醒腦針刺法治療小兒痙攣型腦癱合并汗證可提高治療效果，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，改善出汗癥狀。