王新娟

（河南省魯山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 魯山 467300）

壓力性尿失禁是指噴嚏、咳嗽等腹內(nèi)壓增高時，出現(xiàn)尿液不自主的溢出，是經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后常見疾病。臨床治療多用盆底肌訓(xùn)練、生物反饋、針刺、按摩及艾灸等方法，雖能緩解尿失禁癥狀，但仍有部分患者盆底肌力、尿動力學(xué)及膀胱制約功能改善情況欠佳［1］。本研究用艾灸結(jié)合益氣補(bǔ)腎湯治療壓力性尿失禁療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2017年3月至2018年3月我院住院女性患者，隨機(jī)分為兩組。對照組48例，年齡45～59歲，平均（55.19±5.48）歲；病程2～4年，平均（2.81±0.74）年。觀察組49例，年齡43～60歲，平均（55.76±5.28）歲；病程1～5年，平均（2.76±0.86）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：壓力誘發(fā)試驗(yàn)陽性，符合壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］小便失禁病腎氣兩虛證。小便失禁，小腹墜脹，氣短懶言，腰痛如

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為經(jīng)產(chǎn)婦，尿失禁Gullen分度Ⅰ～Ⅲ，為輕中度尿失禁，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重度尿失禁，泌尿系感染，尿道及盆底手術(shù)史，嚴(yán)重臟器功能不全者等。

2 治療方法

兩組均給予艾灸治療。取關(guān)元、氣海、三陰交、腎俞，點(diǎn)燃艾條后熏灸，灸至皮膚紅熱為度，每次30min，每天灸2次。

觀察組加用益氣補(bǔ)腎湯。黃芪30g，黨參20g，熟地15g，山茱萸12g，山藥10g，升麻6g，覆盆子10g，桑螵蛸6g。水煎，日1劑，早晚分服。

兩組均治療2個月。

3 觀察指標(biāo)

測最大尿流率逼尿肌壓力（VMCC）、最大尿道閉合壓（PMUC）、尿道最大測量壓（PMU），尿失禁頻率、尿墊試驗(yàn)漏尿量。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國際尿失禁咨詢委員會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］評估療效。1h尿墊試驗(yàn)小于2g，臨床癥狀消失為痊愈。1h尿墊試驗(yàn)漏尿量減少，臨床癥狀減輕為有效。1h尿墊試驗(yàn)漏尿量未減少，臨床癥狀未改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。對照組痊愈18例，有效15例，無效15例，總有效率68.75%。觀察組痊愈24例，有效22例，無效3例，總有效率93.88%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后尿動力學(xué)指標(biāo)及總排尿量、尿失禁頻率、尿墊試驗(yàn)漏尿量比較見表1。

表1 兩組治療前后尿動力學(xué)及總排尿量、尿失禁頻率、尿墊試驗(yàn)漏尿量比較 （±s）

表1 兩組治療前后尿動力學(xué)及總排尿量、尿失禁頻率、尿墊試驗(yàn)漏尿量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時間 VMCC（mL） PMUC（kPa） PMU（kPa） 尿失禁頻率（次/W） 尿墊試驗(yàn)漏尿量（g）對照組 48 治療前 236.91±16.69 6.18±0.76 7.11±0.86 15.32±2.19 3.81±0.77治療后 269.74±37.08* 7.84±1.07* 8.91±1.34* 5.61±1.07* 1.67±0.49*觀察組 49 治療前 237.06±16.14 6.09±0.88 7.08±0.93 15.09±2.25 3.77±0.82治療后 285.61±58.72*△ 9.06±1.47*△ 10.12±2.36*△ 1.18±0.43*△ 0.78±0.27*△

6 討 論

目前壓力性尿失禁病因病機(jī)尚未明確，但研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病與分娩、產(chǎn)傷、體質(zhì)量過大、腹內(nèi)壓升高、結(jié)締組織萎縮等因素有關(guān)［5］。女性盆底主要由肛提肌、尾骨肌、會陰肌及其筋膜構(gòu)成，主要執(zhí)行承托盆腔、腹部臟器以及協(xié)調(diào)排便的功能。由于產(chǎn)傷、分娩等因素使盆底肌力減弱，尿動力學(xué)指標(biāo)降低，使膀胱功能失約而發(fā)病。另外，持續(xù)腹壓增高，可對盆底肌肉組織造成損傷，影響盆腔血液回流，造成盆底肌力減弱，盆底支撐力量降低而發(fā)病，故增強(qiáng)盆底肌力、改善尿動力是治療壓力性尿失禁的關(guān)鍵。

壓力性尿失禁屬中醫(yī)“小便失禁”范疇。中醫(yī)分型以腎虛證較為多見，故選穴多取腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、任脈的穴位為主。關(guān)元屬任脈，元陽、元陰之所，氣海屬任脈，艾灸二穴可培元固本，溫補(bǔ)腎陽。三陰交乃足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交匯之所，而肝脾腎均具有固攝二便的作用。腎俞為膀胱經(jīng)穴，腎的背俞穴，艾灸既可益腎補(bǔ)髓，又可改善膀胱功能。此外，艾葉辛香行散，性溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有溫經(jīng)止血、散寒止痛之功效，通過燃燒能將藥力與熱力借助腧穴的特殊作用，傳達(dá)全身，從而達(dá)到治病作用［6］。

腎主水、司二便，與膀胱相表里，尿液形成與調(diào)控依賴于腎的氣化作用。腎氣虛則氣化失和，膀胱開合無度，二便調(diào)控失常，出現(xiàn)尿頻、失禁等。氣主推動、調(diào)控、固攝、防御等作用，對血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有固護(hù)、統(tǒng)攝和控制的作用，肺主一身之氣，肺氣虛，則固攝無權(quán)，不能下攝膀胱，三焦決瀆無權(quán)，膀胱失約，則小便失禁、或頻數(shù)。故肺腎兩虛乃本病之因，治當(dāng)益氣補(bǔ)腎、固精縮尿。益氣補(bǔ)腎湯方中山茱萸補(bǔ)肝益腎、收斂固脫，桑螵蛸固精縮尿、補(bǔ)腎組陽，覆盆子補(bǔ)益肝腎、固精縮尿，黃芪益衛(wèi)固脫、補(bǔ)益中氣，黨參補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血，熟地滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)精益髓，山藥益氣養(yǎng)陰、固精止帶，升麻升清固脫。全方既投益氣升陽之藥，又用補(bǔ)精益髓之品，既能補(bǔ)氣固脫，又能補(bǔ)腎固脬、收澀小便。藥理研究表明，黃芪、黨參提取物能夠增加盆底結(jié)締組織中的膠原成分，加快組織細(xì)胞生長，提高肌張力，促進(jìn)平滑肌收縮［7-8］。桑螵蛸復(fù)方制劑能顯著增強(qiáng)家兔尿道括約肌收縮力，并能抑制膀胱平滑肌的自動節(jié)律性收縮，提高尿動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)［9］。

艾灸結(jié)合益氣補(bǔ)腎湯能有效增強(qiáng)盆底肌力，提高尿動力學(xué)指標(biāo)，減少尿失禁頻率。