開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床對(duì)照

劉 艷

(茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 茂名 525400)

宮外孕也稱為異位妊娠，在臨床中是常見且多發(fā)的一種癥狀，宮外孕主要是指受精卵沒(méi)有在子宮腔著床，而是在其他部位著床發(fā)育，在宮外孕中輸卵管妊娠占很大比例[1]。若宮外孕不能及時(shí)地得到救治，會(huì)造成患者出現(xiàn)腹部疼痛、休克等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅宮外孕患者的生命安全[2]。在以往治療宮外孕中通常采取開腹手術(shù)的方式，但是對(duì)患者造成的傷害比較大。伴隨著臨床技術(shù)不斷的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)越來(lái)越成熟且在臨床得到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3～4]。在此次研究中對(duì)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，做出如下報(bào)告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

根據(jù)順序?qū)⒈狙芯恐?0例宮外孕患者分為對(duì)照組與觀察組，收治時(shí)間均在2016年10月～2017年10月期間。對(duì)照組患者30例，年齡22～47歲，平均(34.5±4.2)歲，20例患者為初產(chǎn)婦，10例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，異位妊娠部位有輸卵管壺腹部、峽部、傘部、間質(zhì)部、卵巢，患者臨床癥狀有停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血等；觀察組患者30例，年齡22～45歲，平均(33.5±4.0)歲，18例患者為初產(chǎn)婦，12例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，異位妊娠部位有輸卵管壺腹部、峽部、傘部、間質(zhì)部、卵巢，患者臨床癥狀有停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血等。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件證實(shí)兩組數(shù)據(jù)差異沒(méi)有意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

此組患者采取的是開腹手術(shù)方式進(jìn)行治療?；颊卟扇∑脚P位，麻醉方式為全身麻醉，同時(shí)常規(guī)留置導(dǎo)尿管。切口的部位為臍恥之間且切口方式為縱行，然后打開腹腔。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程對(duì)有生育要求的患者實(shí)施開窗保管術(shù)，將妊娠組織取出之后進(jìn)行止血、縫合措施；針對(duì)沒(méi)有生育要求的患者可將妊娠組織完全切除，并對(duì)殘端進(jìn)行結(jié)扎且縫合，然后對(duì)盆腔內(nèi)的積血進(jìn)行徹底地清理，在結(jié)束手術(shù)之前對(duì)手術(shù)器械及用品進(jìn)行清點(diǎn)，關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2觀察組

此組患者采取的是腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療。患者采取截石位和頭低腳高位，麻醉的方式為全身麻醉，在臍部進(jìn)行穿刺，置入腹針，同時(shí)置入CO2氣體建立氣腹，氣腹壓力為10mmHg，最大不能超過(guò)12mmHg。置入套管針與腹腔鏡之后，對(duì)盆腔內(nèi)的實(shí)際情況進(jìn)行探查，根據(jù)探查的結(jié)果選擇合適的手術(shù)方式。輸卵管切除術(shù)：輸卵管間質(zhì)部位嚴(yán)重破裂、止血困難且沒(méi)有生育要求的患者；輸卵管開窗術(shù)：輸卵管壺腹部、峽部、傘部妊娠者、輸卵管破裂情況不是很嚴(yán)重且有生育要求的患者；腹腔鏡下切開取胚與傘端擠胚：輸卵管傘部妊娠流產(chǎn)且有生育要求的患者。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，利用單極電凝清除孕囊，利用雙極電凝對(duì)其實(shí)施止血措施，另外局部應(yīng)用甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026197)、生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001)對(duì)盆腔進(jìn)行清洗，將盆腔積液在短時(shí)間排除干凈，然后對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后對(duì)兩組患者手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

此次研究得到的數(shù)據(jù)由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，以P<0.05表示各數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后第一次排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組患者用時(shí)短，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，見表1。

分組例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后第一次排氣時(shí)間(h)尿管留置時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組3078.5±8.267.9±6.822.2±3.422.7±3.68.5±1.3觀察組3066.4±6.440.2±5.210.7±2.09.1±1.74.5±0.9t5.20214.47113.03715.27711.313P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

宮外孕是臨床婦產(chǎn)科常見的一種急腹癥，指受精卵在子宮外著床并發(fā)育的一種異常妊娠過(guò)程，可發(fā)生于任何生育期年齡的女性，是導(dǎo)致早孕期孕婦死亡的原因之一[5～6]。近幾年伴隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，宮外孕的早期診斷和治療提高了宮外孕患者的生存率及生育能力。由于自身及外界的因素，宮外孕的發(fā)病幾率呈每年上升的趨勢(shì)，不僅嚴(yán)重地威脅了女性的生命健康，也嚴(yán)重地影響了女性日后的生育能力，對(duì)女性的身心健康造成了嚴(yán)重的傷害，甚至還會(huì)影響家庭的幸福[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，宮外孕患者采取腹腔鏡手術(shù)治療后有效地縮短了手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后第一次排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間，提高了輸卵管的通暢率，降低了再次宮內(nèi)妊娠及再次同側(cè)異位妊娠發(fā)生率。雖然開腹手術(shù)的操作流程比較簡(jiǎn)單、效果較為理想，但是也具有出血量多、切口大等特點(diǎn)，影響了患者的預(yù)后。伴隨著臨床科技不斷的發(fā)展提升，微創(chuàng)技術(shù)越來(lái)越成熟，且應(yīng)用的范圍也越來(lái)越廣，已然成為臨床治療宮外孕的首選方法[8]。腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)擴(kuò)展了手術(shù)視野，因此可以清晰地對(duì)盆腔與腹腔的實(shí)際情況進(jìn)行探查，以選擇最為合適的手術(shù)方式；(2)手術(shù)切口比較小，因此利于患者預(yù)后；(3)在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中減少了手術(shù)出血量；(4)手術(shù)操作屬于封閉的環(huán)境，因此降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)；(5)腹腔鏡手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，因此具有較高的安全性。

總而言之，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的效果更為理想，有效地縮短了手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后第一次排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間，保證了患者的安全，是臨床治療宮外孕的首選方式。