小劑量阿司匹林在預(yù)防性治療妊娠期高血壓疾病對(duì)胎盤病理的影響△

何 敏 黎鳳彩 黎 逢

(佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 佛山 528000)

妊娠期高血壓疾病(HDCP)是妊娠期間婦女特有的疾病，包括高血壓、蛋白尿、病理性水腫、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等，容易引起多種并發(fā)癥，損害靶器官，對(duì)母嬰均會(huì)造成不同程度的影響[1～2]。本次研究探討小劑量阿司匹林在預(yù)防性治療HDCP中對(duì)胎盤病理及妊娠結(jié)局的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年2月在我院進(jìn)行規(guī)范孕檢且打算于我院分娩的有妊娠高血壓高危因素的360例孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并慢性疾病(如糖尿病、高血壓)；(2)有自身免疫系統(tǒng)疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征)；(3)具有單個(gè)或多個(gè)子癇前期危險(xiǎn)因素(如年齡≧40歲、有子癇前期家族史)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并產(chǎn)前出血；(2)對(duì)阿司匹林過(guò)敏；(3)合并消化道出血；(4)合并血液系統(tǒng)疾?。?5)未定期進(jìn)行產(chǎn)檢。360例孕婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各180例。對(duì)照組年齡23～44歲，平均(31.12±5.76)歲，孕周8～12周，初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦98例；觀察組年齡25～45歲，平均(31.86±5.49)歲，孕周7～12周，初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦101例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組定期孕檢和監(jiān)護(hù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上自孕12周起給予阿司匹林(湖南新匯制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021756，50mg)50mg/次，每日睡前口服，至分娩前1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察記錄兩組胎盤病理檢查情況；(2)記錄兩組母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組胎盤病理情況比較

觀察組子宮胎盤細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞、合體細(xì)胞結(jié)節(jié)、絨毛血管減少或淤血、纖維素樣壞死、胎盤部分梗死、鈣鹽沉著和急性動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組胎盤病理情況比較(n)

組別例數(shù)細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞增多合體細(xì)胞結(jié)節(jié)增多絨毛血管減少或淤血纖維素樣壞死胎盤部分梗死鈣鹽沉著急性動(dòng)脈粥樣硬化觀察組180129#120#27#58#26#20#8#對(duì)照組1801521434587413619

注：#與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較

觀察組孕婦妊娠期高血壓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，妊高娠發(fā)生孕周與終止孕周顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，新生兒體重和Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較

組別例數(shù)妊娠期高血壓妊高娠發(fā)生孕周(周)妊娠終止孕周(周)新生兒體重(kg)新生兒Apgar評(píng)分(分)觀察組18062#23.47±3.28#36.15±2.93#3.69±0.72#8.58±1.16#對(duì)照組1808921.92±3.5434.38±3.063.24±0.657.73±1.24

注：#與對(duì)照組相比，P<0.05。

3 討論

HDCP包括妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓等，其基本病理是全身小動(dòng)脈痙攣引發(fā)血液流通不暢，微循環(huán)血氧供應(yīng)不足，使組織器官受損甚至壞死，對(duì)母嬰健康影響十分嚴(yán)重[3]。有報(bào)道[4～5]表示，HDCP占孕產(chǎn)婦死亡原因比例約為10%～16%，其發(fā)生與與凝血功能異常有關(guān)，有效的預(yù)防可以減少妊娠期高血壓的發(fā)生，改善母嬰妊娠結(jié)局。阿司匹林是常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)還可以抑制血小板聚集，可防治缺血性心臟病和腦血栓形成等，研究[6]顯示，小劑量阿司匹林可有效調(diào)節(jié)患者因高血壓造成的多項(xiàng)臨床指標(biāo)異常情況，改善凝血功能，緩解其臨床癥狀。本次研究將小劑量阿司匹林用于預(yù)防性治療HDCP，結(jié)果顯示觀察組相關(guān)胎盤病理發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，表明小劑量阿司匹林可以有效調(diào)節(jié)孕婦胎盤病理改變；而觀察組母嬰結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，提示小劑量阿司匹林對(duì)母嬰結(jié)局有較好改善作用。妊娠期高血壓疾病會(huì)影響胎盤病理變化，包括使子宮胎盤細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞增多，合體細(xì)胞結(jié)節(jié)增多，絨毛血管減少或淤血，纖維素樣壞死，鈣鹽沉著和急性動(dòng)脈粥樣硬化等，小劑量阿司匹林可預(yù)防血栓形成，減少妊娠期高血壓發(fā)生率，減輕因妊娠期高血壓而發(fā)生的胎盤病理改變。

綜上所述，小劑量阿司匹林可以減少有HDCP高危因素孕婦的胎盤病理改變，對(duì)母嬰妊娠結(jié)局有較好改善作用。