神經(jīng)內(nèi)科171例孤立性眩暈患者病因分析

謝順利

409800重慶市酉陽縣人民醫(yī)院，重慶 酉陽

孤立性眩暈指的是患者出現(xiàn)典型的發(fā)作性或者持續(xù)性眩暈，據(jù)悉，孤立性眩暈多數(shù)是由于前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、良性位置性眩暈以及偏頭痛等前庭周圍性疾病所導致的[1]。在孤立性眩暈的臨床診斷和治療當中，孤立性眩暈的臨床準確診斷及有效治療與患者具體的發(fā)病原因有很大的關系。為了能夠更好地為孤立性眩暈的臨床鑒別診斷和治療提供相應的參考依據(jù)，2015年3月-2018年3月收治孤立性眩暈患者171例，對發(fā)病原因進行簡要的探究和分析。

資料與方法

2015年3月-2018年3月收治孤立性眩暈患者171例，男93例，女78例；年齡18～78歲，平均(57.75±5.73)歲；病程1個月～4年，平均(17.43±1.24)個月。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會的批準。

納入和排除標準：①納入標準：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織的孤立性眩暈相關臨床診斷標準；所有患者入院后均經(jīng)頭顱磁共振彌散加權成像(DWI)或者頭顱CT確診；所有患者及其家屬均簽訂了自愿參與本次試驗研究的相關知情同意書。②排除標準：外傷導致的眩暈患者；合并有肢體癱瘓、錐體束征的患者；合并有感覺障礙、復視、意識障礙的患者；合并有共濟失調(diào)的患者；合并有一過性視物黑矇等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征患者；合并有嚴重軀體疾病的患者；既往有精神疾病患者；惡性腫瘤患者[2]。

方法：患者入院就診的時候，詳細記錄患者的性別、年齡、眩暈的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、眩暈發(fā)作時所持續(xù)的時間、病程以及眩暈發(fā)作時伴隨的臨床癥狀情況、眩暈發(fā)作的頻率等；了解患者既往的缺血性腦卒中危險因素和相關家族史；然后對患者進行全面的檢查，在患者的體格檢查方面，主要包括患者的常規(guī)心、肺、腹檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和神經(jīng)-耳科檢查；其中神經(jīng)-耳科檢查主要包括眼震的類型、平滑跟蹤、掃視試驗、甩頭試驗、位置試驗、眼偏斜反應、加強閉目難立征等。輔助檢查的內(nèi)容主要包括視頻眼震電圖、眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位、胸鎖乳突肌前庭誘發(fā)肌源性電位、主觀垂直視覺、眼底照相、純音聽閥、腦干聽覺誘發(fā)電位、漢密爾頓焦慮和抑郁量表、頭顱MRI和頭顱CT等檢查。然后根據(jù)患者的既往病史、臨床癥狀和體征、影像學輔助檢查結果等進行臨床確診；并根據(jù)患者的孤立性眩暈病因給予針對性有效治療，并讓患者保持臥床休息，給予患者機體所需的必要營養(yǎng)，維持患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡。

統(tǒng)計學分析：對文中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.5統(tǒng)計軟件進行分析和處理。神經(jīng)炎20例(11.69%)；偏頭痛18例(10.53%)；后循環(huán)缺血17例(9.94%)；心律失常10例(5.85%)；后循環(huán)梗死10例(5.85%)；梅尼埃病9例(5.26%)；前庭中樞皮層病變5例(2.92%)；低血糖4例(2.34%)；貧血3例(1.75%)。在眾多的孤立性眩暈發(fā)病原因當中，排在前4位的分別是良性陣發(fā)性位置性眩暈、神經(jīng)精神因素和原發(fā)性高血壓、前庭神經(jīng)炎，4種病因及其比例，見表1。

結 果

171例孤立性眩暈患者中，經(jīng)檢查和診斷發(fā)現(xiàn)，良性陣發(fā)性位置性眩暈28例(16.37%)；神經(jīng)精神因素25例(14.62%)；原發(fā)性高血壓疾病22例(12.86%)；前庭

討 論

孤立性眩暈的基本概述：孤立性眩暈指的是以急性眩暈為主要癥狀，發(fā)病時呈現(xiàn)發(fā)作性或者持續(xù)性的特點，可同時伴有以惡心、嘔吐、多汗、心慌等為主要癥狀的自主神經(jīng)功能紊亂；不伴有意識障礙、語言障礙、感覺障礙、構音障礙及運動障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損和聽力受損的證據(jù)。孤立性眩暈發(fā)病時，患者往往難以甚至無法忍受頭動所帶來的眩暈感[3]。在孤立性眩暈患者中，其中有一部分患者的眩暈是由于腦干和小腦部位存在局灶性的損傷引起血管源中樞性孤立性眩暈，據(jù)了解，與其他原因引起的孤立性眩暈相比，這種因腦干和小腦部位局灶性損傷所引起的血管源中樞性孤立性眩暈對患者造成的危害更大，甚至可能直接威脅到患者的生命安全，其中后循環(huán)缺血也可以表現(xiàn)為孤立性眩暈發(fā)作，同時孤立性眩暈發(fā)作也是后循環(huán)缺血的唯一癥狀。

表1 孤立性眩暈患者的前4種病因及其所占比例

孤立性眩暈的危險因素：對于孤立性眩暈的相關危險因素，有試驗研究和文獻資料表明，在年齡超過50歲的人群當中，腦動脈硬化、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病等均是孤立性眩暈患者發(fā)生后循環(huán)缺血的相關危險因素；除此之外，心源性栓塞、動脈粥樣硬化在后循環(huán)缺血當中也有非常重要的作用，其中椎-基底動脈狹窄，尤其是顱內(nèi)段狹窄的后循環(huán)缺血患者，在3個月內(nèi)發(fā)生卒中的概率是血管正?；颊叩?～4倍，這表明椎-基底動脈狹窄是后循環(huán)卒中的獨立性危險因素[4]。

孤立性眩暈的發(fā)病原因：對于孤立性眩暈，從上述結果當中可以看出，導致患者病發(fā)孤立性眩暈的病因非常多，呈現(xiàn)出顯著的多樣化特征，這與相關同類研究中的結果基本一致。

孤立性眩暈的臨床診斷與治療：總的來說，對于孤立性眩暈這一疾病而言，導致患者孤立性眩暈的發(fā)病原因有很多，不同原因?qū)е碌墓铝⑿匝灒渚唧w的治療方法也各不相同，因此，對孤立性眩暈進行治療，需要了解患者發(fā)生孤立性眩暈的病因，并針對病因進行治療，才能取得更好的治療效果，當然，對于孤立性眩暈的臨床治療還有待更多專業(yè)人員進一步的研究和分析。