超聲篩查乳腺癌模式在基層醫(yī)院應用的研究

烏拉木·玉努斯，周 娜，柳紫陽，郭 瑞，孟慶榮，李紅斌

1.哈密市中心醫(yī)院普外一科，新疆 哈密 839000；2.哈密市中心醫(yī)院超聲科，新疆 哈密 839000

乳腺癌是影響成年女性健康的主要慢性疾病之一，是女性最常見的惡性腫瘤［1-2］。我國乳腺癌的發(fā)病率正以每年3%～4%的速率增長［3］。目前在乳腺癌的研究和控制尤其是篩查上投入巨大。乳腺癌篩查是由政府出資，關懷婦女健康的一項惠民工程［4］。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，對提高患者生活質量和延長患者生命有重要意義［5］。乳腺超聲對于＞5 mm的乳腺腫塊均有較高的特異性及敏感性，是目前乳腺癌篩查最常用的手段［6］。本研究于2012年1月—2017年10月對哈密地區(qū)184 680名35～60歲各民族婦女采用基于乳腺超聲檢查篩查乳腺癌的模式進行乳腺癌普查。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2012年1月—2017年10月本院參加乳腺癌篩查病例184 680人。184 680名婦女年齡為35～60歲，平均年齡為（43.7±6.5）歲。

1.2 篩查模式

1.2.1 臨床乳腺觸診

首先詢問并記錄篩查對象的姓名、年齡、民族等基本信息及既往乳腺疾病發(fā)生情況。全部婦女先行臨床乳腺觸診：用食指、中指、無名指的末端指腹輕捫乳房的外上、外下、內下、內上部分和乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。在觸診過程中發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷、乳頭溢液、乳頭濕疹和乳房邊界不清團塊、腫塊等異常者進行后續(xù)重點篩查。

1.2.2 乳腺超聲和X線檢查

按照美國放射學會（American College of Radiology，ACR）2003年制定的乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）分級。其中4級根據(jù)傾向惡性可能性分4a、4b和4c三級。4級和5級的行活檢，0級和3級的補充了乳腺X線檢查，1級和2級的隨訪（圖1）。檢查流程經醫(yī)院倫理委員會通過，參加篩查的人員均簽署知情同意書。

圖1 臨床篩查流程圖Fig.1 Clinical screening process

1.2.3 乳腺病理學檢查

對腫瘤標本進行病理形態(tài)學觀察，進而確定乳腺癌的發(fā)展程度、組織來源、變化特點、分化程度等。乳腺癌病例分類包括原位癌（非浸潤癌，癌細胞局限在上皮基底膜內生長，癌灶沒有轉移，包括小葉原位癌、導管內癌）、浸潤癌（癌細胞已經突破上皮基底膜的限制，廣泛侵犯周圍組織，容易發(fā)生癌灶轉移）、微小浸潤癌（顯微鏡下檢出而臨床難以發(fā)現(xiàn)）和罕見癌（包括梭形細胞癌、癌肉瘤、印戒細胞癌、纖維腺瘤癌變等）等。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用Student t檢驗和χ2檢驗進行。組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 乳腺癌檢出率

2012年1月—2017年10月本院對184 680例各民族婦女進行乳腺癌篩查，全部婦女均接受乳腺觸診和超聲檢查。觸診發(fā)現(xiàn)異常情況的為16 279例（8.8%）。后經乳腺超聲檢出乳腺增生1 005例（6.17%），乳腺炎1 462例（8.98%），乳腺纖維瘤821例（5.04%），乳腺導管內乳頭狀瘤63例（0.39%），其他乳腺良性疾病12 928例（79.42%）。

BI-RADS分級后，建議行乳腺X線檢查3 203人，實際行X線檢查2 675人。建議行乳腺病理學檢查（穿刺和活檢）582人，實際檢查582人。最終確診乳腺癌為149例，檢出率為80.68/10萬。其中導管原位癌16例（8.66/10萬），浸潤癌124例（67.14/10萬），微小浸潤癌9例（4.88/10萬）。

2.2 乳腺癌分期結果

本次篩查共檢出的乳腺癌0期（原位癌）54例（36.24%），I期76例（51.00%），Ⅱ期15例（10.07%），Ⅲ期4例（2.68%）。0+I+Ⅱ期占總數(shù)的97.31%，0+I期占87.24%。其中原位癌經乳腺腫物微創(chuàng)旋切活檢確診，其他經穿刺活檢確診為浸潤性癌。

2.3 不同年份乳腺癌檢出率

2012年1月—2013年12月，共篩查61 560名婦女，乳腺癌檢出率為61.72/10萬；2014年1月—2015年12月篩查74 562名婦女，乳腺癌檢出率為69.74/10萬；2016年1月—2017年12月篩查48 558名婦女，乳腺癌檢出率為121.50/10萬。

2.4 乳腺超聲和X線檢查結果

采用超聲診斷儀（荷蘭Philips公司，型號IU22）進行檢查，超聲對于顯示＞5 mm的乳腺腫塊具有較高的特異性及敏感性。共篩查出122例（81.88%）乳腺瘤，其中45例BI-RADS分級3級；77例BI-RADS分級4級（28例為4a級，49例為4b級）。X線檢查結果顯示乳腺癌27例（18.12%），經患者同意均經穿刺活檢病理學確診。

2.5 不同年齡組檢出情況

35～39歲組乳腺癌檢出率為8.56/10萬，40～50歲組檢出率為29.20/10萬，51～60歲組檢出率為43.71/10萬。40歲以上組檢出率顯著高于35～39歲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 各年齡組乳腺癌檢出情況Tab.1 The breast cancer detection rate in each age group

2.6 不同民族乳腺癌檢出情況

乳腺癌檢出率結果顯示，回族婦女的檢出率顯著高于其他民族（P＜0.05），為2.15%。其次為維吾爾族婦女，檢出率為1.33%，但與漢族婦女相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表2）。

表2 不同民族乳腺癌檢出情況Tab.2 The breast cancer detection rates in different ethnic groups

3 討 論

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，在全世界范圍內乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。乳腺癌的普查對有效改善患者的預后和降低死亡率有重要意義［7］。目前在美國等國家已長期開展乳腺癌的普查工作。我國在2008年—2012年對不同地區(qū)20歲及以上女性進行篩查。統(tǒng)計結果顯示，乳腺癌的患病率總體已高達89.75/10萬，40～50歲篩查陽性檢出率為60.91/10萬，死亡率為5.37/10萬～41.06/10萬［8］。本研究篩查哈密地區(qū)184 680名婦女，結果發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者共149例，檢出率為80.68/10萬，高于全國平均水平。

乳腺癌的發(fā)生有年輕化的趨勢，及早發(fā)現(xiàn)和治療非常重要。很多乳腺癌在早期因沒有引起患者足夠的重視，延誤了最佳的治療時機。乳腺超聲對人體無創(chuàng)傷，操作簡單，價格較低，可獲得敏感度極高的血流信號與分辨率較高的二維圖像，在基層醫(yī)院易于推廣。目前乳腺超聲檢查已成為早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要手段［9］。本研究通過乳腺超聲檢查檢出乳腺增生患者為1 005例，乳腺炎患者1 462例，乳腺纖維瘤患者821例，乳腺導管內乳頭狀瘤患者63例，其他乳腺良性疾病患者12 928例，表明采用乳腺超聲可有效地檢出乳腺疾病。在乳腺超聲基礎上進行BI-RADS分級，之后采取進一步檢查和治療是國際通用的方法。通過BI-RADS分級，我們建議行乳腺X線檢查人次為3 203人，實際接受X線檢查人次2 675人；建議行乳腺病理學檢查（穿刺和活檢）582人，實際檢查582人。本研究通過乳腺超聲篩查出122例乳腺瘤，其中X線檢查出27例乳腺癌，均經穿刺活檢病理學確診。

乳腺癌的發(fā)生與多種因素有關，如遺傳因素、飲食習慣、年齡和民族等；此外，也與雌激素刺激的強度和累積時間有關。服避孕藥、乳腺疾病史會增加乳腺癌的發(fā)生風險，哺乳6個月以上是預防該病的保護因素［10-11］。本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡組患者乳腺癌的檢出率有差異，40歲以上年齡組患者的檢出率明顯高于40歲以下年齡組。50歲以上似為乳腺癌高發(fā)的年齡段。比較參與篩查的不同民族的檢出率，結果發(fā)現(xiàn)，哈密地區(qū)回族婦女乳腺癌發(fā)病率顯著高于其他幾個民族（P＜0.05），少數(shù)民族婦女的乳腺癌發(fā)病率均高于漢族婦女的發(fā)病率。因此加強對35～60歲婦女的乳腺癌防治相關知識的普及尤為重要，同時應加大乳腺健康檢查的投入，形成長效機制。

本次乳腺癌篩查中同時檢出了乳腺增生等一些與乳腺發(fā)育相關的良性疾病，這些患者多集中在35～55歲，這與林云等［12］報道的結果一致。本研究提示，接受篩查的女性乳腺增生等良性乳腺疾病高發(fā)，在告知患者詳細病況的同時，不能讓其過分恐慌，需提醒患者養(yǎng)成合理的飲食習慣和定時復查。本次乳腺癌的篩查結果表明，哈密地區(qū)乳腺癌高發(fā)，應充分發(fā)揮社區(qū)和醫(yī)院的優(yōu)勢，定期對全地區(qū)婦女和高危人群進行定期的乳房檢查。