淺談綜合性醫(yī)院工程的設(shè)計(jì)管理

劉月棟 孟祥彬

當(dāng)前，在公用與民用建筑領(lǐng)域中，醫(yī)院工程以其涵蓋專(zhuān)業(yè)多、系統(tǒng)復(fù)雜、醫(yī)療設(shè)備專(zhuān)業(yè)需求多以及涉及使用科室專(zhuān)業(yè)需求等獨(dú)有特點(diǎn)，造成工程設(shè)計(jì)的具體實(shí)施較為復(fù)雜。設(shè)計(jì)是一個(gè)工程的靈魂所在，是影響工程全過(guò)程生命周期的核心環(huán)節(jié)。做好設(shè)計(jì)管理，能科學(xué)合理高效的實(shí)現(xiàn)工程建造、招采、試運(yùn)行等階段的各項(xiàng)工作。

1、方案設(shè)計(jì)管理

1.1方案設(shè)計(jì)的前瞻性

醫(yī)院建設(shè)除了整體遷建外，均是按照醫(yī)院自身發(fā)展需要或是國(guó)家政策、宏觀調(diào)控的要求，擴(kuò)大或延展門(mén)診、醫(yī)技、病房、保健等的功能區(qū)域。擴(kuò)大的范圍程度，醫(yī)院應(yīng)組織院內(nèi)討論及專(zhuān)家論證，對(duì)于醫(yī)院自身的優(yōu)勢(shì)科室、重點(diǎn)科室的發(fā)展，更要留足進(jìn)一步發(fā)展的環(huán)境空間與提升改造空間。

做好整個(gè)院區(qū)的相互融合、無(wú)障礙互通工作。由于醫(yī)院服務(wù)人群的特殊性，國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院均在公共空間的互通上實(shí)現(xiàn)了無(wú)障礙——圍繞門(mén)診、醫(yī)技、病房之間實(shí)現(xiàn)暢通，一般通過(guò)連廊、通道、專(zhuān)用電梯等設(shè)施予以實(shí)現(xiàn)。

1.2明確工程功能分區(qū)、各科室的醫(yī)療流程需求及其設(shè)備配置。工程功能分區(qū)涉及到工程投入使用后所擔(dān)負(fù)的醫(yī)療功能定位，而各科室是醫(yī)院的具體使用方，科室的醫(yī)療流程、布局設(shè)置、器械設(shè)施設(shè)備均要符合科室的專(zhuān)業(yè)需求，不得千篇一律。設(shè)計(jì)方要與醫(yī)院各科室溝通到位，掌握醫(yī)院總體規(guī)劃與工程定位，了解各功能分區(qū)的空間需求，掌握各科室當(dāng)前基本狀況、各科室在醫(yī)院中所處的優(yōu)勢(shì)程度、有無(wú)拓寬發(fā)展的空間需求。

1.3必須做好專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)配置與醫(yī)療設(shè)備配置的籌劃。

1）專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)配置，當(dāng)前二級(jí)以上的綜合性醫(yī)院無(wú)論是整體建設(shè)還是專(zhuān)科樓、門(mén)診綜合樓建設(shè)方面，均將智能化、醫(yī)氣、物流、凈化等專(zhuān)業(yè)工程放在重點(diǎn)位置，科學(xué)合理的配置能良好展現(xiàn)醫(yī)院的管理實(shí)力與綜合醫(yī)療水平。作為施工單位要將此項(xiàng)工作列入日常跟蹤工作，了解醫(yī)院對(duì)專(zhuān)業(yè)設(shè)置的功能、布置范圍、廠家意向、設(shè)備升級(jí)條件、招采進(jìn)展等情況，使工程在結(jié)構(gòu)、建筑、水電氣等前期施工中一并實(shí)施，以免造成功能、系統(tǒng)的遺漏或缺失。

2）大型醫(yī)療設(shè)備配置是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，廠家不同、技術(shù)參數(shù)的不同，對(duì)結(jié)構(gòu)、建筑、水電、空調(diào)、通風(fēng)等等方面也會(huì)有明顯差別。尤其是設(shè)備的設(shè)置位置，如考慮不當(dāng)將對(duì)結(jié)構(gòu)施工、進(jìn)場(chǎng)安裝、運(yùn)行維護(hù)、甚至對(duì)周?chē)h(huán)境產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

2、初步設(shè)計(jì)管理

在初步設(shè)計(jì)階段，無(wú)論是醫(yī)院自身，還是EPC工程總承包單位，均應(yīng)完備建筑、結(jié)構(gòu)、裝飾、水電通風(fēng)空調(diào)、智能化、凈化、消防等各個(gè)專(zhuān)業(yè)，設(shè)計(jì)深度應(yīng)滿(mǎn)足政府規(guī)劃、衛(wèi)生等主管部門(mén)的審查要求，達(dá)到辦理規(guī)劃許可證等相關(guān)證件的條件。

尤其是醫(yī)院（EPC承包商），要對(duì)醫(yī)療專(zhuān)屬工程的配置有明確的組織安排，做好專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)單位的招采工作，并統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)好專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)單位與方案設(shè)計(jì)單位之間的工作。

提起注意的是在初步設(shè)計(jì)時(shí)要充分考慮醫(yī)療專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)、考慮重要設(shè)備，否則，會(huì)造成在施工圖設(shè)計(jì)階段偏重于建筑、結(jié)構(gòu)、主要機(jī)電安裝專(zhuān)業(yè)，忽視或停滯醫(yī)療專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)，進(jìn)而造成施工階段產(chǎn)生大量變更。

隨著新材料、新機(jī)具、新工藝的不斷涌現(xiàn)，初步設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)多考慮綠色建筑、裝配式施工的觀念融入，對(duì)設(shè)計(jì)方提出選用成熟、無(wú)質(zhì)量缺陷、無(wú)環(huán)境污染隱患的新材料的要求。

此階段作為醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)組織機(jī)構(gòu)，應(yīng)做好工程所涉及科室的溝通工作，盡量做到科室運(yùn)維方面的理念確立、流程建立，而作為醫(yī)院的最高行政管理者，要以敏銳的觀察、強(qiáng)有力的調(diào)控，協(xié)調(diào)好使用科室之間的空間盲目占用，傾斜資金的投入。

3、施工圖設(shè)計(jì)管理

醫(yī)院應(yīng)做好三方面的工作。

第一、要充分明確各專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)完成的節(jié)點(diǎn)時(shí)間，為過(guò)程中修訂、補(bǔ)充、完善設(shè)計(jì)留足空間。

第二、醫(yī)院要成立內(nèi)部審圖組織機(jī)構(gòu)或委托外部審圖機(jī)構(gòu)，排查建筑、結(jié)構(gòu)、裝飾、機(jī)電各專(zhuān)業(yè)的設(shè)計(jì)問(wèn)題以及相互之間的吻合性、聯(lián)動(dòng)性，消除各專(zhuān)業(yè)之間的結(jié)構(gòu)預(yù)留、建筑空間、機(jī)電系統(tǒng)配置的缺失隱患。

第三、做好設(shè)計(jì)與招采的互動(dòng)工作，在工程建造的過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)設(shè)計(jì)的材質(zhì)、設(shè)備與實(shí)際所需有很大出入，甚至設(shè)計(jì)方有目的的選擇新型的但是存在重大風(fēng)險(xiǎn)的材料，這就需要建設(shè)方要仔細(xì)甄別，常規(guī)的、能耗低的、環(huán)保風(fēng)險(xiǎn)小的盡量多采用，傳統(tǒng)的不一定就是落后的、新型的也不一定是先進(jìn)的。

4、專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)

專(zhuān)業(yè)與總體設(shè)計(jì)的同步性。專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)在醫(yī)院工程設(shè)計(jì)中是尤為重要的環(huán)節(jié)，專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)在一定程度上都會(huì)造成對(duì)結(jié)構(gòu)、建筑、裝飾、水電、通風(fēng)等專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)的調(diào)整。因此，在方案設(shè)計(jì)階段、初步設(shè)階段，也要一并考慮專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)的同步進(jìn)展。

設(shè)備選型與考慮。醫(yī)院要首先對(duì)擬采用的大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量、規(guī)格等級(jí)告知總體設(shè)計(jì)方，由設(shè)計(jì)方提出廠家選型、專(zhuān)業(yè)配置的建議，而作為醫(yī)院要盡快做出決定，以便設(shè)計(jì)方與廠家取得聯(lián)系做出常規(guī)化的配置，并預(yù)留出后續(xù)招標(biāo)進(jìn)場(chǎng)設(shè)備的專(zhuān)業(yè)升級(jí)空間。

具體專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)的開(kāi)展。針對(duì)智能化工程、太陽(yáng)能工程以及醫(yī)用氣體、凈化工程等醫(yī)療專(zhuān)屬工程，要提前做好專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)的同步協(xié)調(diào)工作。尤其是凈化工程，該工程凈化空調(diào)機(jī)組的結(jié)構(gòu)洞口預(yù)留工作，在大多數(shù)醫(yī)院工程中均出現(xiàn)了實(shí)際洞口需求與結(jié)構(gòu)預(yù)留、總體負(fù)荷需求嚴(yán)重不符的情況，造成此種情況的原因就是不同單位對(duì)設(shè)備選型均有所不同。

專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)與專(zhuān)業(yè)招采的互動(dòng)。專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)可以由總體設(shè)計(jì)方來(lái)組織、也可以由醫(yī)院?jiǎn)为?dú)發(fā)包。不論何種方式，專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)的深度與精度均要由專(zhuān)業(yè)分包單位來(lái)實(shí)施。因此，專(zhuān)業(yè)分包的招采要在基礎(chǔ)施工階段、最遲要在主體結(jié)構(gòu)施工50%時(shí)必須招完，專(zhuān)業(yè)分包的盡早選定，有利于分包單位盡早提出設(shè)計(jì)問(wèn)題，并且在二次結(jié)構(gòu)施工前得到解決。

病房樓、醫(yī)技樓、門(mén)診樓等功能單一的單體工程，專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)的重要性還表現(xiàn)得不太突出；對(duì)集門(mén)診、醫(yī)技、醫(yī)護(hù)、培訓(xùn)、保健于一身的綜合樓以及整體遷建、新建醫(yī)院而言，專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)的完成時(shí)間，會(huì)對(duì)整體設(shè)計(jì)造成較大的影響。

5、BIM技術(shù)的應(yīng)用與管理

BIM技術(shù)是設(shè)計(jì)成果的延伸與展示，同時(shí)也是對(duì)設(shè)計(jì)各專(zhuān)業(yè)之間協(xié)同程度的檢驗(yàn)手段。醫(yī)院工程包含機(jī)電專(zhuān)業(yè)及系統(tǒng)多達(dá)四十余個(gè)，管線綜合與排布利用BIM技術(shù)可以充分做到科學(xué)合理，保證專(zhuān)業(yè)及系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)的功能。

當(dāng)前BIM的運(yùn)作有兩種模式：

一、由醫(yī)院與總體設(shè)計(jì)方達(dá)成協(xié)議，由設(shè)計(jì)方提供BIM服務(wù)，并在建造過(guò)程中擔(dān)當(dāng)BIM協(xié)調(diào)、集成的角色。此種模式可以利用設(shè)計(jì)方建立BIM的過(guò)程中充分檢驗(yàn)自己的設(shè)計(jì)成果，完成專(zhuān)業(yè)之間的碰撞檢查，在施工圖設(shè)計(jì)藍(lán)圖交付的同時(shí)，一并交付BIM，無(wú)形之中推動(dòng)了設(shè)計(jì)方的自我修訂工作。對(duì)BIM在工程全生命周期中能發(fā)揮出最大的效用。

二、由醫(yī)院或施工方自行完成，優(yōu)點(diǎn)是：可為醫(yī)院節(jié)約BIM費(fèi)用、施工方可從建造的角度去及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決設(shè)計(jì)存在的問(wèn)題；缺點(diǎn)是：BIM的集合程度低、精度低，對(duì)于建造完成以后運(yùn)維階段的指導(dǎo)性不高。

利用好BIM能對(duì)設(shè)計(jì)起到檢驗(yàn)作用、能對(duì)建造各項(xiàng)管理起到預(yù)控、能提高運(yùn)維效率及保障功能的完備性，讓BIM發(fā)揮出更大更高的效用，還有賴(lài)于各種軟件的融合，在當(dāng)前的工程領(lǐng)域還處于探索與創(chuàng)新階段。

隨著國(guó)家EPC承包模式的工程不斷增多，工程設(shè)計(jì)管理對(duì)工程管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)所發(fā)揮出的效用越來(lái)越重要。作為施工單位不要“迷信”設(shè)計(jì)、對(duì)其所提出的所謂理念不要盲從，也不要“單純”的將設(shè)計(jì)作為自己的分包來(lái)“簡(jiǎn)單”對(duì)待，要從完備工程功能與效果、控制經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、降低建造成本的角度出發(fā)，合作共贏，實(shí)現(xiàn)互惠互利。

（作者單位：1中國(guó)建筑第八工程局有限公司2山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）