子宮填塞球囊在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的護理

葉秋爛

廣東省和平縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,河源 517200

兇險性前置胎盤屬于臨床常見妊娠并發(fā)癥,以瘢痕子宮患者為高發(fā)人群。近年來我國臨床婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率明顯上升,導(dǎo)致兇險性前置胎盤發(fā)生率隨之上升[1]。臨床上有兇險性前置胎盤患者同時合并胎盤植入,此種情況下可導(dǎo)致嚴(yán)重大出血的發(fā)生,需切除產(chǎn)婦子宮,一方面導(dǎo)致患者器官缺失,喪失正常生育能力,嚴(yán)重者甚至危及生命。目前臨床針對產(chǎn)后大出血主要通過按摩子宮、應(yīng)用子宮收縮藥物、宮腔紗條填塞等方式處理,本文探討子宮填塞球囊應(yīng)用于兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省和平縣婦幼保健院2016年3月—2018年12月收治78例兇險性前置胎盤患者,隨機分為對照組、研究組均39例。研究組年齡23～46歲,平均(32.45±2.46)歲,孕周31～40周,平均(35.62±0.13)周;對照組年齡22～46歲,平均(32.69±2.15)歲,孕周29～38周,平均(35.37±0.04)周,通過分析兩組疾病、年齡、孕周等基線資料發(fā)現(xiàn)無顯著性差異,P>0.05,具有對比意義。

1.2 方法

兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中均應(yīng)用子宮填塞球囊,對照組給予臨床常規(guī)護理方案,護理人員加強術(shù)前健康教育及心理疏導(dǎo),密切配合醫(yī)師保障手術(shù)順利進(jìn)行,術(shù)后做好基礎(chǔ)護理、飲食指導(dǎo)及環(huán)境干預(yù)。研究組實施綜合護理干預(yù)。(1)術(shù)前風(fēng)險評估:術(shù)前詳細(xì)查看患者病歷,了解患者胎盤位置情況,并準(zhǔn)確掌握患者的一般情況,尤其是血紅蛋白指數(shù)、有無妊娠合并癥等情況,同時還要對患者的孕周、胎兒發(fā)育情況、胎方位情況以及壓瘡風(fēng)險等進(jìn)行評估,評估后通過討論、查閱資料以及臨床經(jīng)驗等制定圍術(shù)期護理干預(yù)計劃和方案,備好相應(yīng)的術(shù)中和急救物品,以積極預(yù)防患者大出血的發(fā)生。(2)術(shù)前心理護理:主動與患者進(jìn)行溝通與交流,關(guān)心、安慰患者,并給予患者充分的愛護與支持,同時鼓勵患者說出內(nèi)心感受,耐心向患者講解手術(shù)治療相關(guān)知識,強調(diào)手術(shù)有效性及安全性,幫助患者了解整個治療過程,介紹治療成功病例,減輕患者心理壓力,保持良好心態(tài)積極配合治療。(3)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前除常規(guī)備好相關(guān)用物外,還要提前為患者建立兩條以上靜脈通路,并做好護理工作的分配,要求至少安排3名巡回護士,分別負(fù)責(zé)患者病情的觀察、護理記錄,遵醫(yī)囑輸血、輸液及其他治療,以及外圍的聯(lián)系和術(shù)中五指供應(yīng)等,另外還要提前與血液科、ICU以及介入室等多個科室取得聯(lián)系,以便出現(xiàn)意外時能夠及時開展搶救工作。(4)術(shù)中護理:術(shù)中在常規(guī)心電監(jiān)護,嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征、表皮溫度及足背動脈搏動等情況的基礎(chǔ)上,注意適當(dāng)與患者進(jìn)行交流,并通過握住患者雙手、給予患者肯定的眼神、撫觸、及時給予患者對相關(guān)情況的解釋等方式幫助患者保持身心放松,建立良好心理支持。此外,在密切配合醫(yī)師操作的基礎(chǔ)上,還要確保主動脈球囊充盈,嚴(yán)格掌握阻斷時限,尊重患者隱私,盡量減少患者暴露,盡量保持患者體位舒適,保護患者皮膚,以及通過為患者加溫輸注液體,適當(dāng)為患者覆蓋被子,及時擦拭汗液、汗?jié)n等避免患者術(shù)中低體溫的發(fā)生。(5)術(shù)后護理:在嚴(yán)密監(jiān)測患者各項身體指標(biāo)、觀察其陰道出血情況、遵醫(yī)囑用藥等基礎(chǔ)上,給予患者理療和適當(dāng)按摩,以促進(jìn)患者血液循環(huán),并通過及時遵醫(yī)囑給予患者抗生素、加強體位護理、指導(dǎo)患者避免咳嗽、屈膝、屈髖,以及做好對患者的衛(wèi)生護理工作等來預(yù)防出血、血腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床相關(guān)指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)用時、術(shù)后出血量及填塞物留置時間。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,對比兩組術(shù)后疼痛、下肢腫脹、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)分別評價患者焦慮、抑郁情緒,分值越低提示不良情緒改善效果越好[2]。采用護理滿意度量表評價護理滿意度,總分100分,80～100分滿意,60～79分基本滿意,低于60分不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

研究組手術(shù)用時、術(shù)后出血量及填塞物留置時間均低于對照組,P<0.05,見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.56%、12.82%,P<0.05,見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組焦慮、抑郁評分對比

護理前兩組焦慮、抑郁評分無顯著性差異,護理后研究組焦慮、抑郁評分低于對照組,P<0.05,見表3。

表3 兩組焦慮、抑郁評分對比(分)

2.4 護理滿意度對比

兩組護理滿意度分別為97.44%、84.62%,P<0.05,見表4。

表4 護理滿意度[n(%)]

3 討論

兇險性前置胎盤主要是指既往有剖宮產(chǎn)史女性再次妊娠,且胎盤附著于前次剖宮產(chǎn)切口。前置胎盤的發(fā)生與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)密切相關(guān),且發(fā)生率可隨著剖宮產(chǎn)率的增加而上升[4-5]。兇險性前置胎盤易導(dǎo)致胎盤出血、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克,嚴(yán)重危害產(chǎn)婦及胎兒生命安全。子宮填塞球囊止血具有操作簡便、止血效果顯著、技術(shù)要求較低等特點,可有效縮短止血時間及手術(shù)操作時間,對該類患者具有重要臨床意義[6]。

子宮填塞球囊止血主要利用球囊流體靜力學(xué)原理,在球囊內(nèi)壓力高于子宮血管內(nèi)壓力情況下,可促使接近球囊壁的子宮血管閉鎖,同時對子宮靜脈竇造成壓迫,進(jìn)而達(dá)到止血目的[7]。對該類患者而言,除積極進(jìn)行有效治療外,臨床相關(guān)護理工作的開展也至關(guān)重要。護理人員在常規(guī)護理模式下僅根據(jù)患者疾病做好常規(guī)性護理工作,簡單執(zhí)行任務(wù),缺乏針對性與預(yù)見性,難以滿足患者多方面的健康需求。綜合護理模式是一種全面、系統(tǒng)的人性化護理模式,充分體現(xiàn)現(xiàn)代護理學(xué)“以人為本”的護理理念,將促進(jìn)患者身心健康作為開展一切護理活動的出發(fā)點,使其感受到更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),一方面可提高臨床整體護理水平,同時促進(jìn)良好護患關(guān)系,推動臨床優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的持續(xù)發(fā)展[8]。本文結(jié)果顯示,研究組手術(shù)用時、術(shù)后出血量及填塞物留置時間均低于對照組,P<0.05;兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.56%、12.82%,P<0.05;護理前兩組焦慮、抑郁評分無顯著性差異,護理后研究組焦慮、抑郁評分低于對照組,P<0.05;兩組護理滿意度分別為97.44%、84.62%,P<0.05,說明通過實施綜合護理干預(yù)可進(jìn)一步減少術(shù)中出血,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,消除產(chǎn)婦不良心理,促進(jìn)良好護患關(guān)系,與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[9]。考慮是因為完善術(shù)前風(fēng)險評估和術(shù)前準(zhǔn)備可以提前對術(shù)中可能會發(fā)生的意外情況進(jìn)行預(yù)防,縮短術(shù)中處理意外事件的時間,尤其是術(shù)前護理工作的合理分配更加保證了手術(shù)能夠有條不紊的進(jìn)行,并且術(shù)中各種提高患者生理及心理舒適度的護理干預(yù)措施還消除或緩解了患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng),避免了患者術(shù)中不良事件的發(fā)生,提高了患者配合度,利于醫(yī)師更順暢地實施手術(shù),從而進(jìn)一步縮短了手術(shù)時間。此外,術(shù)前護理人員通過主動與患者溝通交流可了解其心理狀況,根據(jù)患者實際情況進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo),幫助其維持良好心態(tài)積極配合手術(shù)治療。通過加強健康教育可使患者及其家屬充分意識到積極治療的重要性,同時可提高疾病認(rèn)知程度,針對術(shù)中可能出現(xiàn)的問題提前做好心理準(zhǔn)備,有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[10]。

綜上所述,綜合護理干預(yù)的實施具有重要臨床價值,對保障手術(shù)順利實施、減少術(shù)中出血、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等方面均具有重要意義,同時改善產(chǎn)婦不良心理,促進(jìn)護患和諧,全面提高護理水平。