公立醫(yī)院的資源配置與結(jié)構(gòu)調(diào)整

洪安琪

【摘要】醫(yī)療問(wèn)題一直是我國(guó)的民生問(wèn)題，而公立醫(yī)院又是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，如何平衡醫(yī)院的效益問(wèn)題與公立醫(yī)院的惠民性性質(zhì)對(duì)于解決我國(guó)“看病難，看病貴”的社會(huì)現(xiàn)狀具有重大戰(zhàn)略意義，本文意從如何優(yōu)化公立醫(yī)院的資源配置方面與結(jié)構(gòu)調(diào)整的具體措施兩個(gè)方面去研究解決這個(gè)問(wèn)題的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 資源配置 結(jié)構(gòu)調(diào)整

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和時(shí)代的變化，現(xiàn)今的公立醫(yī)院出現(xiàn)了越來(lái)越多的問(wèn)題，不論是從基礎(chǔ)設(shè)施方面還是從盈利結(jié)構(gòu)亦或是資源分配，管理體制等各方面都迫切需要調(diào)整與改革，為了更大程度上平衡好醫(yī)院的效益問(wèn)題與公立醫(yī)院的惠民性性質(zhì)，使其能夠更好地發(fā)展，更好地延續(xù)其公益性與社會(huì)效益性質(zhì)，我們將從擴(kuò)大床位資源，調(diào)整床位結(jié)構(gòu);設(shè)置醫(yī)療大區(qū)，調(diào)整地區(qū)資源結(jié)構(gòu);完善資源配置機(jī)制，加強(qiáng)結(jié)構(gòu)規(guī)劃;重視資源管理，加強(qiáng)人才培養(yǎng)這四個(gè)層面來(lái)探討研究解決問(wèn)題。

一、公立醫(yī)院的資源配置與結(jié)構(gòu)存在的問(wèn)題

（一）床位資源緊缺，床位分配不合理

由于我國(guó)人口眾多，再加之老齡化現(xiàn)象明顯加劇，對(duì)于醫(yī)療床位的需求量就會(huì)增多，而目前我國(guó)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的床位分配不合理，結(jié)構(gòu)雜亂，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、綜合性公立醫(yī)院、大型三甲醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院等層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位分配不合理，不能根據(jù)財(cái)政預(yù)算與社會(huì)效益最大化協(xié)調(diào)化來(lái)分配床位。

（二）地區(qū)醫(yī)療資源分配不平衡，沒(méi)有形成完備的體系

我國(guó)疆域遼闊，地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平參差不齊，而經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為迅速的地區(qū)醫(yī)療條件，醫(yī)療設(shè)備及其所相關(guān)的配套資源等，自然會(huì)比經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為緩慢的地區(qū)條件好，另外，即便是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較為相似的整片區(qū)域中，醫(yī)療資源基本上大部分都是零散的，獨(dú)立的，沒(méi)有形成一個(gè)完備的獨(dú)立的體系。因?yàn)殚L(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的城鄉(xiāng)二元制的發(fā)展局面，造成城鄉(xiāng)之間的發(fā)展差距特別大，我國(guó)的農(nóng)村人口遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)城市人口，但是農(nóng)村地區(qū)所占有的醫(yī)療資源卻只是小小的一部分，甚至不足城市醫(yī)療資源的一半，并且，農(nóng)村的醫(yī)療資源的質(zhì)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及城市醫(yī)療資源。

（三）人才缺失嚴(yán)重，資源管理不合理

一方面，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，不同區(qū)域問(wèn)，城鄉(xiāng)間醫(yī)療條件水平相差甚遠(yuǎn)，高素質(zhì)人才大部分都集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，這就造成了人才分布不平衡，鄉(xiāng)村或者經(jīng)濟(jì)稍微欠發(fā)達(dá)的地區(qū)人才匱乏，尤其是地級(jí)，縣級(jí)公立醫(yī)院特別缺乏高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)人才，另一方面，由于醫(yī)院的管理體制不夠完善，存在漏洞，使得醫(yī)院的資源沒(méi)有配套運(yùn)作，造成設(shè)備運(yùn)作效率不高，形成一定程度的資源浪費(fèi)，還有一部分因?yàn)椴粔蛲咨频墓芾矶率乖O(shè)備壽命期縮短，機(jī)器老化加速。

二、公立醫(yī)院的資源配置與結(jié)構(gòu)調(diào)整的思路

（一）擴(kuò)大床位資源，調(diào)整床位結(jié)構(gòu)

（1）調(diào)整公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的床位的占比結(jié)構(gòu)。根據(jù)我國(guó)社會(huì)的發(fā)展程度，公立醫(yī)院的占比應(yīng)該在35%左右，剩下大概65%的床位數(shù)應(yīng)該留給私立醫(yī)院，以確保達(dá)到公益性質(zhì)與社會(huì)效益最大化的同時(shí)，可以讓私立醫(yī)院創(chuàng)辦高端的有針對(duì)的，有服務(wù)性質(zhì)的營(yíng)利性醫(yī)院，這個(gè)結(jié)構(gòu)既保證了基層人民群眾可以享受到公立醫(yī)院的優(yōu)惠，又給了中高層人民群眾另外的選擇，以達(dá)到緩解“床位擠，掛號(hào)難，看病難”的問(wèn)題。

（2）根據(jù)醫(yī)院級(jí)別分布調(diào)整床位分布。公立醫(yī)院大體分為3個(gè)層次，第一類(lèi)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以確保公益性，確保老百姓能看得起病，第二類(lèi)是縣級(jí)、地級(jí)綜合性公立醫(yī)院，第三類(lèi)是大型三甲醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院，可以根據(jù)一個(gè)城市的地區(qū)的分布情況，人口密度，按照一定比例設(shè)置不同層次的公立醫(yī)院，根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需要，設(shè)立床位數(shù)。

（3）根據(jù)預(yù)算與社會(huì)效益最大化協(xié)調(diào)分布床位。由于公立醫(yī)院是由政府撥款設(shè)立，設(shè)立的的初衷是造福于民，因此要結(jié)合兩方面的因素綜合考慮，不能過(guò)多地設(shè)立，以免造成資源浪費(fèi)，也不能少設(shè)立，違背了公立醫(yī)院的公益性原則，衡量?jī)蓚€(gè)因素后，進(jìn)行測(cè)算，取最合適的數(shù)量來(lái)設(shè)置床位數(shù)。

（二）設(shè)置醫(yī)療大區(qū)，調(diào)整地區(qū)資源結(jié)構(gòu)

（1）調(diào)整城鄉(xiāng)資源布局。一方面可以通過(guò)政府的宏觀調(diào)控，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面的投資，從根本上改善農(nóng)村的硬件醫(yī)療設(shè)施，另一方面，吸引有高素質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)的人才下鄉(xiāng)實(shí)踐，從醫(yī)療技術(shù)上提升農(nóng)村的醫(yī)療水平。

（2）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。加強(qiáng)城市的社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)，可以根據(jù)城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，作出戰(zhàn)略規(guī)劃，分層次地建立城市社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)，再通過(guò)不斷地完善社區(qū)醫(yī)療水平去帶動(dòng)新建立的社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)，使其達(dá)到一定的高度和水平，一定程度上緩解城市大醫(yī)院的擁擠局面，也可以一定程度上帶動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療水平的發(fā)展。

（三）重視資源管理，加強(qiáng)人才培養(yǎng)

這里的資源管理分為兩個(gè)部分，一個(gè)是固定設(shè)備資源管理，一個(gè)是人才資源管理，古話(huà)說(shuō)得好“管理好資源就等于又創(chuàng)造了一套全新的資源”，從設(shè)備方面來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的設(shè)備品種多數(shù)量大，要從各個(gè)不同的部分進(jìn)行管理，例如，對(duì)于醫(yī)院的器材和設(shè)備要進(jìn)行定期的維護(hù)與保養(yǎng)，對(duì)于手術(shù)室，急診室等要實(shí)行開(kāi)放式管理模式，避免制度的約束，從而提高效率，充分協(xié)調(diào)好每一部分的資源。從人才資源方面來(lái)說(shuō)，要運(yùn)用現(xiàn)代化，科學(xué)化，專(zhuān)業(yè)化，實(shí)踐化，人性化的方向去培養(yǎng)高素質(zhì)人才，并且充分尊重人才的創(chuàng)造性與開(kāi)拓性，最大程度激發(fā)他們的主觀能動(dòng)性，給他們足夠的機(jī)會(huì)和條件去創(chuàng)造更大的價(jià)值，還可以從制度，激勵(lì)政策，薪資福利，教育培訓(xùn)方面出發(fā)，為他們創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的條件，以吸引大量人才，并培養(yǎng)更多高素質(zhì)人才。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，需要認(rèn)識(shí)到醫(yī)療建設(shè)的過(guò)程也必然是緩慢曲折的過(guò)程，只要我們秉持著初心，抱著為民謀福利的態(tài)度去研究如何建設(shè)好、規(guī)劃好公立醫(yī)院的發(fā)展，從擴(kuò)大床位資源，調(diào)整床位結(jié)構(gòu);設(shè)置醫(yī)療大區(qū)，調(diào)整地區(qū)資源結(jié)構(gòu);完善資源配置機(jī)制，加強(qiáng)結(jié)構(gòu)規(guī)劃;加強(qiáng)資源管理和人才培養(yǎng)幾個(gè)方面去嚴(yán)格落到實(shí)處，終將逐步完善好公立醫(yī)院。