腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理對(duì)危重癥患者的影響

劉燕 杜翠萍（通訊作者）

（重慶三峽中心醫(yī)院 重慶 404000）

危重癥患者是指病情危急、發(fā)病迅速且變化詭異的重癥疾病患者。相關(guān)研究表明，危重癥患者因其自身的炎癥反應(yīng)和器官功能問(wèn)題，大多存在程度不同的營(yíng)養(yǎng)障礙現(xiàn)象，且危重癥患者的機(jī)體代謝大多呈現(xiàn)出分解消耗狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果和預(yù)后[1]。在本研究中，將通過(guò)分組對(duì)比的方式分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理措施在危重癥患者臨床護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用效果和影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我科倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。隨機(jī)在2017年7月—2018年7月我科收治的危重癥患者中選取76例為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均經(jīng)主治醫(yī)師臨床判斷為危重癥患者。根據(jù)患者入科時(shí)間所有研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，分別為常規(guī)管理組和規(guī)范化管理組，每組選取38例研究對(duì)象。常規(guī)管理組中，男20例，占比52.63%，女18例，占比47.37%；年齡39～77歲，平均年齡（57.94±11.25）歲，其中心腦血管類疾病患者17例，重癥阻塞性肺疾病患者13例，重癥肌無(wú)力患者6例，其他2例。規(guī)范性管理組中，男19例，占比50.00%，女19例，占比50.00%；年齡42～78歲，平均年齡（59.71±11.62）歲，其中心腦血管類疾病患者19例，重癥阻塞性肺病患者9例，重癥肌無(wú)力患者5例，其他5例。兩組患者在一般資料方面無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.1.1 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在器官功能異常的患者。（2）治療依從性較差的患者。（3）未簽署知情同意書的患者。

1.2 方法

常規(guī)管理組：予以患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

規(guī)范化管理組：在常規(guī)管理組的基礎(chǔ)上予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理，具體措施如下。

首先，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者身體情況和病情進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇，例如：對(duì)于腸道功能低下的患者應(yīng)當(dāng)選擇水解蛋白類的營(yíng)養(yǎng)制劑，對(duì)于腸道功能不全的患者應(yīng)當(dāng)選擇素食類營(yíng)養(yǎng)制劑等。其次，在對(duì)患者進(jìn)行腸道營(yíng)養(yǎng)供給前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行檢查，一旦出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行處理。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，在進(jìn)行操作前應(yīng)當(dāng)全身消毒，防止患者受到細(xì)菌感染。最后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)督患者進(jìn)行漱口，防止患者口腔出現(xiàn)細(xì)菌滋生現(xiàn)象，造成患者感染，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)感染癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在聯(lián)系醫(yī)生后予以患者適量的抗生素進(jìn)行殺菌治療[2]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者在護(hù)理干預(yù)后7天進(jìn)行轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、血清白蛋白（ALB）和血紅蛋白（Hb）等營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)檢測(cè)，比較兩組患者差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有患者檢測(cè)后的營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以(±s)表示各項(xiàng)平均營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)，組間比較采用t進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)比較可知，規(guī)范化管理組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)平均值均顯著高于常規(guī)管理組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表。

表 兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)比較 （±s）

表 兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)比較 （±s）

組別 n TF（g/L） ALB（g/L） Hb（g/L）規(guī)范化管理組 38 2.35±0.32 39.14±2.97 127.74±22.76常規(guī)管理組 38 1.14±0.38 33.71±3.15 117.32±22.35 t- 15.0143 7.7316 2.0136 P- 0.0000 0.0000 0.0477

3.討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是一種臨床常用的護(hù)理干預(yù)措施，是一種通過(guò)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到患者胃腸道的營(yíng)養(yǎng)支持方式。相關(guān)研究表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)技術(shù)的應(yīng)用能夠顯著改善咀嚼困難或進(jìn)食困難患者的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，對(duì)于患者治療耐受性的提高也有著重要的意義[3]。

在本研究中，規(guī)范化管理組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)平均值均顯著高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。這一結(jié)果證明了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理措施在危重癥患者臨床護(hù)理過(guò)程中的重要作用，且覃振添等也得出此結(jié)論[4]。并且，相關(guān)研究表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理能夠通過(guò)嚴(yán)格的無(wú)菌管理，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生概率。雖然，高熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的注入，會(huì)引發(fā)患者血糖的波動(dòng)，但適當(dāng)予以患者胰島素藥物能夠幫助患者更好的控制血糖，幫助患者的血糖含量保持在安全范圍。

綜上所述，利用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理措施對(duì)危重癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，有助于患者的康復(fù)，對(duì)于治療效果的提高也有著一定的作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。