地塞米松聯(lián)合甲潑尼龍用于過(guò)敏性休克急救的療效分析

趙小峰

（成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院急診科 四川 成都 610000）

過(guò)敏性休克是臨床上一種由于各種過(guò)敏因素所引起較為嚴(yán)重的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，其發(fā)病較為緊急并且癥狀比較嚴(yán)重，如果不能及時(shí)治療或者處理措施不正確，容易導(dǎo)致患者死亡[1][2][3]。臨床上糖皮質(zhì)激素常用于治療過(guò)敏性休克，但是其起效較慢，而甲潑尼龍琥珀酸鈉能夠快速發(fā)揮作用，快速控制過(guò)敏性休克癥狀[4][5]。本研究選取我院2016年7月—2018年7月接收的120例過(guò)敏性休克患者作為研究對(duì)象，研究地塞米松聯(lián)合甲潑尼龍用于過(guò)敏性休克急救的療效。

1.研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2016年7月—2018年7月接收的120例過(guò)敏性休克患者作為研究對(duì)象，其中男性患者67例，女性患者53例，年齡在21～72歲之間，平均年齡（45.23±6.76）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接觸過(guò)敏原時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶、頭暈、心悸、顏面蒼白、呼吸困難。（2）患者脈搏細(xì)微、心率加快、血壓快速下降以及心音低。（3）患者出現(xiàn)輕度昏迷癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)包括不存在老年心血管疾病以及先天性過(guò)敏體質(zhì)患者。

隨機(jī)將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組：男性患者33例，女性患者27例，年齡在21～71歲之間，平均年齡（45.29±6.80）歲。其中原發(fā)疾病包括慢性支氣管炎11例，上呼吸道感染8例，支氣管炎17例，尿路感染15例，原因不明發(fā)熱4例，急性扁桃體炎5例。過(guò)敏途徑包括靜滴青霉素過(guò)敏14例，服用左氧氟沙星5例，服用頭孢他定8例，口服安定片14例，TAT脫敏液注射19例。實(shí)驗(yàn)組：男性患者34例，女性患者26例，年齡在21～72歲之間，平均年齡（45.17±6.72）歲。其中原發(fā)疾病包括慢性支氣管炎11例，上呼吸道感染7例，支氣管炎17例，尿路感染15例，原因不明發(fā)熱5例，急性扁桃體炎5例。過(guò)敏途徑包括靜滴青霉素過(guò)敏15例，服用左氧氟沙星6例，服用頭孢他定7例，口服安定片13例，TAT脫敏液注射19例。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的在年齡、性別、病情等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有研究對(duì)象均保持平臥位，并且同時(shí)保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，補(bǔ)充水電解質(zhì)等常規(guī)治療，休克后立皮下注射0.5～1.0mg1%腎上腺素，有血壓持續(xù)偏低的患者個(gè)體化治療，給予多巴胺進(jìn)行升壓。所有患者均采取上述治療，對(duì)照組患者給予地塞米松進(jìn)行治療，靜脈推注10mg地塞米松，然后將10mg 0.9%地塞米松加在250ml氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注。治療組在給予地塞米松治療的基礎(chǔ)上，加用甲潑尼松琥珀酸鈉進(jìn)行治療，首先靜脈推注120mg甲潑尼松琥珀酸鈉，然后將120mg 0.9%甲潑尼松琥珀酸鈉加入到250ml氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注。在治療期間監(jiān)測(cè)所有患者心率、呼吸頻率、脈搏以及血壓變化等生命體征，并且觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化情況，及時(shí)做好相應(yīng)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行匯總和處理。數(shù)據(jù)以比（%）或平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示，其中計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效評(píng)價(jià)

（1）患者癥狀緩解狀況：顯著改善：患者在治療6h之內(nèi)意識(shí)狀態(tài)以及生命體征等指標(biāo)恢復(fù)正常，并且患者收縮壓大于90mmHg，脈壓差大于20mmHg，心率在60～100次/min之間，血氧飽和度在0.95～1.05之間，患者末梢循環(huán)狀況好轉(zhuǎn)，其四肢溫度接近正常體溫，患者尿液有排出；改善：上述指標(biāo)在治療12h之內(nèi)均達(dá)到各項(xiàng)指標(biāo)；無(wú)效：上述指標(biāo)在治療12h以上仍沒(méi)有達(dá)到各項(xiàng)指標(biāo)。有效率=（顯著改善例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）患者癥狀緩解所需時(shí)間：觀察所有患者癥狀改善時(shí)間，包括血壓、神智恢復(fù)、心率緩解時(shí)間、皮疹消退以及呼吸頻率時(shí)間，所有項(xiàng)目均由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在同一時(shí)間進(jìn)行測(cè)定和觀察，并且待患者病情穩(wěn)定以后，每天進(jìn)行測(cè)量?jī)纱巍?/p>

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者癥狀緩解狀況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者癥狀緩解狀況對(duì)比結(jié)果如表1所示，對(duì)照組的癥狀改善有效率為75.00%，實(shí)驗(yàn)組的癥狀改善有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者癥狀緩解狀況對(duì)比 [n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者癥狀緩解所需時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者癥狀緩解所需時(shí)間對(duì)比結(jié)果如表2所示，實(shí)驗(yàn)組患者在血壓、神智恢復(fù)、心率緩解時(shí)間、皮疹消退以及呼吸頻率時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者癥狀緩解所需時(shí)間對(duì)比 （±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者癥狀緩解所需時(shí)間對(duì)比 （±s）

組別 血壓 神智恢復(fù) 心率緩解 皮疹消退 呼吸頻率對(duì)照組 53.22±10.3271.55±11.54 43.18±7.47 83.82±16.14 41.23±8.43實(shí)驗(yàn)組 16.27±2.15 16.45±3.65 15.7±3.23 33.58±9.32 16.48±4.76 χ2 5.43 6.45 4.78 7.89 6.45 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

過(guò)敏性休克是急診科一種常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)臨床癥狀包括瘙癢、皮膚潮紅、出汗、面色蒼白、喉頭水腫、四肢濕冷、脈速而弱和發(fā)紺等癥狀。糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎作用、免疫抑制以及抗過(guò)敏特性作用，服用糖皮質(zhì)激素類藥物之后會(huì)減少炎癥部位周圍免疫活性細(xì)胞；使溶酶體膜穩(wěn)定，并且抑制吞噬作用；抑制嗜酸性細(xì)胞釋放組胺以及白三烯等過(guò)敏介質(zhì)，從而改善過(guò)敏患者的病情[6][7]。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種不含鹵素的糖皮質(zhì)激素藥物。該藥物在體內(nèi)不需要肝臟轉(zhuǎn)化，血藥濃度在人體內(nèi)迅速達(dá)到治療水平，并且該藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較小，適用于過(guò)敏危重患者[8][9][10]。地塞米松在人體內(nèi)需要在肝臟內(nèi)代謝才能發(fā)揮作用，起效快，但是和甲潑尼龍琥珀酸鈉相比較，起效時(shí)間大約延長(zhǎng)30分鐘左右。本研究中選用地塞米松注射液聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉用于治療過(guò)敏性休克患者，單用地塞米松注射液組患者癥狀改善有效率為75.00%，而地塞米松注射液聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉組的癥狀改善有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)用甲潑尼龍琥珀酸鈉具有較好的治療效果。實(shí)驗(yàn)組患者在血壓、神智恢復(fù)、心率緩解時(shí)間、皮疹消退以及呼吸頻率時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)用甲潑尼龍琥珀酸鈉能夠改善臨床癥狀。

綜上所述，過(guò)敏性休克患者采用地塞米松聯(lián)合甲潑尼龍進(jìn)行治療，其療效顯著，并且安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。