客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式實訓(xùn)教學(xué)法對高職護生自主學(xué)習(xí)的影響

洪 霞，李冬秀，龔海蓉

(福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建福州350101)

自主學(xué)習(xí)能力是指在教師的指導(dǎo)和協(xié)助下，學(xué)生借助各種現(xiàn)代化教學(xué)手段和教學(xué)媒體，主動確定學(xué)習(xí)目標，制訂學(xué)習(xí)計劃，選擇學(xué)習(xí)方法，監(jiān)控學(xué)習(xí)過程，評價學(xué)習(xí)結(jié)果的能力[1]。當前，高職護理專業(yè)可持續(xù)性發(fā)展越來越強調(diào)對護生的終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，而一些研究發(fā)現(xiàn)高職護生學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力處于中等水平[2]。因此在護理教學(xué)中應(yīng)正確評價護生的自主學(xué)習(xí)能力，探討影響護生自主學(xué)習(xí)能力的因素，選擇適當?shù)慕虒W(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[3]模式情景模擬實訓(xùn)教學(xué)法是用真實的臨床病例，由護生組成護理團隊在標準化模擬病房或特定情境模擬場景下，對標準化病人或高級模擬人進行一站式或多站點護理的教學(xué)方法。近年來OSCE主要用于護理的技能培訓(xùn)、技能考試和教學(xué)評價中[4]。作者曾報道OSCE模式情景模擬教學(xué)法可以提高護生的自我效能感[5]。本文通過將OSCE模式情景實訓(xùn)教學(xué)法應(yīng)用在《內(nèi)科護理學(xué)》和《急危重癥護理》兩門課程的實訓(xùn)課教學(xué)中的實驗性探索，對比傳統(tǒng)實訓(xùn)課教學(xué)方法對高職護生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的影響，進一步驗證OSCE模式的實訓(xùn)教學(xué)法可以促進高職護生的自主學(xué)習(xí)能力，可以廣泛的應(yīng)用于臨床護理各課程的實訓(xùn)課教學(xué)中。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

在福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院二年級高職護生中隨機選取100人組成教改班和傳統(tǒng)班，每班50人。兩班護生每5人為一小組，分為10個小組。

1.2 研究方法

選取肺炎、高血壓、急性胰腺炎、急性腎盂腎炎、缺鐵性貧血、甲亢六個臨床真實案例為《內(nèi)科護理學(xué)》實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，選取急性心肌梗死、重癥哮喘、前臂骨折、頭部外傷出血、中暑、氣道異物窒息的六個臨床真實案例為《急危重癥護理學(xué)》實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容。每次實訓(xùn)課為2學(xué)時，實訓(xùn)課的病例資料和相關(guān)教學(xué)錄像課前1周發(fā)給兩班學(xué)生。

1.2.1 OSCE模式情景模擬實訓(xùn)教學(xué)法 教改班采用OSCE模式的情景模擬實訓(xùn)教學(xué)法，實訓(xùn)地點為護理模擬病房。根據(jù)實訓(xùn)課課程內(nèi)容將實訓(xùn)室布置成3～4個獨立的?？谱o理場景，由標準化病人或高級仿真模擬人扮演病人。要求每組護生課前在組長的帶領(lǐng)下一起討論病例資料和觀看實訓(xùn)操作錄像，按照實訓(xùn)課的各個項目要求制定詳細的護理計劃，書寫護理計劃單，根據(jù)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式情景模擬腳本進行護理操作練習(xí)。實訓(xùn)課堂上教師選取1～2小組進行護理計劃匯報、并進行一站式或多站點不同情景的護理演練，其余小組護生觀摩后進行點評，針對護理過程中存在的問題和不足一起探討改進方法和總結(jié)。然后護生分組進行練習(xí)。

1.2.2 傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)法 傳統(tǒng)班采用傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)法，實訓(xùn)地點為護理示教室和護理模擬病房。課前每組護生一起討論病例、觀看相關(guān)教學(xué)錄像，書寫詳細的護理計劃并制作成PPT課件。實訓(xùn)課時由各組選派一名代表講解本組臨床案例的護理計劃，然后其余組護生及教師點評。之后老師進行相關(guān)實訓(xùn)操作的示教和學(xué)生分組練習(xí)。

1.2.3 評價方法 兩班學(xué)生都要接受一般資料問卷調(diào)查，在教學(xué)前后都要接受護生自主學(xué)習(xí)能力測評。在《內(nèi)科護理學(xué)》和《急危重癥護理學(xué)》兩門課程教學(xué)結(jié)束后，兩班的護生進行統(tǒng)一的理論知識和技能操作考試。理論考試的試卷是按照兩門課程的課程標準從題庫中隨機組卷。技能操作考試采用本校出版的《護理類專業(yè)職業(yè)技能測試標準》及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式進行考核。參加技能考核的教師和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試標準化病人在考核前進行統(tǒng)一的培訓(xùn)。

1.3 研究工具

①學(xué)生一般資料調(diào)查表；②護生自主學(xué)習(xí)能力評價工具[6]，包括學(xué)習(xí)動機、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力和信息素質(zhì)等四個一級結(jié)構(gòu)要素，還包括十個二級結(jié)構(gòu)要素，共計30個項目。③內(nèi)科護理和急救護理技能測試表[7]。內(nèi)科護理技能測試包括有淺表淋巴結(jié)評估、甲狀腺評估、肺臟評估、心臟評估、腹部評估、心電圖評估等六個技能測試標準，急救護理技術(shù)包括有包扎、止血、固定、搬運、CPR、心電監(jiān)護等六個技能測試標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基本資料情況比較

比較兩班護生的基本資料，在年齡、學(xué)習(xí)壓力、學(xué)習(xí)環(huán)境、課后復(fù)習(xí)時間、文體活動時間等方面均無顯著性差異(P>0.05)。

2.2 護生自主學(xué)習(xí)能力比較

《內(nèi)科護理學(xué)》和《急危重癥護理學(xué)》課程的實訓(xùn)課教學(xué)前后均采用“護生自主學(xué)習(xí)能力評價工具”[4]對兩班護生的自主學(xué)習(xí)能力進行測評。

2.2.1 兩班護生實訓(xùn)教學(xué)前的自主學(xué)習(xí)能力比較 《內(nèi)科護理學(xué)》和《急危重癥護理學(xué)》課程的實訓(xùn)課教學(xué)前，兩班護生的自主學(xué)習(xí)能力各部分評分和總分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05，見表1)。

表1 兩班護生實訓(xùn)教學(xué)前的自主學(xué)習(xí)能力比較

2.2.2 兩班護生實訓(xùn)教學(xué)后自主學(xué)習(xí)能力的比較 《內(nèi)科護理學(xué)》和《急危重癥護理學(xué)》兩門課程實訓(xùn)教學(xué)后，兩班護生學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)能力總分有統(tǒng)計學(xué)差異，其中學(xué)習(xí)合作和自我管理能力以及學(xué)習(xí)動機的得分的差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)，信息素質(zhì)的分值比較沒有顯著性差異(P>0.05，見表2)。

2.2.3 教改班護生實訓(xùn)前后自主學(xué)習(xí)能力的比較 兩門課程實訓(xùn)教學(xué)前、后，教改班護生的自主學(xué)習(xí)總分、學(xué)習(xí)合作、自我管理能力以及學(xué)習(xí)動機得分均有顯著性差異(P<0.05，見表3)。

表2 兩班護生實訓(xùn)教學(xué)后自主學(xué)習(xí)能力的比較

注：*表示P<0.05

表3 教改班護生實訓(xùn)前后自主學(xué)習(xí)能力的比較

注：*表示P<0.05；**表示P<0.01

2.2.4 傳統(tǒng)班護生實訓(xùn)前后自主學(xué)習(xí)能力的比較

兩門課程的實訓(xùn)教學(xué)前后，傳統(tǒng)班護生的自主學(xué)習(xí)能力總分及各部分的得分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05，見表4)。

2.3 兩班護生理論與操作技能考核成績的比較

兩班護生的兩門課程理論成績均無顯著性差異(P>0.05)，但兩班護生兩門課程的護理技能操作考核成績均有顯著性差異(P<0.05，見表5及圖1)。

表4 傳統(tǒng)班護生實訓(xùn)前后自主學(xué)習(xí)能力的比較

表5 兩班護生理論知識與技能操作考核成績的比較

注：*表示P<0.05

圖1 兩班護生理論知識與技能操作考核成績比較

3 討論

自主學(xué)習(xí)能力是學(xué)生借助各種現(xiàn)代化教學(xué)手段和教學(xué)媒體，主動學(xué)習(xí)、監(jiān)控和評價的能力，分為學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)合作、自我管理和信息素質(zhì)四個部分[6]；學(xué)習(xí)動機是直接推動和激勵學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部動力和需要[8]?！秲?nèi)科護理》和《急危重癥護理》的傳統(tǒng)實訓(xùn)課教學(xué)的是學(xué)生做病例匯報后老師點評，教師進行護理操作示教后學(xué)生進行專科護理技能訓(xùn)練的模式，這種被動學(xué)習(xí)的教學(xué)模式不利于激發(fā)護生的學(xué)習(xí)動機和學(xué)習(xí)潛力。OSCE模式的實訓(xùn)教學(xué)法是護生在標準化模擬病房或特定情境場所對標準化病人或高級仿真模擬人里進行情境模擬護理，讓學(xué)生自己去觀察、分析、歸納總結(jié)，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，可以激發(fā)護生學(xué)習(xí)的主動性和對專業(yè)課學(xué)習(xí)的興趣[9]。本研究結(jié)果顯示OSCE模式情景模擬教學(xué)法可以激發(fā)護生的學(xué)習(xí)動機。因為OSCE模式情景模擬整個教學(xué)過程是以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中教，通過小組討論和現(xiàn)場觀摩，讓學(xué)生批判性思考，提出自己的見解，發(fā)表不同的意見，既可以促使護生相互學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護生的學(xué)習(xí)興趣，還促進了護生、師生之間的交流，激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情。

學(xué)習(xí)合作能力是指學(xué)生利用各種有利于學(xué)習(xí)的資源來克服學(xué)習(xí)困難的能力，包含溝通交流與尋求幫助兩種能力[6]。廖碧珍等[10]認為情景模擬教學(xué)活動能充分發(fā)揮組長及團隊中性格開朗、獲取知識能力強的護生帶動性格較內(nèi)向的護生共同參與學(xué)習(xí)過程，可以加強同學(xué)及護患之間的溝通與交流。本研究中教改班在實訓(xùn)課中根據(jù)不同的臨床情景要求對護理任務(wù)進行分解，要求每小組成員必須相互配合完成相應(yīng)的護理操作，這樣可以促進護生之間的合作，形成小組成員之間的默契。因此本研究結(jié)果顯示此種教學(xué)改革可以培養(yǎng)護生的溝通交流的能力、組長的領(lǐng)導(dǎo)能力以及小組成員的團隊合作能力。

自我管理能力是指學(xué)生為達到學(xué)習(xí)目標，充分的調(diào)動自身能動性，對學(xué)習(xí)活動進行自我支配、調(diào)節(jié)和控制的能力[6]。傳統(tǒng)的護理實訓(xùn)教學(xué)是由教師制定教學(xué)目標、實施教學(xué)過程、監(jiān)管學(xué)習(xí)過程、評價學(xué)習(xí)效果，護生是被動的接受和服從老師的安排，此法不利于培養(yǎng)護生的自我管理能力。本研究發(fā)現(xiàn)教改班在實訓(xùn)教學(xué)前后及實施該教學(xué)法后與傳統(tǒng)班實施傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)法比較，自我管理能力有明顯提高。因為護生通過查閱資料、模擬情景案例可以明確自己對相關(guān)內(nèi)科護理、急救護理等知識的掌握程度，通過自評、互評及老師點評可以監(jiān)控自己的學(xué)習(xí)過程，調(diào)整自己的學(xué)習(xí)計劃，從而實現(xiàn)對自我學(xué)習(xí)的管理。

本次研究結(jié)果顯示OSCE模式的情景模擬教學(xué)法對內(nèi)科護理和急救護理的技能成績均有影響，可能是因為OSCE模式的一站式或多站點不同情景的護理演練，要求護生在規(guī)定時間內(nèi)對標準化病人或高級仿真模擬人進行護理評估和護理診斷，并且完成相關(guān)的內(nèi)科護理或急危重癥護理操作，這就會促使護生會主動增加課前和課后護理技能練習(xí)的時間，同時課堂上觀摩學(xué)習(xí)和分組練習(xí)也增加了練習(xí)相關(guān)護理技能操作的時間，都有可能會影響護生操作技能的成績。

在高職護理《內(nèi)科護理學(xué)》和《急危重癥護理》課程中進行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式的情景模擬實訓(xùn)教學(xué)，可以激發(fā)護生的學(xué)習(xí)動機，培養(yǎng)和促進護生的學(xué)習(xí)自我管理和學(xué)習(xí)合作能力，不僅可以有利于護生的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，而且還可以提高護生的內(nèi)科和急救護理技能。此外OSCE模式的情景模擬設(shè)置多個站點的實訓(xùn)項目，尤其是增加了對標準化病人進行護理評估和健康宣教等項目，不僅要求護生完成正確的護理操作，而且還要注重人文關(guān)懷；不僅要有嫻熟的護理技能，還要掌握溝通技巧和培養(yǎng)觀察能力，此種教學(xué)法改變了傳統(tǒng)護理實訓(xùn)教學(xué)中重技術(shù)輕評估、只動手不動腦的現(xiàn)象，綜上所述，該教學(xué)法應(yīng)用于高職護理《內(nèi)科護理學(xué)》和《急危重癥護理》實訓(xùn)教學(xué)具有可行性，可向護理其他專業(yè)課程的實訓(xùn)教學(xué)推廣。