移動醫(yī)療app在門診放化療患者隨訪中的應(yīng)用

賀 選，張學(xué)成

(西安長安醫(yī)院放療科，陜西西安710016)

最新研究顯示2015年我國有新發(fā)癌病例數(shù)429.2萬，死亡281.4萬；相當(dāng)于平均每天新發(fā)12000例，死亡7500例[1]。癌癥的防治與治療已呈現(xiàn)出十分嚴(yán)峻的形式。在這些罹患惡性腫瘤的病人中，大約70%是需要接受放射治療的，其中40%的腫瘤患者通過放療可實(shí)現(xiàn)根治[2]。可見放射治療在惡性腫瘤的綜合治療中具有舉足輕重的作用，因惡性腫瘤是一個需要長期觀察跟蹤療效的疾病，所以放療后的患者管理隨訪在醫(yī)生臨床工作中就突顯出非常重要的地位。完整的隨訪管理可以評估放療療效，監(jiān)測急慢性毒副反應(yīng)，了解患者疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及生存狀況，便于總結(jié)資料和收集數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床研究，患者隨訪率高低及隨訪資料的完整性對臨床工作意義重大。既往大多隨訪的方式主要是患者按醫(yī)囑來院以及電話隨訪，本文則從另一個角度來闡述對比基于當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)平臺下的便捷隨訪方式。

1 材料與方法

1.1 資料收集

2015年對長安醫(yī)院門診治療的539位腫瘤患者按抽簽的方式隨機(jī)分為AB兩組，A組為傳統(tǒng)隨訪為主的對照組，B組為手機(jī)App患者管理軟件為主的試驗(yàn)組。A組患者：就診時要求患者至少留下2個以上常用聯(lián)系方式包括座機(jī)，手機(jī)等錄入門診患者管理系統(tǒng)中；B組患者：治療前要求患者和至少一位直系親屬加入主治醫(yī)生的手機(jī)APP患者管理軟件。

1.2 移動醫(yī)療APP軟件

杏仁醫(yī)生：一款專業(yè)高效的溝通管理工具、提供隨診、跟蹤，交流檢索功能。

1.3 隨訪方法

A組患者隨訪方式有：①患者定期按醫(yī)囑來院復(fù)查；②未按期復(fù)查者由專職護(hù)士根據(jù)各類疾病指南所要求的隨訪時間進(jìn)行電話提醒復(fù)查及詢問相關(guān)病情及生存狀況；B組患者隨訪方式：①患者按醫(yī)囑定期來院復(fù)診；②未按時復(fù)查者APP平臺推送信息通知患者及家屬；③根據(jù)患者病情及科研需要隨時推送信息聯(lián)系患者。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0針對AB組1年，兩年隨訪行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一年、兩年隨訪率結(jié)果

AB兩組患者一年的隨訪率分別為94.8%和92.8%，P=0.35無顯著統(tǒng)計學(xué)差異；兩年的隨訪率分別為84.5%和90.6%，P=0.03具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 兩組患者失訪結(jié)果分析

至截止隨訪期，AB兩組的失訪人數(shù)分別為36例和29例。其中失去聯(lián)系、不予配合、經(jīng)濟(jì)原因、地域原因分別為17(42.2%)例和12(41.30%)、7(19.4%)和6(20.6%)、6(16.7%)和6(20.6%)、6(16.7%)和5(17.2%)；P值分別為0.64、0.90、0.68、0.95。兩組的失訪者在不予配合，失去聯(lián)系，經(jīng)濟(jì)原因以及地域原因等因素上并無統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 兩組患者一般資料

表2 一年、兩年隨訪情況分析[n(%)]

表3 兩年失訪原因分析[n(%)]

3 討論

對于一個腫瘤放療醫(yī)生來講，臨床經(jīng)驗(yàn)非常重要，經(jīng)驗(yàn)的積累除了平時的學(xué)習(xí)，上級醫(yī)師指導(dǎo)，進(jìn)修深造外，最主要還是來自于日常工作中每一個患者點(diǎn)點(diǎn)滴滴的不斷觀察總結(jié)和完整的隨訪。有研究表明惡性腫瘤隨訪率至少要達(dá)到90%才有應(yīng)用價值[3]，可見隨訪的高低直接決定著臨床資料的可靠程度。但實(shí)際上我們治療過的很多患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、失聯(lián)、路途遙遠(yuǎn)、不配合等各種原因放療后逐步失訪。給后續(xù)的資料收集、臨床總結(jié)帶來了很多不便與遺憾。對患者本身，也會因?yàn)槭гL及不規(guī)律隨診檢查導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展而無法及時發(fā)現(xiàn)錯失最佳治療窗口。因此為了提高門診隨訪很多單位都建立了自己的隨訪體系。既往多年來傳統(tǒng)的隨訪方式有門診預(yù)約、電話、短信、信函、上門家訪等方式；以及當(dāng)前基于網(wǎng)絡(luò)平臺下的電子郵件、微信、QQ平臺等隨訪[4-8]。但實(shí)際應(yīng)用最多的隨訪組合方式仍就是門診預(yù)約和電話隨訪。本研究即以最常用的門診預(yù)約+電話隨訪組合為對照組，以移動醫(yī)療APP患者管理軟件加門診預(yù)約為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行隨機(jī)對照兩種方法在門診放療患者的應(yīng)用價值。在1年期隨訪觀察節(jié)點(diǎn)，兩組隨訪率分別94.8%和92.8%，P=0.35>0.05，AB兩組方式統(tǒng)計學(xué)無差異且基本都滿足>90%的隨訪率要求。截止兩年隨訪期，AB兩組隨訪率均分別為84.5%和90.6%。P=0.03<0.05具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。至兩年截訪期失訪患者中，在不予配合、失去聯(lián)系、地域原因以及經(jīng)濟(jì)原因等方面兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異。研究提示手機(jī)APP患者管理軟件在門診放療患者中較以往傳統(tǒng)隨訪方式在1年隨訪率上無差異，且都能滿足臨床隨訪需求，但在兩年的長期隨訪中傳統(tǒng)隨訪方式已無法滿足臨床資料隨訪率>90%的隨訪要求，較APP相比具有統(tǒng)計學(xué)差異，顯現(xiàn)出劣勢。且APP除了單純的患者管理，還具有以下功能：①患者分組及統(tǒng)計，便于總結(jié)臨床資料，便于醫(yī)學(xué)研究收集數(shù)據(jù)；②實(shí)時消息通知，與患者互動。對治療結(jié)束的患者全時段關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)處理放射所致急慢性毒副反應(yīng)，可以第一時間指導(dǎo)與治療，患者隨時可在平臺上咨詢主治大夫，不用舟車勞頓，耗費(fèi)不必要的時間與金錢。醫(yī)生自身門診工作量也大幅度減低，可以節(jié)省更多精力用于臨床及科研。③醫(yī)學(xué)資訊豐富：及時更新醫(yī)療界及本專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和相關(guān)疾病指南，緊跟前沿，實(shí)時可以進(jìn)行再教育。

因此，移動醫(yī)療APP患者管理軟件是一個很好的門診隨訪工具，且具有其它眾多便捷功能，是一個值得嘗試和推廣的臨床科研輔助工具。