榆林市三甲醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測及感染特征分析

王 策，張慧慧，王 盼，李淑霞，李艷華，王彩紅

(榆林市第一醫(yī)院，陜西榆林719000)

醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護人員的健康，醫(yī)院感染的發(fā)生造成了患者住院天數(shù)延長、醫(yī)療費用增加、醫(yī)療救治失敗、多重耐藥菌株出現(xiàn)等危害，成為當今醫(yī)療實踐領(lǐng)域中的一個重要的亟待解決的醫(yī)院管理難題[1]，醫(yī)院感染監(jiān)測為醫(yī)院感染管理提供基線數(shù)據(jù)，為醫(yī)院感染預防與控制提供依據(jù)，盡管全國范圍內(nèi)醫(yī)院感染調(diào)查與分析研究眾多[2-3]，但尚無榆林地區(qū)醫(yī)院感染率研究的資料可供參考比較，本次研究旨在調(diào)查近3年榆林地區(qū)三甲醫(yī)院院內(nèi)感染率，現(xiàn)將2014-2016年期間，榆林地區(qū)3所三甲醫(yī)院在院患者醫(yī)院感染率監(jiān)測及分析情況匯報如下。

1 方法

1.1 調(diào)查對象

采取方便抽樣的方法，抽取榆林市第一醫(yī)院榆林院區(qū)(榆林一院)、榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)(綏德一院)、榆林市第二醫(yī)院(榆林二院)3所三甲醫(yī)院進行研究調(diào)查，將所抽取醫(yī)院2014年1月至2016年12月全部的住院患者作為研究對象。

1.2 調(diào)查方法

采用前瞻性和回顧性相結(jié)合的方法進行研究資料的收集，收集的資料包括醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染例次率、各科室醫(yī)院感染率、感染部位及感染患者一般情況，其中醫(yī)院感染病例上報是由主管醫(yī)生和感染管理科專職人員共同把關(guān)完成的前瞻性資料，醫(yī)院感染病例的相關(guān)性資料通過回顧性調(diào)查收集。

1.3 診斷標準

醫(yī)院感染病例的診斷是依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準試行(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號)》進行。醫(yī)院感染發(fā)病率計算公式依據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集及質(zhì)量控制指標集實施指南》。

1.4 質(zhì)量控制

第一部分數(shù)據(jù)質(zhì)量控制來源于對主管醫(yī)生診斷標準的培訓學習，感染管理科專職人員對日常預警信息的篩查，第二部分數(shù)據(jù)是由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的課題組成員完成。

1.5 統(tǒng)計學方法

用率描述醫(yī)院感染發(fā)生率及各科室醫(yī)院感染發(fā)生率，用構(gòu)成比描述醫(yī)院感染病例的基本人口學特征、感染部位等，編制各變量的頻數(shù)分布表，根據(jù)資料的性質(zhì)和類型進行卡方檢驗或t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率和醫(yī)院感染例次發(fā)病率

三所醫(yī)院共監(jiān)測在院患者235060人次，共發(fā)生醫(yī)院感染患者2020例，2014年1月至2016年12月期間，醫(yī)院年感染發(fā)病率依次為0.93%、0.94%、0.75%，醫(yī)院感染發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(表2)，且有逐年下降的趨勢(趨勢χ2=17.09，P<0.001)。醫(yī)院感染例次發(fā)病率依次為1.00%、1.02%、0.85%。2014年1月至2016年12月期間，床位數(shù)不同醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率均不同，且差異有統(tǒng)計學意義(見表1、表2)。

表1 不同床位數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染率(%)和醫(yī)院感染例次率(%)

表2 不同年份、不同床位數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染率單因素比較結(jié)果

2.2 醫(yī)院感染發(fā)病率科室分布

2014年1月至2016年12月期間，各科室中醫(yī)院感染率最高的為神外ICU室和中心ICU室，神外ICU室醫(yī)院感染率有逐年上升的趨勢(趨勢χ2=26.62，P<0.001)，且中心ICU室醫(yī)院感染率有逐年下降的趨勢(趨勢χ2=34.88，P<0.001)；內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室為血液科、腎病科、腫瘤科等；外科系統(tǒng)醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室為神經(jīng)外科、胸心外科、肝膽外科等；其余科室中康復醫(yī)學科醫(yī)院感染發(fā)病率最高(見表3)。

表3 各科室醫(yī)院感染發(fā)病例數(shù)和醫(yī)院感染發(fā)病率(%)

續(xù)表

科室 2014年 2015年 2016年 例數(shù)感染率(%)例數(shù)感染率(%)例數(shù)感染率(%)外科 神經(jīng)外科1276.001204.871243.64 胸心外科160.98100.58110.57 肝膽外科411.87261.0930.28 骨科300.71410.90140.27 泌尿外科70.2580.2590.26 普通外科140.34300.63500.71 燒傷整形科0051.6600兒科660.82710.79380.40口腔科30.5540.5920.29眼科10.040000婦產(chǎn)科170.16160.15240.17耳鼻喉科0020.1010.04康復醫(yī)學科81.58121.49122.63中醫(yī)科0010.2160.67新生兒科000040.71

2.3 醫(yī)院感染患者一般情況

2014年1月至2016年12月期間，醫(yī)院感染者中男性所占比例較高，且各年度占比均在60%以上；醫(yī)院感染患者中，40歲以上各年齡段分布比較高，40歲以下年齡段29天～1歲之間的分布較高(見表4)。

表4 醫(yī)院感染患者性別和年齡分布

2.4 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

2014年1月至2016年12月期間，醫(yī)院感染部位占比居首位的為下呼吸道，占比在50%左右，其次為上呼吸道、泌尿道、呼吸機相關(guān)等(見表5)。

表5 各年度醫(yī)院感染的發(fā)病部位分布構(gòu)成比(%)

3 討論

本次調(diào)查研究顯示，2014年1月至2016年12月榆林市三甲醫(yī)院的年度醫(yī)院感染發(fā)病率依次為0.93%、0.94%、0.75%，醫(yī)院感染發(fā)病率低于我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定的500張以上床位醫(yī)院感染發(fā)生率低于10%的要求，與2012—2013年山東省某醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測數(shù)據(jù)(0.98%)相似[4]，略低于陳松楠等[3]人的研究。2016年醫(yī)院感染發(fā)病率較前兩年明顯有下降，得益于2015年底其中兩所醫(yī)院通過了三級甲等醫(yī)院的復審。

醫(yī)院感染率最高的為神外ICU室和中心ICU室，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯較高，主要是因為ICU室患者病情較重，免疫力低下，增加了醫(yī)院感染的風險，且病人多為昏迷狀態(tài)，住院時間長，長期臥床易發(fā)生下呼吸道感染。神外ICU室醫(yī)院感染率有逐年上升的趨勢，主要與院區(qū)神外ICU室逐漸發(fā)展壯大，收治病人的病情較重有關(guān)。內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室為血液科、腎病科、腫瘤科等，血液科與腫瘤科患者免疫力低下，成為醫(yī)院感染的易感人群，發(fā)病率相對較高，腎病科住院患者長期使用大劑量激素和抗菌藥物，其免疫功能的下降必然導致醫(yī)院感染的高發(fā)[3]。外科系統(tǒng)醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室為神經(jīng)外科、胸心外科、肝膽外科等。各項醫(yī)院感染監(jiān)測研究中由于科室名稱不同比較起來相對困難。

醫(yī)院感染患者中男性所占比例較高，各年度占比均在60%以上，40歲以上各年齡段分布比較高，40歲以下年齡段29天～1歲之間有一個小高峰。醫(yī)院感染部位占比居首位的為下呼吸道，占比在50%左右，其次為上呼吸道、泌尿道等，與目前國內(nèi)多家醫(yī)院的研究結(jié)果一致，與國外報道基本一致[5]。

綜上所述，榆林市三甲醫(yī)院近幾年醫(yī)院感染發(fā)病率有逐年下降的趨勢。床位數(shù)不同醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率不同。

致謝：對市自然科學基金、數(shù)據(jù)分析人員、榆林市第二醫(yī)院感染管理科工作人員在課題設計及數(shù)據(jù)收集過程中作出的貢獻表示感謝。