老年心力衰竭患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及分析

劉璐　吳丹　曾慶輝　吳發(fā)宗　雷振東

[摘要] 目的 探討NRS-2002在住院老年心力衰竭患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 前瞻性選取2017年8月～2018年7月住院的老年心力衰竭患者，采用NRS-2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，同時(shí)測(cè)定體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的體格檢查指標(biāo)，測(cè)定血漿白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的血生化指標(biāo)，并進(jìn)行心功能評(píng)估，分析NRS-2002評(píng)分與各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及心功能的相關(guān)性。 結(jié)果 共有126例老年心力衰竭患者納入本次研究，其中有58例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS-2002≥3），營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為46.03%。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者年齡明顯偏大，且心功能Ⅲ級(jí)以上患者明顯增多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者相比，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者BMI以及ALB和PA較無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)性分析表明，NRS-2002評(píng)分與年齡和心功能分級(jí)呈明顯的正相關(guān)（P<0.05）、與體格檢查指標(biāo)BMI以及生化指標(biāo)ALB和PA呈明顯的負(fù)相關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 住院老年心力衰竭患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高;NRS-2002是一種簡(jiǎn)單、有效的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，可以用來篩查住院老年心力衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭;老年患者;營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查;NRS-2002

[中圖分類號(hào)] R459.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）02-0122-04

心力衰竭是由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，為各種嚴(yán)重心臟疾病的最終結(jié)局[1，2]。研究顯示，老年心力衰竭患者由于全身代謝改變、機(jī)體消耗增加、胃腸道功能下降、原發(fā)性疾病影響等眾多因素，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，而營(yíng)養(yǎng)不良能進(jìn)一步加重心力衰竭，二者形成惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致患者預(yù)后不良[3-9]。因此，早期識(shí)別老年心力衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、并及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)改善具有積極意義[10]。目前臨床上用于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具較多，各有優(yōu)劣[11-14]。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritional risk screening，NRS-2002）由于較強(qiáng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及相對(duì)簡(jiǎn)單、易用等優(yōu)點(diǎn)[15]，目前已被包括我國(guó)在內(nèi)的多個(gè)國(guó)家和國(guó)際營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具[16-19]，但NRS-2002是否適用于老年心力衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查尚缺乏臨床證據(jù)。因此，本研究通過前瞻的方法，選用NRS-2002對(duì)住院老年心力衰竭患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查并進(jìn)行相關(guān)性分析，探討NRS-2002在住院老年心力衰竭營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為老年心力衰竭患者早期給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性地選取2017年8月～2018年7月于麗水市中心醫(yī)院內(nèi)科住院的老年心力衰竭患者作為本次研究的對(duì)象。記錄患者姓名、性別、年齡、疾病診斷等基本臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲[20];（2）心力衰竭的診斷符合2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[21]，并按美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（New York heart association，NYHA）提出的心功能分級(jí)方案對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)[22]：（1）患有心肌病、心肌炎、瓣膜性心臟病以及先天性心臟病等嚴(yán)重心臟疾病;（2）患有急性心肌梗死;（3）患有呼吸衰竭、腎功能衰竭等其他臟器功能衰竭;（4）患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病等;（5）急性心力衰竭患者;（6）依從性差，無法遵守醫(yī)囑完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容者。本研究方案經(jīng)麗水市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入選本次研究的患者或其委托家屬均簽署了知情同意書。

1.2 NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

入院24 h內(nèi)用NRS-2002對(duì)參與研究的所有患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，計(jì)算NRS-2002評(píng)分。NRS-2002評(píng)分包括疾病狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及年齡三部分內(nèi)容。NRS-2002<3分為無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，NRS-2002≥3分為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[23]。

1.3 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的體格檢查和生化檢查

入院24 h內(nèi)對(duì)參與研究的所有患者進(jìn)行體格檢查，測(cè)量患者的身高、體重，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）;測(cè)定肱三頭肌皮褶厚度（TSF），同時(shí)測(cè)定上臂圍（AC）并按公式計(jì)算上臂肌圍（AMC），AMC=AC-3.14×TSF。另外，入院后留取清晨空腹血檢測(cè)血漿白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）以及血紅蛋白（HB）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果

共有126例患者納入本次研究，其中58例患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為46.03%。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者較無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者在性別、TSF、AMC、HB上無明顯差異（P>0.05），但有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者年齡明顯偏大（P<0.05），且心功能Ⅲ級(jí)以上患者明顯增多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，與無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者相比，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者BMI以及ALB和PA較無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 NRS-2002評(píng)分與體格檢查以及生化指標(biāo)之間的關(guān)系

NRS-2002評(píng)分與體格檢查指標(biāo)TSF和AMC以及生化指標(biāo)HB無明顯相關(guān)性（P>0.05），但與年齡呈明顯的正相關(guān)，Speaman相關(guān)系數(shù)r為0.183（P<0.05）;另外，NRS-2002評(píng)分與體格檢查指標(biāo)BMI以及生化指標(biāo)ALB和PA呈明顯的負(fù)相關(guān)，Speaman相關(guān)系數(shù)r分別為-0.235，-0.226和-0.265（P<0.05）。見表2。

2.3 NRS-2002評(píng)分與心功能分級(jí)之間的關(guān)系

NRS-2002評(píng)分與心功能分級(jí)呈明顯的正相關(guān)，Speaman相關(guān)系數(shù)r為0.273（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭是臨床常見的慢性消耗性疾病，常伴發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康，老年患者中尤為顯著[1，2，24-26]。研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不良是老年心力衰竭患者常見且重要的并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)不良能加重患者心臟功能惡化，甚至導(dǎo)致多器官功能障礙的發(fā)生[3-8]。糾正營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)于減少并發(fā)癥和延緩心力衰竭的發(fā)展具有重要作用[10，27，28]。因此，早期識(shí)別老年心力衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)改善具有積極意義。如何有效地篩查老年心力衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)目前已成為心臟內(nèi)科或臨床營(yíng)養(yǎng)師所積極關(guān)注的臨床問題[29]。

目前臨床上用于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具較多，各有優(yōu)劣[11-14]。NRS-2002由于較強(qiáng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及相對(duì)簡(jiǎn)單、易用等優(yōu)點(diǎn)[15]，是目前包括我國(guó)在內(nèi)的多個(gè)國(guó)家和國(guó)際營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)所推薦的住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具[16-19]，但尚缺乏在老年心力衰竭患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的臨床應(yīng)用報(bào)道。因此，本研究采用NRS-2002對(duì)住院老年心力衰竭患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，共有126例老年心力衰竭患者納入本次研究，其中58例患有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為46.03%。進(jìn)一步對(duì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者常伴有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等其他慢性疾病，以及食欲和胃腸道功能明顯下降等改變。這些因素將單一或共同導(dǎo)致老年心力衰竭患者慢性消耗增加、消化吸收能力下降，最后引起營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生[30]。

本研究進(jìn)一步分析顯示，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者較無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者在性別、TSF、AMC、HB上無明顯差異，但有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者年齡明顯偏大，且心功能Ⅲ級(jí)以上患者明顯增多。另外，與無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者相比，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者BMI及ALB和PA較無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者明顯下降。相關(guān)性分析表明，NRS-2002評(píng)分與年齡呈明顯的正相關(guān)，與體格檢查指標(biāo)BMI以及生化指標(biāo)ALB和PA呈明顯的負(fù)相關(guān)，但與心功能分級(jí)呈明顯的正相關(guān)。因此，這些研究結(jié)果提示，NRS-2002作為一種簡(jiǎn)單、易行的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，在篩選患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，對(duì)患者的心功能也具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，適合在老年心力衰竭患者中應(yīng)用[22]。然而，需要提出的是，NRS-2002作為一種廣泛使用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，尚具有一定的缺陷，其結(jié)果準(zhǔn)確性受到患者病史可靠性影響較大。因此，在臨床實(shí)踐中，對(duì)一些提供病史資料較為困難甚至無法完成調(diào)查問卷的老年心力衰竭患者，尚需要結(jié)合BMI、ALB以及PA等臨床的其他指標(biāo)來綜合評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，住院老年心力衰竭患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高;NRS-2002是一種簡(jiǎn)單、有效的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，可以用來篩查住院老年心力衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2018-10-31）