睡眠干預(yù)對(duì)肺癌化療患者治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響

朱麗　黃依馨　金苗苗　林玲

[摘要] 目的 探討睡眠干預(yù)對(duì)肺癌化療患者治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響。 方法 選取2016年1月～2017年11月呼吸科就診的化療肺癌患者94例，采用拋硬幣法分為干預(yù)組和對(duì)照組各47例。對(duì)照組患者予以常規(guī)干預(yù)措施，包括健康教育、心理安慰、知識(shí)宣教、飲食與用藥指導(dǎo)等。干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以睡眠干預(yù)，兩組患者均干預(yù)6周，觀察兩組患者干預(yù)前后評(píng)估治療依從性及睡眠質(zhì)量改善情況。 結(jié)果 干預(yù)6周后，干預(yù)組患者的臨床治療總依從率（95.74%）高于對(duì)照組（82.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.03，P<0.05）;同時(shí)兩組患者治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者的變化幅度較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 睡眠干預(yù)用于肺癌化療患者不僅可明顯提高患者治療依從性，提高遵醫(yī)行為，而且能明顯減輕睡眠障礙程度，改善睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肺癌化療;睡眠干預(yù);治療依從性;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）02-0084-04

肺癌是呼吸科較常見的一種惡性腫瘤，我國(guó)肺癌的發(fā)病率及死亡率處于惡性腫瘤的首位，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升且逐漸年輕化[1-2]?；熓欠伟┗颊咦钪匾妮o助治療手段，化療時(shí)常會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，影響其治療依從性;部分患者伴有失眠癥狀，影響其睡眠質(zhì)量[3，4]。以往臨床上多采用健康教育和心理安慰等方法干預(yù)治療肺癌化療后睡眠障礙，但臨床效果相對(duì)較有限[5，6]。睡眠干預(yù)是一種近年來(lái)興起的用于治療睡眠障礙的干預(yù)措施，但用于肺癌化療后睡眠障礙目前國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道[3，4]。本研究分析觀察了睡眠干預(yù)對(duì)肺癌化療患者治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年11月在我院呼吸科化療的肺癌患者共94例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）患者經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為肺癌;（2）預(yù)期患者的生存時(shí)間>6周;（3）年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）合并其他位置的腫瘤及其他影響患者睡眠的疾病;（2）治療前患者接受過(guò)化療、放療或生物治療的患者;（3）文盲，存在認(rèn)知、智力、語(yǔ)言障礙;（4）伴有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病。采用拋硬幣法將納入的94例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組均為47例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布、病程、病理類型和TNM分期等方面情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)干預(yù)措施，包括健康教育、心理安慰、知識(shí)宣教、飲食與用藥指導(dǎo)等。干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以睡眠干預(yù)，包括：①睡眠健康教育：協(xié)助患者制定一個(gè)規(guī)律的作息時(shí)間表，逐步調(diào)節(jié)生物節(jié)律，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，晚餐不易進(jìn)食過(guò)量，少食油膩食物，夜間避免飲酒、飲茶及含咖啡因的飲料，睡前避免進(jìn)食難消化食物，睡前減少飲水量。②心理干預(yù)與刺激控制：調(diào)節(jié)保持室內(nèi)通風(fēng)和適宜的溫度，消除影響患者睡眠的各種軀體不適癥狀，建立良好的家庭關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)患交流，通過(guò)心理安慰及心理輔導(dǎo)減輕患者的焦慮、抑郁等心理情緒。③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在適宜體位和輕柔音樂(lè)下逐步進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，培養(yǎng)平穩(wěn)松弛的心態(tài)，并對(duì)患者進(jìn)行自我睡眠和意象調(diào)整，誘導(dǎo)患者使其逐漸建立良好的睡眠條件反射。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為6周，觀察兩組干預(yù)前后臨床治療依從性及睡眠質(zhì)量的改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性的評(píng)估? 臨床治療依從性根據(jù)患者的醫(yī)囑執(zhí)行情況分為完全依從、部分依從和不依從這三種，其中完全依從：治療期間能完全按醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療;部分依從：治療期間需醫(yī)務(wù)人員或家屬的督促才能按醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾不規(guī)范者;不依從：治療期間不能主動(dòng)按醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療者。臨床總依從包括完全依從+部分依從。

1.3.2 睡眠情況的評(píng)估[8]? 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物及日間功能障礙等7項(xiàng)，每項(xiàng)3分，總分共21分，患者PSQI得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用四格表χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)6周后臨床治療依從性比較

干預(yù)6周后，干預(yù)組患者的臨床治療總依從率（95.74%）明顯高于對(duì)照組（82.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.03，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前與干預(yù)6周后PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者PSQI評(píng)分對(duì)比差異相均衡（P>0.05）。干預(yù)6周后，兩組患者PSQI評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者變化幅度較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

睡眠是人體生命活動(dòng)的重要組成部分，對(duì)正處于疾病過(guò)程中的個(gè)體更是如此?；颊叩乃哔|(zhì)量直接影響其心理狀況、康復(fù)水平及生活質(zhì)量，與治療依從性等也有密切關(guān)系，睡眠質(zhì)量低下不僅影響患者的治療依從性，而且會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果[9，10]。化療是肺癌常用的治療方法之一，其通過(guò)干擾與阻斷腫瘤細(xì)胞的增殖從而達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的，能夠延緩疾病的進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的生命[11]?；燂@著提高了患者的5年生存率，有研究顯示未發(fā)生轉(zhuǎn)移肺癌患者的5年生存率接近50%[12]。由于化療藥物的藥理作用不僅僅只針對(duì)腫瘤細(xì)胞，在殺滅腫瘤細(xì)胞的過(guò)程中對(duì)正常細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，因此肺癌患者在生命時(shí)間的延長(zhǎng)同時(shí)也不可避免地帶來(lái)一系列并發(fā)癥，如睡眠障礙、焦慮、抑郁等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。睡眠障礙在癌癥并發(fā)癥中最常見，而睡眠質(zhì)量不理想不僅易造成患者精神迷茫、體力缺失等，以及心理上出現(xiàn)焦慮/躁動(dòng)等不安情緒，不利于患者的正常治療和恢復(fù)，影響患者的治療依從性，而且直接影響到患者的生活和情緒，而負(fù)性情緒反過(guò)來(lái)影響患者的睡眠質(zhì)量，形成惡性循環(huán);腫瘤化療患者的睡眠問(wèn)題普遍存在，睡眠質(zhì)量總體水平低于正常成人，腫瘤化療患者睡眠質(zhì)量差檢出率高于一般城市居民的檢出率，睡眠不足可降低機(jī)體的免疫功能，影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，應(yīng)引起重視[13，14]。因此，如何采取有效的干預(yù)措施來(lái)改善患者的睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，對(duì)肺癌患者具有積極的意義。

以往臨床上治療睡眠障礙常采用藥物治療，但長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)藥物依賴、藥量逐漸增加、肝腎功能損害及藥物性失眠等副作用[15]。睡眠干預(yù)是一種新型的睡眠干預(yù)措施，包括睡眠健康教育、心理干預(yù)與刺激控制和放松訓(xùn)練3個(gè)環(huán)節(jié)。其中睡眠健康教育能使患者掌握健康的睡眠習(xí)慣，擯棄不良的飲食及生活習(xí)慣，使患者養(yǎng)成良好作息時(shí)間和飲食習(xí)慣，減少化療對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成的內(nèi)源性及外源性的不良影響;通過(guò)控制心理刺激因素、調(diào)節(jié)患者心理狀況，減輕抑郁、焦慮等負(fù)性不良情緒對(duì)患者睡眠的影響，從而達(dá)到改善神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)代謝障礙及改善免疫機(jī)制障礙的作用，從而減輕睡眠障礙程度，改善患者的睡眠;通過(guò)漸進(jìn)性放松訓(xùn)練全身肌肉處于松弛狀態(tài)，使患者身體和心理上獲得充分的放松，這有利于降低大腦皮層的活躍程度，從而促進(jìn)患者入睡及改善睡眠質(zhì)量;還能有效提升肺癌化療期間患者的呼吸功能，提高肺部的氧合能力，在保證組織和器官營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足的同時(shí)，也能促進(jìn)新陳代謝和加速體液循環(huán)，減少代謝的廢物堆積造成對(duì)機(jī)體的不良影響，還能降低體內(nèi)炎癥因子和前列腺素等累積水平，減少化療相關(guān)不良癥狀對(duì)患者的不良影響;有利于轉(zhuǎn)移患者注意力，將從不良癥狀中的注意力轉(zhuǎn)移至呼吸及軀體的肌肉組織，減少癥狀困擾進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量[16-19]。而睡眠的改善能減少患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的出現(xiàn)，促進(jìn)心理平衡，幫助患者緩解心理壓力，改善心理狀況，提高自我調(diào)節(jié)能力，使患者對(duì)治療及康復(fù)充滿信心，積極參與并執(zhí)行治療措施，提高患者的治療依從性，提高遵醫(yī)行為[20，21]。本研究顯示干預(yù)6周后，干預(yù)組在臨床治療總依從率方面明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示睡眠干預(yù)用于肺癌化療患者的效果較肯定，可明顯提高患者治療依從性，提高患者的遵醫(yī)行為。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)6周后，干預(yù)組患者的PSQI評(píng)分下降幅度較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示睡眠干預(yù)用于肺癌化療患者可明顯提高患者的睡眠質(zhì)量，糾正患者睡眠障礙。我們認(rèn)為睡眠干預(yù)用于肺癌化療患者的效果較肯定，可通過(guò)減輕睡眠障礙程度，減少患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，促進(jìn)患者的心理平衡，積極參與并執(zhí)行治療措施，提高患者的治療依從性，提高遵醫(yī)行為，而遵醫(yī)行為的改善進(jìn)一步有效提升肺癌化療期間患者的呼吸功能，有助于減輕睡眠障礙程度，改善睡眠質(zhì)量，從而形成良性循環(huán)。

總之，睡眠干預(yù)用于肺癌化療患者不僅可明顯提高患者治療依從性，提高遵醫(yī)行為，而且能明顯減輕睡眠障礙程度，改善睡眠質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-06-14）