臨床護(hù)理路徑對(duì)預(yù)防呼吸內(nèi)科老年臥床患者下肢深靜脈血栓形成的效果

韓麗麗

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

下肢深靜脈血栓形成屬于臨床多發(fā)性嚴(yán)重并發(fā)癥，主要由于深靜脈內(nèi)血液出現(xiàn)非正常凝結(jié)現(xiàn)象并導(dǎo)致靜脈血管流通不暢而引發(fā)靜脈血液回流受阻，若患者病情未得到及時(shí)有效的診治，容易造成慢性深靜脈功能不全，對(duì)其生活質(zhì)量以及生命健康均會(huì)產(chǎn)生不良影響[1]。呼吸內(nèi)科老年臥床患者由于年齡較大、患有多種原發(fā)病、病情治療難度大且臥床時(shí)間長(zhǎng)，合并下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)其預(yù)后以及生存品質(zhì)均會(huì)產(chǎn)生不良影響，因此，有必要為患者提供預(yù)防干預(yù)措施。此次研究以2018年1月—2019年2月在該院呼吸內(nèi)科接受治療的老年臥床患者為研究對(duì)象，分析其應(yīng)用臨床護(hù)理路徑在降低下肢深靜脈血栓形成率方面所發(fā)揮的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以88例在該院呼吸內(nèi)科接受治療的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡不低于60周歲；均為臥床患者；入選對(duì)象均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期生存期限較短，無法配合完成該研究患者；多發(fā)性神經(jīng)疾病患者；腦血管意外患者；有下肢深靜脈血栓史患者[2]。經(jīng)便利抽樣法將入選患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=44）和參考組（n=44），其中，實(shí)驗(yàn)組男性患者25例，女性患者 19 例，年齡 61～89 周歲，平均（71.8±5.9）周歲，支氣管哮喘17例、胸腔積液6例、慢性阻塞性肺疾病16例、其他5例，參考組男性患者24例，女性患者20例，年齡 61～87 周歲，平均年齡（72.1±5.6）周歲，支氣管哮喘16例、胸腔積液5例、慢性阻塞性肺疾病17例、其他6例。比較實(shí)驗(yàn)組與參考組患者疾病類型、年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為所有患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上為實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，如下。

1.2.1 制定下肢深靜脈血栓評(píng)估表 由科室制訂并完善下肢深靜脈血栓評(píng)估表，由值班護(hù)士對(duì)患者下肢深靜脈血栓情況進(jìn)行評(píng)估，換班時(shí)必須與接班護(hù)士做好交接工作，要求每班護(hù)士必須進(jìn)行一次評(píng)估，對(duì)高危人群加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。所有護(hù)理人員必須充分掌握下肢深靜脈血栓評(píng)估方法并能夠根據(jù)下肢深靜脈血栓評(píng)估表完成各項(xiàng)目評(píng)估。觀察并對(duì)比患者雙下肢肢體大小、皮膚顏色以及是否存在腫脹現(xiàn)象；護(hù)理人員以手背感覺患者雙下肢皮膚溫度；摸患者雙側(cè)脛后動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；為患者實(shí)施Homan's征檢查，若患者足脊伸時(shí)按壓其腓胸肌時(shí)無疼痛感則為陰性，有疼痛感則為陽性[3]。

1.2.2 采取預(yù)防護(hù)理措施 （1）基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理。經(jīng)常幫助患者變換體位，為其提供早期肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如環(huán)抱按摩揉捏患者雙下肢腓腸肌以及比目魚肌，還可指導(dǎo)患者進(jìn)行趾關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)伸屈等活動(dòng)。詢問患者主觀感受，明確其肢體是否存在腫脹以及疼痛等不適感。觀察其下肢周徑、皮膚顏色等，指導(dǎo)患者每日保證充足的飲水量，以低脂、低鹽、低糖為飲食原則，嚴(yán)格采取血脂以及血糖控制措施，盡量避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺。

（2）物理以及藥物預(yù)防護(hù)理 遵醫(yī)囑為患者提供間歇充氣加壓治療，觀察患者肢體、神志以及病情等情況，每次治療時(shí)間以30 min為宜，治療2次/d。同時(shí)還可指導(dǎo)患者通過應(yīng)用足底靜脈泵以及穿著彈力襪等方式取得下肢深靜脈血栓預(yù)防效果，同時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者提供抗凝藥物[4]。

（3）加強(qiáng)健康宣教 向患者講解下肢深靜脈血栓形成原因、危害、臨床治療方法以及效果等，豐富患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)，提高其自覺配合度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄2組患者下肢深靜脈血栓形成情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，[n(%)] 表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)比較組間差異，（±s）表示計(jì)量資料，用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓形成率以及壓瘡發(fā)生率均低于參考組患者，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），兩組患者感染以及自發(fā)性氣胸等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

3 討論

老年臥床患者身體機(jī)能明顯衰退，血管嚴(yán)重退化，易出現(xiàn)血液凝結(jié)現(xiàn)象并造成靜脈回流受阻，而且患者由于長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量明顯減少，肢體對(duì)血管支撐力顯著下降，血管受壓后容易出現(xiàn)血液回流不暢、血液濃度增高等現(xiàn)象，也會(huì)加大下肢深靜脈血栓形成率。

臨床護(hù)理路徑能夠保證護(hù)理工作的規(guī)范化、有序化和標(biāo)準(zhǔn)化，有助于保證護(hù)理工作按照預(yù)先制定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，可顯著減少工作失誤并降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為呼吸內(nèi)科老年臥床患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者的自覺配合度，保證護(hù)理質(zhì)量并可降低下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

綜上所述，呼吸內(nèi)科老年臥床患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可使下肢深靜脈血栓形成率得到明顯抑制。