40例糖尿病足的臨床診治分析

馬慧冬

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古烏海 016000）

糖尿病是臨床上最為常見的慢性疾病之一，該類疾病的病程往往較長，是一類由環(huán)境以及遺傳等多種因素共同作用的終身性疾病，患者往往需要采取長期藥物控制，否則便可能產(chǎn)生較為嚴重的后果，患有糖尿病的患者在治療的過程中還極易誘發(fā)其他并發(fā)癥。糖尿病足便是其中最為常見的慢性并發(fā)癥，該類并發(fā)癥治療困難，且病變部位極易發(fā)生擴散，如果無法有效的根治，則可能產(chǎn)生嚴重的后果，甚至需要截肢治療[1]。該文選取2016年12月—2018年12月為研究時段，研究與分析糖尿病足疾病的臨床診治情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析法對來該院進行臨床診治的患有糖尿病足的40例患者的診治情況進行回顧性分析，在這40例患者中，有男性患者33例，有女性患者7 例，年齡為 16～74 歲，平均年齡為（57.12±2.63）歲，病程為 2.5～21 年，平均病程為（15.63±4.16）年。 有 27 例患者的年齡超過60歲，所占比例為45.00%。所有患者均符合WHO糖尿病的診斷標準，根據(jù)國際Wagner分級標準顯示，有11例患者為1級，有17例患者為2級，有6例患者為3級，有4例患者為4級，有2例患者為5級。在這40例患者中，無既往糖尿病史的患者有2例，首診均為外科，40例患者均具有較為明顯的誘因，其中6例為擦傷，5例患者為刺傷，5例患者為燙傷，4例患者為皮疹搔抓破潰，2例患者為蟲咬傷，18例患者為其他外傷。

1.2 實驗室檢查

所有患者在入院后均進行血糖檢測，血糖水平為6.9～23.7 mmol/L，其中有33例患者合并周圍神經(jīng)病變，所占比例為82.50%，有19例患者合并周圍血管病變，所占比例為47.50%，有19例患者合并高血壓疾病，所占比例為47.50%，有6例患者合并糖尿病腎病，所占比例為15.00%，有9例患者血脂異常，所占比例為22.50%。收集所有患者的足潰瘍面分泌物來進行培養(yǎng)，其中有16例結(jié)果顯示為陽性，所占比例為40.00%，其中8例為革蘭陰性(G-)桿菌，8例為革蘭陽性(G+)球菌。除此之外，對患者進行藥敏試驗，革蘭陰性(G-)桿菌的耐藥率為60.00%氨基糖苷類，57.14%頭孢霉素類，17.86%青霉素類，10.00%喹諾酮類，9例萬古霉素尚無耐藥。革蘭陽性 (G+)球菌的耐藥率為71.43%青霉素類，57.14%頭孢霉素類，37.50%喹諾酮類，26.30%氨基糖苷類。

1.3 輔助檢查

對部分患者采取肢血管彩超多普勒檢查（21例），其中提示下肢動脈局部閉塞的患者有15例，所占比例為71.4%，提示下肢動脈硬化的患者有6例，所占比例為28.6%，所有3級以上的足部病變患者采取足部X線檢查，其中提示有足部骨質(zhì)改變的患者有11例。有7例患者采用下肢動脈造影來將血管病變部位進行明確，明確后進行截肢治療。

1.4 治療結(jié)果分析

所有患者在入院后，醫(yī)務(wù)人員均給予及時處理，口服降糖藥物或者胰島素，使得患者的血糖水平恢復至正常狀態(tài)，同時對高血脂、高血壓等疾病進行有效的控制，根據(jù)患者的細菌培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果來對敏感抗生素進行科學選擇，抗血小板聚集采取腸溶阿司匹林藥物[2]，抗凝采取腹蛇抗栓酶以及低分子右旋糖酐藥物，改善微循環(huán)以及營養(yǎng)神經(jīng)則采取川芎嗪、復方丹參、銀杏葉、尼莫地平、維生素B12、胰激肽釋放酶、燈盞花、前列腺素E1等藥物。根據(jù)患者的病情來決定是否需要進行早期外科清創(chuàng)治療，可以對壞死組織采取蠶食清除，并且局部給予抗生素藥物以及胰島素濕敷，經(jīng)過上述處理后，15 d傷口愈合的患者有28例，且其機體疼痛感顯著減少，均為1、2級患者，所占比例為70.00%，3級患者中僅有3例患者的傷口明顯縮小，疼痛感降低，這3例患者因家庭經(jīng)濟因素等出院治療，所占比例為7.50%，截肢治療的患者有7例，所占比例為17.50%，在治療過程中，有3例患者出現(xiàn)了較為嚴重的并發(fā)癥，其中有1例患者死亡。

3 討論

根據(jù)大量研究顯示，年齡、性別、吸煙史、高血壓、低蛋白癥、血糖控制水平等是公認的糖尿病足危險因素，而外傷、凍傷、燙傷、胼胝以及雞眼等是糖尿病足的特異性誘發(fā)因素[3]。在該研究選取的40例患者中，所有患者均具有較為明顯的誘發(fā)因素，即異物刺傷、吸煙以及外傷等，這些在日常生活中可以加以避免，從而達到預防疾病的目的。糖尿病足一旦確診，便需要及時治療，首先便需要將患者自身合并的其他并發(fā)癥進行有效控制，例如高血壓、高血脂、高血糖等，除此之外，還需要正確早期使用抗生素藥物以及對創(chuàng)面進行正確處理，常見的措施包括：（1）正確使用抗生素藥物：首先需要根據(jù)醫(yī)院的藥敏結(jié)果來選擇最佳的抗生素藥物，以此來盡早達到抗感染的目的[4]。使用半合成青霉素或者頭孢菌素來控制革蘭陽性菌感染，使用大環(huán)內(nèi)酯類或者喹諾酮類抗生素來控制混合感染，如果患者的感染較為嚴重，則需要使用第三代頭孢或者抗β內(nèi)酰胺酶藥物進行控制。（2）局部處理創(chuàng)面：對患者的足部情況進行全面觀察，清創(chuàng)患者的局部傷口，在廣泛清創(chuàng)后可以對患者的傷口使用雙氧水進行清洗，可以使用紫外線局部照射，以此來有效地將傷口愈合時間縮短，最終達到治療的目的[5]。

綜上所述，糖尿病足是臨床上發(fā)病率較高的可以防治的疾病，該類疾病的發(fā)病原因十分復雜，需要加強診斷以及治療，同時還需要加強此類疾病的宣傳教育力度。