踝關節(jié)個性化護理對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的影響分析

李曉晨

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

腦血管疾病主要是因多種原因導致的腦部動脈狹窄、閉塞和破裂，從而出現(xiàn)的腦循環(huán)障礙，由此才引發(fā)腦卒中，臨床上腦血管疾病常表現(xiàn)為腦功能障礙征[1]。在腦卒中后會有較高的概率發(fā)生下肢偏癱，在偏癱后患者的運動功能會受到大腦皮層的支配，從而抑制了運動功能，引起足下垂、足內(nèi)翻等，會影響到患者的行走功能和站立功能。為了減少下肢運動功能障礙后引發(fā)的不便，大大提升患者的生活質量。該文選取2016年7月—2018年7月為研究時段，研究該院腦卒中偏癱患者采取不同方法進行護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例患者分為兩組，所有患者均確診，且符合全國第四屆腦血管病會議中關于腦卒中偏癱的診斷標準。對照組男性21例，女性20例，年齡45～85歲，年齡均值（62.6±7.52）歲，發(fā)病至醫(yī)院就診時間為1.4 h～2.0 d，時間均值（20.4±3.22）h，其中腦梗死患者占 30例，腦出血患者占11例，病程時間＜3周，肌力0～Ⅱ級；實驗組男25例，女16例，年齡46～84歲，年齡均值（63.7±6.74）歲，發(fā)病至醫(yī)院就診時間為 1.6 h～2.2 d，時間均值（19.6±3.74）h，其中有 28 例腦梗死，有 13 例腦出血，病程＜4周，肌力0～Ⅱ級。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）所有患者均知曉該次研究，且簽署了知情書；（2）所有患者意識清晰；（3）單側肢體偏癱。排除標準：（1）偏癱側踝關節(jié)皮膚有感染、潰瘍、創(chuàng)傷；（2）重要器官功能性障礙者；（3）惡性腫瘤患者；（4）精神疾病患者；（5）充血性心力衰竭患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，護理人員應嚴格按照醫(yī)師醫(yī)囑進行規(guī)范化操作，并詳細向患者講解疾病相關知識，讓患者做好心理準備面對治療和護理。

實驗組則行踝關節(jié)個性化護理，具體措施為：（1）下肢關節(jié)擺放：護理人員需要根據(jù)患者的恢復能力和病情選擇恰當?shù)目祻蜁r間，并在護理中仔細向患者講解如何進行下肢擺放，取患者仰臥位置，將大號枕放置于患者的大腿外側，并將小號枕放置于患者的膝關節(jié)和髖關節(jié)，讓患者的膝關節(jié)稍微屈曲30度，這樣能夠有效防止髖關節(jié)發(fā)生外旋，護理人員在患者足底，取中立位，將中號枕墊于患者足底，這樣能夠有效預防足下垂（注：小號枕規(guī)格：30 cm×15 cm×20 cm；中號枕規(guī)格：30 cm×30 cm×20 cm；大號枕規(guī)格：30 cm×60 cm×20 cm）。護理人員將患者患側于1 h以內(nèi)改變一次位置，并在2 h內(nèi)變動一次體位，取患者側臥的體位，并微微地屈曲膝關節(jié)，保持輕度屈位踝關節(jié)，并保持伸展髖關節(jié)，將患者背后放置于大號枕頭上，將膝關節(jié)、髖關節(jié)置于中號枕上；取患者健側臥位，將踝關節(jié)置于中號枕上，讓患者背部稍微屈曲，預防足下垂和足外翻以及足內(nèi)翻，讓患者將整個腿部放置在枕頭上，讓膝關節(jié)和髖關節(jié)呈現(xiàn)90°[2]。（2）踝關節(jié)運動：①關節(jié)運動：取患者臥位（仰面），協(xié)助患者進行伸髖運動和屈膝運動，而患者的足部完全由護理人員托住，保證在伸髖狀態(tài)下進行背屈踝關節(jié)運動和屈膝踝關節(jié)運動；②背屈運動：取患者仰臥位，護理人員在幫助固定踝部關節(jié)，幫助患者完成踝關節(jié)背屈運動和外翻運動[3]；③橋式運動：待到患者的生命體征指標均穩(wěn)定來下后，協(xié)助患者保持仰臥的體位，屈曲患者的雙膝，將患者的雙足放置在床上，一手協(xié)助患者按壓膝關節(jié)，另外一只手放置在患側的膝關節(jié)處，伸展患者的髖關節(jié)。所有患者的功能鍛煉階段均需要慢慢施行，護理人員則需要根據(jù)患者的情況制定好具體的運動方案。

1.3 觀察指標（評價指標）

（1）護理滿意度和護理合格情況：參照該院護理部門自制的問卷評估基礎護理服務的質量，患者和患者家屬均填寫問卷來評價護理滿意度，問卷總分為100分，患者評分在80分以上（包含80分）納入滿意標準，低于80分則納入不滿意的標準中。（2）日常生活能力：應用功能性獨立量表（FIM）來評估患者在日常生活中的能力，量表總分為126分，評分越高，則表明日常生活能力和獨立能力越佳。（3）下肢運動功能評分：采用簡化Fugl-Meyer功能量表（FMA）評定患者的下肢運動功能，總分為134分，患者評分越低，則表明發(fā)生了運動功能障礙。（4）踝關節(jié)功能恢復情況：護理人員取患者仰臥位，并將患者膝關節(jié)進行屈曲，讓踝關節(jié)始終保持中立位置，當跖屈在0°～45°，背屈在0°～20°則被視為有效，當患者踝關節(jié)活動范圍較小，且關節(jié)僵硬，發(fā)生了足部下垂視為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件來統(tǒng)計該次研究中的數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料和計量資料分別用百分率、（±s）進行表示，用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度和護理合格率

實驗組41例患者中對護理服務滿意的患者占41例（100.00%），對照組中有31例滿意患者，占75.61%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組中有39例患者基礎護理合格，占95.12%，對照組中有28例基礎護理合格，占68.29%，對照組與實驗組基礎護理合格率進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 踝關節(jié)功能恢復

對照組41例患者中踝關節(jié)功能恢復有效占30例，無效占11例，總有效率為73.17%；41例實驗組患者中有例患者踝關節(jié)功能恢復有效40例，有1例無效，有效率為97.56%。兩組踝關節(jié)功能恢復有效率相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 日常生活能力評分和下肢運動功能評分

在護理前，實驗組日常生活能力評分為（36.25±7.54）分，下肢運動功能評分為（12.53±2.36）分，對照組依次為（36.86±6.59）分、（12.27±2.55）分，兩組在護理前各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在護理后實驗組依次為（98.43±5.53）分、（27.69±3.27）分，對照組依次為（68.86±6.59）分、（21.16±3.29）分，比較后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在腦卒中患者病情進一步發(fā)展后，則會出現(xiàn)偏癱，患者的大腦皮層的相關機制也會受到一定的限制，主要表現(xiàn)為肌肉部位痙攣，而患者的下肢部位和上肢部位同時運動中，所產(chǎn)生的痙攣則很容易引發(fā)并發(fā)癥，如足下垂和足內(nèi)翻，也在很大程度上會影響到患者的步行功能?；颊咴诎l(fā)生偏癱之后，肢體會發(fā)生制動，并超過了3周，同時患者關節(jié)周圍的組織也會變成緊密的狀態(tài)，最后發(fā)生變形[4]。由于腦卒中患者發(fā)生了并發(fā)癥，原本已然恢復好的功能再次喪失，這對肢體功能的恢復是極為不利的，針對此種疾病進行常規(guī)治療往往是不夠的，還需要采取相應的護理，護理工作實施的好壞則會直接影響到患者的預后。因此臨床上在對患者進行訓練時，需要將患者的患處和患側進行共同運動，這樣會導致患者膝關節(jié)范圍縮小，并肢體控制不佳、異常屈曲，加上患者膝關節(jié)周圍的一些肌肉組織不協(xié)調(diào)，導致膝關節(jié)的穩(wěn)定性大大下降，通過控制膝關節(jié)穩(wěn)定、控制軀干前傾才能夠保證康復訓練的進行[5]。該研究中的實驗組患者在給予了個性化的踝關節(jié)護理后，通過指導患者關節(jié)活動和關節(jié)姿勢，并控制患者膝關節(jié)，同時強化膝關節(jié)的功能，在患者進行屈膝運動時，保持伸展性、收縮性運動，以此來有效抑制下肢伸肌運動，共同促進運動，讓患者能夠穩(wěn)定的站立。通過踝關節(jié)個性化護理的實施，能夠幫助患者刺激肌肉感受器，刺激關節(jié)，并促進患者肌力和運動功能的恢復，通過各項運動指導和訓練指導，幫助患者改善肌肉收縮作用，而且還防止了肌肉發(fā)生萎縮、韌帶發(fā)生變形、肌腱發(fā)生萎縮，這樣能夠有效提升患者的側肢肢體功能。該研究結果顯示，實驗組護理合格率（95.12%）和護理滿意率（100.00%）高于對照組（75.61%、68.29%），實驗組在護理后下肢運動功能評分較對照組高，實驗組日常生活能力評分較對照組高，且實驗組踝關節(jié)功能恢復率（97.56%）高于對照組（73.17%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明實驗組護理方法總有效性更高。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用踝關節(jié)個性化護理，能夠提升患者的護理滿意率，大大提高護理合格率，并提升患者的日常生活能力和肢體運動功能，建議在臨床上進一步推薦。