趙桂瑩,周寧寧
(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院,河南洛陽 471009)
婦科腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成是婦科腫瘤的嚴重并發(fā)癥之一。由于下肢靜脈血栓形成后可能發(fā)生進一步的肺栓塞或下肢功能障礙,情況更為嚴重。因此,預(yù)防和護理婦科腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成是非常重要的?;仡櫺苑治?016年1月—2018年1月收治的142例婦科腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成患者的臨床資料,并分析其原因。報道如下。
(1)回顧性分析該院收治的婦科盆腔惡性腫瘤142例,其中靜脈血栓形成10例,靜脈血栓形成9例,肺栓塞1例。所有手術(shù)均在全身麻醉下進行。宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌行廣泛或次廣泛子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。3例卵巢癌伴血栓性病變行卵巢癌分期手術(shù)。10例血栓患者中,7例術(shù)中輸注紅細胞或血漿。
(2)術(shù)后癥狀如下肢疼痛、行走后加重、伴脹、或不明原因的胸悶、心悸、心動過速等,及時檢查患肢是否有觸痛、腫脹、并行彩色多普勒血流顯像和CT肺動脈造影可排除栓塞。
(3)治療預(yù)防靜脈血栓形成措施,如讓患者臥床、抬高患肢在30°~40°基礎(chǔ)上可依患肢舒適度適當調(diào)整高低度、有利回流靜脈血,局部制動。如已經(jīng)形成靜脈血栓酌情給予靜脈輸液低分子肝素鈣、凝血酶,活血溶栓抗凝藥物治療措施及可能采用的手術(shù)取栓治療,并密切觀察凝血功能和D-二聚合物的變化、患肢溫度膚色異常等和精細化護理,避免熱敷和按摩,防止靜脈血栓形成。
(4)術(shù)前、術(shù)后血管損傷及血流綜合評價。相關(guān)文獻報道,靜脈血管壁損傷、高凝狀態(tài)、血流異常等因素是婦科腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成的主要原因,這與該研究的結(jié)果相一致。我們可以看到,我們需要著重于術(shù)中靜脈血管內(nèi)膜損傷、血流異常/血液成分的變化。術(shù)前應(yīng)仔細詢問患者的病史,仔細檢查血液流變學(xué)和常規(guī)指標的變化。高凝狀態(tài)和血小板水平者應(yīng)列為靜脈血栓形成高?;颊摺M瑫r,為了確認患者是否存在靜脈內(nèi)膜損傷的高危因素,術(shù)后應(yīng)盡早開始預(yù)防血栓形成。對于高危下肢靜脈血栓患者,術(shù)前、術(shù)后應(yīng)采用低脂低膽固醇飲食。鼓勵患者多次飲用少量水,增加日常用水量,恢復(fù)正常飲食后增加蔬菜、水果等高纖維食品,促進大便通暢,降低腹壓。
(5)加強術(shù)后早期活動干預(yù)。下肢靜脈血栓形成的主要原因是靜脈瘀血、血流減慢和肌肉松弛。該研究還發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成的比例高達15.87%。由此可見,術(shù)后活動應(yīng)盡量避免下肢長期不活動。術(shù)后早期,鼓勵患者在床上適當抬起下肢,暫時不能獨立活動。護士和家屬交替按摩患者下肢,間斷擠壓或壓迫腓腸肌促進血液循環(huán)。同時,如果手術(shù)時間長,靜脈損傷風險高,患者應(yīng)盡量減少半躺時間,避免術(shù)后2 h阻斷下肢血液回流,開始足部、腳趾和踝部活動,術(shù)后4 h定期按摩腰部至踝部,鼓勵患者。根據(jù)患者情況,在患者術(shù)后6~8 h起床并開始鍛煉。
(6)惡性腫瘤患者的預(yù)防性干預(yù)。婦科惡性腫瘤的局部腫瘤可長期抑制周圍組織和血管,減緩血流,易導(dǎo)致血小板聚集,導(dǎo)致血栓形成。此外,惡性腫瘤可釋放促凝物質(zhì),這是惡性腫瘤患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率高的主要原因。因此,有必要加強對惡性腫瘤患者的預(yù)防性干預(yù)。應(yīng)盡量減少靜脈穿刺次數(shù),選擇靜脈留置針、深靜脈置管等輸注高滲液體和化療藥物。在穿刺操作過程中,嚴格執(zhí)行無菌操作要求,仔細考慮穿刺靜脈和穿刺點,盡快穿刺成功。
(7)加強健康教育干預(yù)。為進一步提高術(shù)后靜脈血栓的重要性,患者應(yīng)在手術(shù)前后給予相應(yīng)的健康教育,告知患者靜脈血栓形成的主要原因、疾病的進展和危害、現(xiàn)有的應(yīng)對策略和自我護理技巧,以幫助患者及其患者。家庭建立積極預(yù)防下肢靜脈血栓形成的概念。
(1)并發(fā)癥10例,年齡45~65歲,其中50歲以上者8例,年齡40~50歲者2例,高血壓5例,肥胖2例(標準體重20%),高脂血癥2例,糖尿病2例,動脈粥樣硬化2例,靜脈曲張1例。每個患者至少有一種內(nèi)科疾病。
(2)手術(shù)時間、麻醉時間與靜脈血栓形成的關(guān)系。10例血栓形成的平均手術(shù)時間和麻醉時間分別為(247.8±120.3)min 和(327.4±136.9)min。132 例無血栓患者平均手術(shù)時間和麻醉時間分別為(235.86±122.3)min和(282.3±121.2)min。 兩組平均手術(shù)時間、麻醉時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
(3)10例VTE患者術(shù)后10 d內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀。癥狀包括持續(xù)腫脹、疼痛、患側(cè)肢體較健康側(cè)、深紅色皮膚、運動受限和跛行行走。術(shù)后10 d內(nèi)診斷下肢靜脈血栓9例。1例肺栓塞術(shù)后10 d內(nèi)出現(xiàn)間歇性胸悶和心悸,經(jīng)低氧吸入后稍有改善,但CT三維血管造影未見明顯異常。術(shù)后20 d癥狀明顯加重。再次CT肺動脈造影后診斷為肺栓塞。
(4)治療效果10例經(jīng)彩色多普勒超聲和三維CT肺動脈造影證實。均為下肢靜脈栓塞或肺栓塞。根據(jù)具體情況,在抗感染和對癥支持治療的基礎(chǔ)上,增加抗凝治療,并進行肢體固定。治療后臨床癥狀消失,無繼發(fā)性出血。
近年來,婦科護理文獻報道顯示婦科腫瘤合并下肢靜脈血栓形成的比例較高,血栓形成的原因復(fù)雜。有必要進一步探討下肢靜脈血栓形成的原因,制定有效的臨床護理措施。為此,對142例下肢靜脈血栓形成的原因進行了分析。結(jié)果顯示,靜脈血管內(nèi)膜損傷的比例最高 (34.92%),血流異常/血液成分變化比例(22.22%)和臥床/下肢活動(15.87%)的比例也較高。結(jié)果表明,術(shù)后靜脈血管內(nèi)膜損傷、血流異常/血液成分變化、術(shù)后臥床/下肢等并發(fā)癥發(fā)生率較高。