惡性腫瘤合并下肢深靜脈血栓研究

董韋利，任娜娜

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009）

深靜脈血栓是形成DVT，是常見的臨床疾病，主要表現(xiàn)為患者下肢腫脹，周徑出現(xiàn)增腫，疼痛、皮膚暗沉，血流不暢，出現(xiàn)淤堵?lián)p傷，導(dǎo)致血流淤滯，長(zhǎng)期久坐、臥床、骨折、分娩等都會(huì)造成深靜脈血栓問題。另外血流高凝、脫水、雌激素治療、高脂血癥、惡性腫瘤疾病等都會(huì)導(dǎo)致血管損傷因素。機(jī)械損傷，化學(xué)損傷，感染損傷等都會(huì)導(dǎo)致靜脈凝血因子。深靜脈血栓后，會(huì)擴(kuò)展到整體深靜脈，如果不及時(shí)診治，就會(huì)演變成血栓后遺癥，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致費(fèi)栓塞問題，嚴(yán)重的甚至?xí)斐伤劳觥?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院治療的20例患者，其中男性患者8例，女性患者12例，年齡分布在42～65歲之間。左側(cè)DVT的患者3例，右側(cè)DVT的患者17例。下肢疼痛，發(fā)病后手術(shù)入院，實(shí)施腹腔血栓CT檢測(cè)，分析盆腔髖窩內(nèi)左右病變情況，做好進(jìn)一步的檢查分析。下肢靜脈血管彩超指標(biāo)分析中，需要明確總體靜脈血栓的形成方式。按照左下肢靜脈血栓診斷的方法，給予抗凝、活血化瘀通絡(luò)的治療。

1.2 腫瘤類型分析

20例患者均實(shí)施病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)的診斷，確定為惡性腫瘤患者。婦科腫瘤的患者有12例，結(jié)腸癌的患者3例，前列腺癌患者有3例，肺癌患者2例，乳腺癌的患者2例。其中1例患者脊柱轉(zhuǎn)移同時(shí)合并不全性截癱。

1.3 治療方法

發(fā)病至介入治療，時(shí)間控制在2～10 d之間，所有濾器均屬于散裝過濾器。全組病理均符合DSA機(jī)主形式。在導(dǎo)絲的有效引導(dǎo)下，調(diào)整腔靜脈管、遠(yuǎn)端無血栓，雙腎實(shí)施靜脈開口位置的確定。按照導(dǎo)絲換位入7F過濾器操作，確定導(dǎo)管鞘下送入腔靜脈的位置，確定過濾輸送器的位置。按照透視、過濾、外漏情況，調(diào)整輸送至器自行膨脹的情況，調(diào)整固定腎靜脈開口，處理觀察過濾與下腔靜脈之間的關(guān)系。

通過過濾置入方式，實(shí)施全置留溶栓導(dǎo)管分析，保留導(dǎo)管溶栓治療的全處理過程。按照導(dǎo)管的側(cè)控段位置，調(diào)整靜脈血栓的遠(yuǎn)端，術(shù)后使用250 000 U的尿激酶溶栓處理，術(shù)后使用微量泵溶栓，分3～4次給藥，4～5 h/次，調(diào)整背部靜脈輔助的實(shí)際應(yīng)用量。該組中2-例無抗凝禁忌患者給予低分子右旋糖苷處理，復(fù)方丹參注射液50 mL，采用全身給藥處理。用藥過程中，需要密切地做好凝血檢測(cè)功能的分析，做好藥物的用量調(diào)節(jié)。觀察組無出血、胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。保留導(dǎo)管的溶栓3 d左右，經(jīng)過導(dǎo)管造影，對(duì)下肢深靜脈通暢進(jìn)行溶栓導(dǎo)管處理，服用抗凝治療調(diào)整。

2 結(jié)果

20組均實(shí)施下腔靜脈過濾器處理，安防后隨訪2年后復(fù)查，未發(fā)生未知偏移的情況，不影響整體功能的過濾。無過濾位移、未發(fā)生過濾支腳折斷、血管壁穿透情況。需要在溶栓后1周內(nèi)，調(diào)整血液回流改善治療效果。

3 談?wù)摲治?/h2>

惡性化腫瘤患者的肺部栓塞處理過程中，需要與患者的血液處于高凝狀態(tài)?？拱┗瘜W(xué)藥物治療過程中，以有效的血栓促進(jìn)作用為標(biāo)準(zhǔn)。惡性腫瘤會(huì)導(dǎo)致肺栓塞產(chǎn)生二次因素，腫瘤患者往往會(huì)長(zhǎng)期臥床，術(shù)后制動(dòng)、截癱會(huì)導(dǎo)致DVT形成，肺部栓塞風(fēng)險(xiǎn)逐步增加，導(dǎo)致腫瘤患者治療出現(xiàn)失敗。DVT形成較為嚴(yán)重，并發(fā)癥是血栓脫落，造成非栓塞情況，死亡率水平較高，靜脈血栓向上延伸，直至靜脈近端，形成血栓，容易出現(xiàn)脫落問題。下腔靜脈過濾放置是保護(hù)裝置，可以有效地溶栓治療，不需要擔(dān)心致死性的栓塞問題。成功置入DVT后，下腔靜脈過濾器置留在溶栓管內(nèi)，造成血管造影的復(fù)發(fā)。對(duì)于DVT應(yīng)當(dāng)實(shí)施常規(guī)的安置處理，調(diào)整下腔靜脈過濾器，處理肺部栓塞、非功能降低的問題，及時(shí)調(diào)整合并出血、抗凝治療的相關(guān)禁忌問題。依照DVT下腔靜脈過濾置入處理，實(shí)現(xiàn)有效的過濾置入。對(duì)于惡性腫瘤并發(fā)凝血功能異常的情況，其主要是因?yàn)槌鲅?、栓塞造成的。根?jù)腫瘤發(fā)病的情況，采用有效的血栓并發(fā)癥處理，及時(shí)調(diào)整各類腫瘤的凝血因子，做好血液高凝狀態(tài)的分析。對(duì)腫瘤細(xì)胞分泌的產(chǎn)物、血漿、血粘度增高比例進(jìn)行分析，幫助血小板匯聚、紅細(xì)胞聚集調(diào)整，逐步促進(jìn)循環(huán)和血栓的形成。

臨床上需要加強(qiáng)治療靶向思路的分析，按照靜脈血栓合并惡性腫瘤的治療過程，結(jié)合操作標(biāo)準(zhǔn)和管理要求，加強(qiáng)對(duì)靜脈血栓的治療研究，結(jié)合整體治療的思路和標(biāo)準(zhǔn)，確定符合整體治療效果的實(shí)施辦法，不斷提升臨床治療中的操作標(biāo)準(zhǔn)。按照具體的實(shí)施要求，對(duì)臨床護(hù)理和治療實(shí)施有效的操作，確定整體靶向操作的實(shí)施有效性。在臨床上需要研究更好的有利于靜脈血栓的治療方案，根據(jù)靶向治療的操作，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療，明確具體的操作標(biāo)準(zhǔn)模式，提升綜合化管理模式的建設(shè)。從實(shí)際治療護(hù)理的需求出發(fā)，結(jié)合操作流程模式，加強(qiáng)整體治療管理的合理性，確定操作模式標(biāo)準(zhǔn)，提升綜合有效管理的應(yīng)用，解決惡性腫瘤的治療合并操作，為臨床醫(yī)學(xué)提供良好的治療操作實(shí)施辦法，從實(shí)際情況出發(fā)，加強(qiáng)整體治療，確定操作模式和應(yīng)用辦法，完善綜合管理水平的建設(shè)，結(jié)合相關(guān)要求解決惡性腫瘤靶向治療的難題，提高患者術(shù)后的恢復(fù)護(hù)理效果。

4 結(jié)語

綜上所述，靜脈血栓合并惡性腫瘤治療過程中，需要根據(jù)相關(guān)的臨床血管情況，及時(shí)調(diào)整患者的靜脈炎、水腫等并發(fā)癥，調(diào)整治療的過程和標(biāo)準(zhǔn)，制定完善的操作標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際需求，提高周圍血管疾病的相關(guān)治療因素，加深綜合治療，對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行處理，解決治療操作過程，落實(shí)操作標(biāo)準(zhǔn)，提升臨床血管外科的綜合有效治療判斷，加深靜脈綜合惡性腫瘤的診治，確保準(zhǔn)確的靶向治療，提升治療效果和治療標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性。