產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者預(yù)防下肢深靜脈血栓的循證護(hù)理管理

付海玲

（天祝藏族自治縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅武威 733299）

妊娠晚期血液凝固功能和血纖維蛋白溶解功能發(fā)生明顯變化。分娩時(shí)血管病變（CID）在分娩過(guò)程中的某些病理?xiàng)l件下是輕微的，而深靜脈血栓形成（DVT）是出生后更頻繁發(fā)生的最嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥之一。目前，沒(méi)有準(zhǔn)確的中國(guó)DVT發(fā)病率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但臨床報(bào)告每年都在增加。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，孕婦的DVT發(fā)病率是非孕婦的4倍?；谒幸罁?jù)的支持是基于科學(xué)證據(jù)應(yīng)用的最有效的治療方法。從2014年6月—2018年5月，為DIC患者提供了基于證據(jù)的治療服務(wù)，以防止DVT的發(fā)生并取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治了11例DIC患者在該院婦產(chǎn)科，年齡從22～37歲，平均年齡為34～41歲。除臨床癥狀和體征外，DVT的診斷主要通過(guò)血液和靜脈造影的彩色多普勒成像來(lái)診斷，DIC患者的表現(xiàn)是在下半身癱瘓，下肢水腫在行走時(shí)發(fā)生惡化現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1 循證護(hù)理管理的循證問(wèn)題 據(jù)報(bào)道，在文獻(xiàn)中寫(xiě)到深靜脈血栓形成的發(fā)生率在0.61%～1.50%，血栓A5，血小板聚集，增加粘附功能和產(chǎn)后期凝血，可引起血栓形成各種因素激活。由于生理上獲得性血栓形成因素和血流動(dòng)力學(xué)的變化，在圍產(chǎn)期期間深靜脈血栓形成的患病率較高。由于生理變化，在懷孕期間這些手術(shù)創(chuàng)傷，出血，貧血，血液積聚，睡眠時(shí)間，長(zhǎng)期剖腹產(chǎn)等都是導(dǎo)致發(fā)病的因素。上肢深靜脈血栓形成傾向于治療DIC的山區(qū)患者。

1.2.2 循證支持 （1）檢索相關(guān)文獻(xiàn)。協(xié)同網(wǎng)絡(luò)Chinaco-chrane.org，根據(jù)證據(jù)看問(wèn)題，搜索CMCC數(shù)據(jù)庫(kù)和互聯(lián)網(wǎng)對(duì)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的定義中國(guó)科學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和CD數(shù)據(jù)庫(kù)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中的重要詞匯等，共98篇文獻(xiàn)供我們?cè)u(píng)估證據(jù)，并且利用中年或高級(jí)醫(yī)務(wù)人員，金惠森及其相關(guān)性的可信度，并最終檢查最佳證據(jù)。

（2）下肢深靜脈血栓形成發(fā)病機(jī)制。Virchow提出的三個(gè)主要成分是血流緩慢，靜脈壁和高凝狀態(tài)。高凝的常見(jiàn)原因：術(shù)后禁食，術(shù)后止血可改變血液粘度，從而導(dǎo)致患者脫水和血液水平升高，血液粘稠度從血液到血液中的血液量大于血液中的血液粘度。血流緩慢的因素：腹痛、腹壓、腹腔壓力反流增加、腔靜脈壓迫裂隙患者鈍血流量受阻、臥床介入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、工作后血液循環(huán)交錯(cuò)會(huì)增加血液凝固因子和血小板接觸時(shí)間，這是血栓形成的另一個(gè)因素。血管壁損傷的原因：剖宮產(chǎn)術(shù)中組織損傷可以緩解組胺奎寧等各種代謝產(chǎn)物，并可能對(duì)子宮內(nèi)膜造成損害。

（3）預(yù)防。英國(guó)的一項(xiàng)研究表明，患者術(shù)后進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)手術(shù)患者的靜脈回流，并且可以有效地將DVT進(jìn)行預(yù)防，并且可以有效地增加股動(dòng)脈的平均血流量。根據(jù)文學(xué)資料，有必要加強(qiáng)懷孕人員的護(hù)理和管理，因?yàn)閼言袐D女處于高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期，如果早日發(fā)現(xiàn)病癥就可以迅速治療。風(fēng)險(xiǎn)因素增加的患者在分娩前需要進(jìn)行全面評(píng)估，血液流變學(xué)和常規(guī)凝血以及外科手術(shù)，手術(shù)期間患有貧血或出血的患者，手術(shù)后避免使用止血?jiǎng)?。手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，患者需要在手術(shù)后深呼吸，以便于返回手術(shù)后早期起床的靜脈。第二次手術(shù)常規(guī)注射靜脈注射葡聚糖尿素低分子進(jìn)入患者血小板，紅細(xì)胞，吸入口服阿司匹林高危組，進(jìn)而對(duì)下肢DVT進(jìn)行有效的預(yù)防。來(lái)自個(gè)體血管的鼻竇的血流通過(guò)肌肉的收縮返回心臟，按摩和壓迫可導(dǎo)致肌肉收縮和血流量增加，側(cè)向傾斜可以緩解下腔靜脈和髂靜脈的壓力，良好的血液循環(huán)，可以預(yù)防疾病的發(fā)生。

1.2.3 循證觀察與循證應(yīng)用 （1）產(chǎn)前疾病預(yù)防管理。健康教育管理：加強(qiáng)懷孕期間的健康管理，加強(qiáng)健康教育，預(yù)防疾病。為了預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的原因和方法，有關(guān)胎兒出生和妊娠構(gòu)成的相關(guān)知識(shí)，以減少懷孕期間的靜脈壓迫在增加血容量和促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)教女性保養(yǎng)身體的內(nèi)部健康。懷孕加深了對(duì)下半身DVT的認(rèn)識(shí)，健康教育等可以充分加強(qiáng)，以便在分娩后防止長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，配合醫(yī)生進(jìn)行積極治療，預(yù)防并發(fā)癥，觀察工作，避免延誤，患者的各種生化指標(biāo)電解質(zhì)紊亂，貧血，脫水，低蛋白血癥，各種妊娠并發(fā)癥及適當(dāng)了解良好的治療方法，積極爭(zhēng)取，積極配合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

（2）預(yù)防靜脈壁損傷。做該手術(shù)時(shí)操作緩慢，操作時(shí)間盡可能短，并且需要組織優(yōu)質(zhì)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)護(hù)理，以增加手術(shù)成功的機(jī)會(huì)，防止靜脈壁損傷。

（3）防止血流緩慢。在臥床休息期間產(chǎn)后DIC患者，20°～30°下體周期性增加，需要一個(gè)正常的麻醉和體力休息，下半身手動(dòng)測(cè)量至少1 h。步驟1：手術(shù)30 min后，工作人員輕輕用掌心按摩腹部3分鐘，沿著小腿肌肉和肌肉按摩足部和腹部肌肉。步驟2：根據(jù)左手握住一側(cè)下肢，右手用力握住同側(cè)足掌。步驟3：患者交替移動(dòng)下半身5 min用手握住髂骨東側(cè)上部平穩(wěn)地抬起患者的腿，用另一只手握住患者下肢的一側(cè)，建議患者勤加練習(xí)下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，以引導(dǎo)后肢的衍射。根據(jù)患者的病情和狀態(tài)，24 h后，它將逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，以改善血液循環(huán)。身體健康確保患者在8～12 h內(nèi)有效地結(jié)合下半身活動(dòng)，在屈曲等活動(dòng)中收緊腿部可防止靜脈血栓形成，也可以防止脹氣，預(yù)防便秘等。如果您在飲食時(shí)沒(méi)有補(bǔ)充足夠的水，患者應(yīng)盡快采取行動(dòng)以促進(jìn)通氣，吃完后，多吃富含膳食纖維的水果和蔬菜，根據(jù)需要使用藥物，保護(hù)尿道，尿失禁的防止。觀察自身情況并增加肢體的分離，體格檢查，有關(guān)患者癥狀的問(wèn)題，但不是水腫和疼痛，請(qǐng)觀察情況，以檢測(cè)肢體的變化及早識(shí)別疾病并立即治療。

（4）預(yù)防血液高凝。①藥物使用管理。在使用產(chǎn)后涂層DIC的過(guò)程中，給患者使用常規(guī)口服阿司匹林腸溶液，低分子量緩慢靜脈注射和低分子量葡聚糖之前，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行皮膚反應(yīng)測(cè)試和定期給予患者口服阿司匹林片劑。凝血酶原時(shí)間在治療過(guò)程中保持2 h，并且在治療期間必須維持3～4次，一般出血的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)7次就要注意流體控制中的液滴數(shù)量。如果您使用抗凝血?jiǎng)?，?qǐng)監(jiān)測(cè)您的出血傾向并立即報(bào)告任何異常情況，避免根據(jù)醫(yī)生的處方使用藥物來(lái)減少或取消處方。手術(shù)后止血，在治療期間每天一次確認(rèn)凝血時(shí)間和血液循環(huán)。②飲食：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，低脂肪高纖維飲食，促進(jìn)脂肪使用，多吃蔬菜（黑蘑菇）和水果，多喝水，增加維生素?cái)z入量避免進(jìn)食液體食物，增加血液流量，血液濃度和凝塊形成增加。③靜脈注射：避免血液濃縮，同時(shí)必須控制液滴量以防止肺水腫，在手術(shù)前每天注射輸液量2 500 mL，無(wú)須通氣（除了心肺疾?。?，避免靜脈穿刺和下半身注射，大量出血的人會(huì)失去血液的循環(huán)，動(dòng)脈插管與血壓計(jì)相連，應(yīng)與肝素鹽一起使用以防止血液凝固，當(dāng)發(fā)生血液凝固時(shí)，注射器可以去除血凝塊并且不能插入血管中，由于短期導(dǎo)尿是安全的并且不易凝塊，因此在24 h內(nèi)穩(wěn)定病情后，根據(jù)醫(yī)生的建議對(duì)患者進(jìn)行插管。減少動(dòng)脈導(dǎo)管插入和針頭注射的時(shí)間并檢查該區(qū)域，當(dāng)出現(xiàn)紅色時(shí)，隨著時(shí)間的推移用硫酸鎂施加50%濕壓縮。

（5）預(yù)防感染。①遵照醫(yī)生的建議，使用抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)格的無(wú)菌手術(shù)，口腔護(hù)理，清潔皮膚和頻繁更換內(nèi)衣。②環(huán)境管理：保持房間安靜，清潔，不吸煙，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸取７块g每天消毒和通風(fēng)兩次，以限制他人的進(jìn)入。③加強(qiáng)永久性導(dǎo)管的護(hù)理，以防止尿路感染和產(chǎn)后感染，并治療肛周線(xiàn)，觀察惡化的數(shù)量，性質(zhì)，顏色和氣味。④肺炎預(yù)防：避免感冒，環(huán)顧四周，患者咳嗽需要注意，深呼吸，以防止由于本質(zhì)上發(fā)生肺炎。⑤壓瘡預(yù)防：定期來(lái)回翻身，保持干燥平整，避免長(zhǎng)時(shí)間的壓力。

（6）心理護(hù)理。由于病理因素，患者及其家人有焦慮和過(guò)敏癥狀。護(hù)士將積極教授如何緩解的方法，使用放松技巧，如聽(tīng)音樂(lè)，說(shuō)話(huà)和分散注意力，以保持患者舒適和良好的心情。醫(yī)護(hù)人員需要向患者及其家屬解釋疾病的知識(shí)及其目標(biāo)，功能和治療預(yù)防措施，解釋患者藥物的知識(shí)，為患者提供有用的治療信息，舒適，減少恐懼和焦慮，以及治療的信心。

（7）下肢DVT護(hù)理及體位。靜脈血栓形成患者不會(huì)完全疼痛。可以利用膝蓋墊來(lái)緩解疼痛，通過(guò)移動(dòng)肺栓塞防止血栓（床臥，對(duì)受損腿部按摩，防止過(guò)度運(yùn)動(dòng)）。觀察皮膚溫度，皮膚顏色，動(dòng)脈脈搏，水腫，局部血壓和局部潰瘍，測(cè)量不同水平的受影響肢體的范圍，每天記錄，并與之前記錄的健康的肢體進(jìn)行比較以評(píng)估治療功效。始終根據(jù)醫(yī)生的指示使用藥物，并隨時(shí)了解這些變化，準(zhǔn)備藥物和結(jié)構(gòu)設(shè)備，以防止肺血栓栓塞。

2 結(jié)果

1例DVT不是護(hù)士的管理證明。

3 討論

當(dāng)懷孕結(jié)束并開(kāi)始分娩時(shí)，大多數(shù)母體凝血因子如基質(zhì)，纖維蛋白原等，由于許多因素的影響，當(dāng)纖維素分解活性顯著增加時(shí)，發(fā)生深靜脈血栓形成；由于各種病理因素，產(chǎn)科DIC患者成為下肢DVT的高危人群，DVT會(huì)增加患者的并發(fā)癥，并使他們的生命和殘疾處于危險(xiǎn)之中。同時(shí)，治療延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)康復(fù)有著深遠(yuǎn)的影響。所以我們將采取有效的保護(hù)措施和積極實(shí)施預(yù)防措施，這樣可以提高風(fēng)險(xiǎn)防范的可能性。在科學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行治療對(duì)于預(yù)防患有分泌血管內(nèi)凝血的患者的腿靜脈血栓形成具有積極作用。張瑩瑩的臨床報(bào)告值得所有人去進(jìn)行學(xué)習(xí)。