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    宮外孕Ⅱ號方聯(lián)合米非司酮治療宮外孕療效及對患者血清激素、β-HCG水平的影響

    2019-03-28 09:09:46袁社霞
    陜西中醫(yī) 2019年4期
    關(guān)鍵詞:宮外孕包塊輸卵管

    袁社霞

    河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科(新鄉(xiāng) 453000)

    宮外孕指受精卵著床于宮腔之外,也稱異位妊娠(Ectopic pregnancy,EP),其中約95%為輸卵管妊娠,患者主要表現(xiàn)為劇烈腹痛或腹腔出血,嚴(yán)重時可危及生命,近年來,隨著人工流產(chǎn)手術(shù)增多,EP發(fā)病率逐漸升高[1]。保守治療是現(xiàn)階段EP首選方案,既可免除手術(shù)創(chuàng)傷,有效保護(hù)患者輸卵管結(jié)構(gòu)及功能,保留患者生育功能;同時還能防止因輸卵管切除所致肥胖、高血壓、月經(jīng)失調(diào)等神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂癥狀發(fā)生[2]。中醫(yī)認(rèn)為少腹血瘀實(shí)證為EP基本病機(jī),治療以活血化瘀、殺胚消癥為基本原則,既可單方治療,也可分期辨證,還可聯(lián)合西藥治療[3],中藥可促進(jìn)包塊吸引和消散,縮短療程,提高治療效果,同時還能減少用藥劑量,較單純西藥治療毒副作用更少[4]。為進(jìn)一步評估中西藥聯(lián)合保守治療對EP患者治療效果,本文采用宮外孕Ⅱ號方聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療并取得一定進(jìn)展。

    資料與方法

    1 一般資料 選取2014年6月至2017年6月我院收治的EP患者136例,年齡21~37歲。采用系統(tǒng)隨機(jī)化法將其均分為觀察組和對照組各68例,兩組患者基本情況均衡可比(P>0.05),且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],見表1。

    表1 兩組患者基本情況比較

    2 治療方法 兩組患者均給予抗感染,補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療,對照組給予米非司酮(國藥準(zhǔn)字H20000649,25 mg)口服50 mg/次,1次/12 h;觀察組米非司酮用法同前,于治療第7天起加用宮外孕Ⅱ號方,方由丹參、赤芍各15 g,桃仁9 g,三棱、莪術(shù)各6 g組成,加清水煎至300 ml,分早晚兩次溫服,連續(xù)用藥7~14 d,觀察2周,總療程1個月;用藥期間監(jiān)測患者生命體征和腹痛變化情況,每7 d進(jìn)行B超,血清β-HCG檢查,了解治療效果。

    3 觀察指標(biāo) ①臨床療效[6]:有效為腹痛、包塊、陰道出血等癥狀體征消失,血清β-HCG恢復(fù)正常;無效為治療過程中,患者出現(xiàn)下腹劇烈疼痛,血流動力學(xué)指標(biāo)改變,甚至出現(xiàn)休克,經(jīng)積極治療無法糾正而改行手術(shù)治療或治療血β-HCG持續(xù)升高或B超檢查示包塊體積持續(xù)增大。②康復(fù)情況:記錄兩組患者血β-HCG、孕酮(P)恢復(fù)正常,盆腔包塊吸收,陰道流血,月經(jīng)復(fù)潮以及出院時間。③血清激素、β-HCG水平:采集兩組患者治療前后空腹外周靜脈血5 ml,采用ELISA法(試劑購自深圳京迪豐公司)檢測血β-HCG水平;采用化學(xué)發(fā)光法(試劑由上海哈靈公司提供)檢測血清黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)和孕激素(P)水平。④生活質(zhì)量:選用SF-36量表中生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)六個條目進(jìn)行評估[7],每個條目由差到好分別計0~3分,最后計算總分,得分越高,生活質(zhì)量越好。⑤治療安全性評價:記錄兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況,復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能并進(jìn)行比較。⑥妊娠情況:隨訪兩組患者月經(jīng)復(fù)潮和妊娠情況,采用B超檢查治療后患者輸卵管是否通暢以及妊娠結(jié)局。

    結(jié)果

    1 兩組臨床療效比較 治療后,觀察組有效65例,無效3例,有效率為95.59%;對照組有效57例,無效11例,有效率為83.82%,兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2 兩組患者治療后康復(fù)情況比較 治療后,觀察組血β-HCG、血清P、盆腔包塊、月經(jīng)復(fù)潮等指標(biāo)恢復(fù)時間、陰道出血時間,出院時間均明顯少于對照組(P<0.05),見表2。

    3 兩組患者治療前后血清激素和β-HCG水平比較 治療后,兩組LH、FSH、E2、β-HCG水平均明顯降低(P<0.05),且觀察組降低幅度更大(P<0.05),見表3。

    表2 兩組患者治療后康復(fù)情況比較(d)

    注:與對照組相比,△P<0.05

    表3 兩組患者治療前后血清激素和β-HCG水平比較

    注:與同組治療前相比,*P<0.05;與對照組相比,△P<0.05

    4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療后,兩組SF-36量表PF、RP、BP、SF、RE、MH評分及總分均明顯升高(P<0.05),且觀察組PF、RP、BP評分及總分改善幅度更優(yōu)(P<0.05),見表4。

    5 兩組治療后不良反應(yīng)比較 治療過程中,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為19.12%和36.76%(P<0.05),見表5。

    6 兩組患者治療后妊娠情況比較 治療后,兩組輸卵管通暢率分別為92.65%和76.47%(P<0.05),妊娠率分別為89.71%和73.53%(P<0.05),宮內(nèi)妊娠率分別為83.82%和55.88%(P<0.05)。

    表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(分)

    注:與同組治療前相比,*P<0.05,與對照組相比,△P<0.05

    表5 兩組治療后不良反應(yīng)比較[例(%)]

    表6 兩組患者治療后妊娠情況比較[例(%)]

    注:與對照組相比,△P<0.05

    討論

    傳統(tǒng)中醫(yī)理論中并無EP這一疾病名稱,但可根據(jù)患者表證歸屬到“胎漏”、“癥瘕”、“妊娠腹痛”等范疇中,歷代醫(yī)家將EP的基本病機(jī)歸于“血瘀”,其病因復(fù)雜,較常見的有臟腑虧損,氣血虛弱;或新產(chǎn)坐臥不慎,諸邪犯于沖任;或情志不舒,肝氣郁結(jié);或素體虛弱,飲食勞倦;或多產(chǎn)房勞,損傷沖任等;引起患者氣血勞傷,脈絡(luò)失暢,血運(yùn)無力,滯于沖任,阻塞胞脈,將孕卵阻于胞宮之外,導(dǎo)致EP發(fā)??;而胎孕位置異??蓺庋鰷瑲v久而成癥瘕,隨著異位孕卵發(fā)育,可致胞脈破損,陰血內(nèi)溢而成少腹血瘀之證,故施治以活血化瘀,殺胚消癥為要[8]。另外,血瘀少腹,迫血妄行,根據(jù)“不通則痛”的理論,可使患者出現(xiàn)腹痛拒按等表證,根據(jù)表證不同可分為未破型和已破型(包塊型、休克型),根據(jù)辨證論治原則,各證型治療方法有所差異[9]。

    本文所用宮外孕Ⅱ號方主要用于未破型和已破包塊型治療,其療效值得肯定。方中丹參味苦、微寒,歸心、肝經(jīng),可活血通絡(luò),消癰止痛,善治癥瘕積聚,胸腹刺痛;赤芍歸肝經(jīng),主清熱涼血,散瘀消結(jié),可用于癥瘕腹痛,肝郁脅痛;桃仁味苦性平,入心、肝諸經(jīng),可活血化瘀,通經(jīng)止痛,是經(jīng)閉痛經(jīng),癥瘕痞塊常用藥物,三藥合為本方主藥,共奏活血通絡(luò),消癰散結(jié),涼血解毒,祛瘀止痛之效;三棱、莪術(shù)均可破血行氣,消癥散積,以助丹參、赤芍、桃仁活血通絡(luò),散瘀消結(jié)之效;諸藥配伍,共奏活血通絡(luò),祛瘀散結(jié),消癰止痛之效。故本文中采用宮外孕Ⅱ號方輔助治療后,保守治療有效率明顯提高,陰道出血、腹痛等癥狀改善更明顯。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,本方三味主藥可增強(qiáng)免疫細(xì)胞吞噬功能,提高血漿纖溶酶、膠原酶等表達(dá)水平,故而能有效促進(jìn)胚胎組織及周圍包塊軟化吸收;三棱、莪術(shù)則具有抗癌、抗菌、抗炎、抗早孕、抗血小板聚集等生理效應(yīng),可有效終止胚胎發(fā)育,并促進(jìn)其消散吸收[10]。

    米非司酮治療EP機(jī)制為與孕激素受體結(jié)合,競爭性拮抗孕酮生理作用,從而抑制蛻膜發(fā)育,促使胚胎壞死并從輸卵管剝離,在終止EP同時可較好的保護(hù)輸卵管結(jié)構(gòu)和功能,但單藥使用副作用較多[11]。本文研究結(jié)果表明,采用宮外孕Ⅱ號方聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療,患者體內(nèi)激素改善水平更好,各項指標(biāo)和癥狀緩解時間更短,患者恢復(fù)速度更快,表明聯(lián)合治療可加快胚胎組織壞死和吸收,有效縮短療程,減輕患者痛苦。宮外孕Ⅱ號方中丹參等可有效改善血液循環(huán),對血液、呼吸、心血管系統(tǒng)以及肝腎功能均具有一定保護(hù)作用[12],與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用還可減少用藥時間和劑量,因此能減少治療過程中并發(fā)癥發(fā)生,提高治療安全性,總體療效明顯優(yōu)于單用米非司酮治療,故治療后患者生活質(zhì)量評價更高。此外,保留生育功能是大多患者基本訴求,也是EP保守治療主要意義所在,中藥聯(lián)合保守治療不僅可有效避免輸卵管損傷,還能促進(jìn)胚胎組織吸收,調(diào)節(jié)周圍組織再生和修復(fù),減少創(chuàng)面出血,從而能更好的減輕患者輸卵管損傷,保護(hù)其結(jié)構(gòu)和生理功能。

    綜上所述,宮外孕Ⅱ號方聯(lián)合米非司酮保守治療EP,可有效改善患者癥狀和激素水平,縮短療程,提高治療效果,且能更好的保留患者生育功能,減少不良反應(yīng)發(fā)生,故而能提高治療效果和患者生活質(zhì)量。

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