分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦不良情緒、疼痛程度及分娩方式的影響

覃 銳

（桂平市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

分娩是女性特殊的生理過程，同時對產(chǎn)婦也是一種巨大的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，鑒于角色的轉(zhuǎn)換以及分娩疼痛的影響，容易對產(chǎn)婦情緒帶來較大影響。而分娩時的疼痛不僅在一定程度上加重了患者焦慮、抑郁等情緒，同時也是導(dǎo)致臨床剖宮產(chǎn)率上升的主要原因之一[1]。為此，在現(xiàn)代化醫(yī)療發(fā)展背景下，分娩鎮(zhèn)痛是臨床婦產(chǎn)科研究的重點。導(dǎo)樂陪伴分娩是近年來臨床所倡導(dǎo)的一種人性化分娩方式，其強(qiáng)調(diào)了對產(chǎn)婦生理與心理的雙重護(hù)理；而分娩鎮(zhèn)痛儀則是一種高科技持續(xù)激活技術(shù)，目的在于激活產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而達(dá)到阻斷疼痛傳入大腦、減輕產(chǎn)婦疼痛應(yīng)激的作用[2]。但目前臨床對于鎮(zhèn)痛儀與導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合在分娩中的應(yīng)用報道較少，為此，本文就對其分娩中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科2015年1月～2017年11月收治的400例即將分娩產(chǎn)婦為研究對象；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均滿足自然分娩臨床指征；產(chǎn)婦均有自然分娩意愿；單胎足月妊娠；無妊娠合并癥或相關(guān)并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦；合并肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變、安置心臟起搏器產(chǎn)婦；合并妊娠并發(fā)癥、頭盆不稱以及合并精神疾病或溝通障礙產(chǎn)婦。按照隨機(jī)分組，將納入產(chǎn)婦分為對照組與研究組，每組200例；對照組產(chǎn)婦，年齡21～38歲，平均（28.12±4.15）歲，孕周37～41周，平均（39.47±1.01）周，體質(zhì)量為58～83 kg，平均（74.25±5.47）kg；研究組產(chǎn)婦，年齡21～39歲，平均（27.88±4.27）歲，孕周37～41周，平均（39.52±1.07）周，體質(zhì)量為55～85 kg，平均（75.37±5.51）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：按照常規(guī)順產(chǎn)流程給予產(chǎn)婦分娩護(hù)理，即分娩前對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，如有必要給予產(chǎn)婦胎心監(jiān)測，同時對其胎位變化情況進(jìn)行定時檢查，待產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破或規(guī)律性宮縮時，將產(chǎn)婦從待產(chǎn)室送入產(chǎn)房，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確呼吸，按照產(chǎn)婦產(chǎn)程變化情況，對其臨床體征進(jìn)行觀察、接產(chǎn)，產(chǎn)后2 h對產(chǎn)婦體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，在產(chǎn)婦無異常后將其送回病房。

研究組：對產(chǎn)婦采用分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理干預(yù)。（1）導(dǎo)樂陪伴分娩。在臨產(chǎn)前，為產(chǎn)婦安排一名導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)士，對其產(chǎn)程實施全程陪伴。首先，在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，導(dǎo)樂助產(chǎn)士需要積極主動，采用親切、溫和的態(tài)度與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，對產(chǎn)婦緊張、恐懼等情緒表示理解，同時給予其鼓勵、安慰，向其傳授、講解分娩相關(guān)知識、經(jīng)驗，提高其分娩信心。其次，在產(chǎn)婦開始宮縮時，在旁指導(dǎo)產(chǎn)婦通過正確呼吸以此減輕其宮縮疼痛；同時對產(chǎn)婦腰部進(jìn)行適當(dāng)?shù)匕茨?，以促進(jìn)其平滑肌功能改善。當(dāng)產(chǎn)婦在宮縮逐漸減輕后，適當(dāng)為其補(bǔ)充水、能量，以提升其體力。最后，在產(chǎn)婦宮口全開后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深而慢的吸氣、呼氣，指導(dǎo)其正確應(yīng)用腹部壓力，以提升子宮收縮力，促使胎兒能更好的娩出。在胎兒娩出后，導(dǎo)樂助產(chǎn)士第一時間將新生兒抱以產(chǎn)婦，使其與新生兒進(jìn)行皮膚接觸，保持30 min以上；同時對產(chǎn)婦進(jìn)行贊美、表揚，使其產(chǎn)生自豪感、滿足感。產(chǎn)后2 h，導(dǎo)樂助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦及新生兒回到病房。（2）分娩鎮(zhèn)痛儀的應(yīng)用。在導(dǎo)樂陪伴分娩的護(hù)理的同時，在產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程，為產(chǎn)婦連接分娩鎮(zhèn)痛儀GT-4A(本然天地醫(yī)療科技（北京）有限公司）。臨產(chǎn)前，由導(dǎo)樂助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及其家屬說明分娩鎮(zhèn)痛儀使用的目的、方法、基本原理以及注意事項等相關(guān)知識。在產(chǎn)婦宮口開至3 cm時，亦或產(chǎn)婦自覺疼痛難忍時，囑產(chǎn)婦取坐位，用酒精棉球先消毒產(chǎn)婦腰背部T12-s4位置--再消毒手部--依次粘貼腰部、手部傳導(dǎo)貼。粘貼方法：由髂崤最高點劃水平線至腰椎棘突位置，將傳導(dǎo)貼的中心點與此對應(yīng)粘貼（C組在上，D組在下）。將A組粘貼于產(chǎn)婦左手橈神經(jīng)虎口處、護(hù)腕型粘貼于產(chǎn)婦手臂正中神經(jīng)腕橫紋向心4厘米處；B組粘貼右手方法及位置與A組相同。而后，啟動分娩鎮(zhèn)痛儀，在應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀過程中，導(dǎo)樂助產(chǎn)士需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮變化情況與疼痛程度，根據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，分娩鎮(zhèn)痛儀使用至產(chǎn)婦宮口全開。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮與抑郁自評量表（SAS、SDS）對產(chǎn)婦不良情緒變化情況進(jìn)行評估；其中ASA評分臨界值為50分，＞50分，分值越高表示焦慮越嚴(yán)重；SDS臨界值為53分，＞53分，分值越高表示抑郁越嚴(yán)重。產(chǎn)婦疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行評估，按照0～10分，將疼痛分為三級，“0分”為無痛，“1～3分”為1級，表示輕微疼痛；“4～6分”為2級，表示中度疼痛；“＞6分”為三級，表示重度疼痛。同時對比觀察兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后SAS、SDS評分對比

入院后未實施護(hù)理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分對比差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在不同護(hù)理干預(yù)下，產(chǎn)后研究組產(chǎn)婦SAS、SDS評分較對照組低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后SAS、SDS評分對比（，分）

表1 兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后SAS、SDS評分對比（，分）

SAS SDS產(chǎn)前 產(chǎn)后 產(chǎn)前 產(chǎn)后研究組 56.21±2.56 45.63±2.47 61.56±3.71 50.23±2.33對照組 55.84±3.01 51.20±2.38 62.12±3.65 56.52±3.10 t 0.27 4.33 0.28 5.05 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01組別（n=200）

2.2 兩組分娩方式與疼痛程度對比

兩組分娩方式觀察經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦疼痛情況對比，研究組經(jīng)陰道分娩率為92.00%（184/200）、剖宮產(chǎn)率為8.00%（16/200），對照組則分別為85.50%（171/200）、14.50%（29/200），組間對比，研究組經(jīng)陰道分娩率高于對照組（x2=4.23，P=0.04）。兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦疼痛情況對比，研究組主要以1級疼痛為主，對照組則主要以2、3級疼痛為主，兩組疼痛對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組疼痛程度對比[n（%）]

3 討 論

當(dāng)前，據(jù)臨床調(diào)查顯示，我國剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，逐漸發(fā)展為公共衛(wèi)生的難題。而造成剖宮產(chǎn)率不斷升高的因素很多，其中疼痛、焦慮以及抑郁等負(fù)性情緒是造成產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的主要原因之一[4]。與此同時，疼痛又會進(jìn)一步加重產(chǎn)婦焦慮等不良情緒，從而進(jìn)一步增加了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的機(jī)率。因此，有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，對于促進(jìn)臨床經(jīng)陰道分娩率的提升具有積極意義。

而本次研究中的導(dǎo)樂陪伴分娩是近年來被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科分娩護(hù)理中的護(hù)理手段，相對于常規(guī)的分娩護(hù)理，導(dǎo)樂陪伴分娩突破了傳統(tǒng)強(qiáng)調(diào)“疾病”的護(hù)理局限，著重強(qiáng)調(diào)對“患者”即對產(chǎn)婦的護(hù)理，結(jié)合產(chǎn)婦心理、情感以及生理需求，從而為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5]。但單純的導(dǎo)樂陪伴分娩雖然能夠在一定程度上改善產(chǎn)婦不良情緒與疼痛應(yīng)激，但很大一部分產(chǎn)婦仍會出現(xiàn)劇烈疼痛，故而在本次研究中，將其與分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合應(yīng)用，旨在進(jìn)一步減輕產(chǎn)婦疼痛、改善其不良情緒，進(jìn)而提高陰道分娩率。

經(jīng)對比研究后結(jié)果顯示，產(chǎn)后即干預(yù)后對比，研究組產(chǎn)婦SAS、SDS評分低于對照組，而疼痛程度對比，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果提示，分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理干預(yù)對于減輕產(chǎn)婦疼痛、進(jìn)一步改善其不良情緒具有顯著效果。鑒于這一研究結(jié)果，對分娩鎮(zhèn)痛儀的作用機(jī)制進(jìn)行分析。分娩鎮(zhèn)痛儀作為現(xiàn)代化鎮(zhèn)痛技術(shù)，其主要是利用低頻對產(chǎn)婦外周神經(jīng)和肌肉組織進(jìn)行刺激，以此促進(jìn)機(jī)體分泌更多的鎮(zhèn)痛物質(zhì)——阿片肽，從而起到抑制產(chǎn)婦子宮體以及子宮底中樞神經(jīng)疼痛的信息傳遞路徑，促使疼痛向水平方向擴(kuò)散，起到鎮(zhèn)痛的作用[6]。同時，在應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀時，可以根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況對鎮(zhèn)痛強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)；并且不會對產(chǎn)婦的活動造成限制，更不會對其意識、機(jī)體運動神經(jīng)等造成影響。相對于藥物鎮(zhèn)痛，其具有安全、無副作用、效果顯著等優(yōu)勢。而疼痛的減輕、產(chǎn)婦情緒的改善，對于減少臨床剖宮產(chǎn)率具有積極意義。為此，在本次研究中，研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率（8.00%）明顯低于對照組（14.50%）（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善產(chǎn)婦不良情緒、減輕其分娩疼痛，進(jìn)而提高陰道分娩率，應(yīng)用效果顯著。