宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉療效觀察

周桂月

（江蘇省興化市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 興化 225700）

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病，隨著生活方式的改變，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率呈增高趨勢[1]。異常出血，不孕，甚至子宮內(nèi)膜癌，生育年齡婦女子宮內(nèi)膜息肉的惡變率為0.5～1.0%；圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女可高達(dá)10～15%[2]。本人研究觀察子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后給予決雌醇環(huán)丙孕酮三個周期后復(fù)發(fā)情況。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2015年10月～2017年09月來我院行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)并經(jīng)病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉的患者103例、年齡20～50歲、平均年齡（30.25±8.85）歲排除失訪者最后納入103例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組、試驗(yàn)組53例，年齡25～50歲。其中，息肉單發(fā)43例（占81%）、多發(fā)10例（19%），對照組50例，年齡24～49歲。單發(fā)息肉38例（占76%），多發(fā)12例（24%）。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05具有可比性。入選患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患者經(jīng)陰道超聲檢查，診斷為子宮內(nèi)膜息肉可能，均于月經(jīng)后3～7天行宮腔鏡檢查、考慮息肉的行TCRP，我們采用宮腔鏡下針狀電極，直視下能夠看清息肉蒂部，自其根部徹底切除息肉,同時(shí)不損傷內(nèi)膜。術(shù)后診斷性刮宮，刮宮物及切除組織分別送病理。

患者口服抗生素二天預(yù)防感染

1.2.2 術(shù)后處理及隨訪

術(shù)后3天病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉，試驗(yàn)組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮每日1片×21天為一療程，周期性治療三個月。所有病例按規(guī)定時(shí)間隨訪半年。隨訪時(shí)間為術(shù)后1、3、6個月。了解術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間、有無異常陰道出血和子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無異?；芈暋?/p>

1.2.2 手術(shù)器械

采用德國storz宮腔鏡 及強(qiáng)生公司針狀電極膨?qū)m液流速150 ml/min；膨?qū)m壓力為120～150 mmHg，切割電極功率為50～60 W。術(shù)前采用靜脈麻醉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜厚度的變化

術(shù)前兩組患者子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨著時(shí)間變化、兩組患者子宮內(nèi)膜均變薄，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療3個月后，試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜比對照組薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。6個月后，仍有差異性。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度的變化）

表1 治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度的變化）

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2.2 兩組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況

對照組復(fù)發(fā)5例（5/50，10.0%）、試驗(yàn)組復(fù)發(fā)1例（1/53，1.9%）兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.01）

2.3 陰道出血量變化

表2 治療前后患者陰道出血量的變化

2.4 經(jīng)期長短的變化

表3 治療前后患者經(jīng)期的變化（x±s）

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是雌激素持續(xù)作用而發(fā)生的局灶性增生的良性病變，表現(xiàn)為從子宮內(nèi)膜表面突出的良性結(jié)節(jié)，由內(nèi)膜腺體及其間質(zhì)組織組成，含纖維組織，圓錐型、卵圓型、表面光滑，伴有血管，可單發(fā)或多發(fā)，為功能性、非功能性、萎縮型、腺肌瘤型，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為；息肉來自未成熟的子宮內(nèi)膜，尤其是子宮基底部內(nèi)膜[3-5]。

我們采用針狀電極準(zhǔn)確性高，能看清息肉蒂、自根部切除，手術(shù)快、創(chuàng)傷小，不損傷內(nèi)膜，尤其對于不孕癥患者有很好的保護(hù)內(nèi)膜作用。炔雌醇環(huán)丙孕酮含炔雌醇0.035 mg。環(huán)丙孕酮2.0 mg，其中極少量雌激素促進(jìn)息肉摘除后內(nèi)膜修復(fù)，減少術(shù)后出血及感染的發(fā)生；而孕激素環(huán)丙孕酮有強(qiáng)對抗雌激素作用，抑制子宮內(nèi)膜增殖，使子宮內(nèi)膜停留在發(fā)育不完全階段，持續(xù)服藥使內(nèi)膜腺體蛻變，萎縮，分泌衰竭，呈無功能狀態(tài)，從而抑制了子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)?？傊?，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后輔以炔雌醇環(huán)丙孕酮能減少息肉復(fù)發(fā)，減少月經(jīng)量及陰道出血時(shí)間。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后輔以炔雌醇環(huán)丙孕酮治療EP 安全高效，可顯著減少患者月經(jīng)量與調(diào)整月經(jīng)周期并，降低子宮內(nèi)膜厚度，降低術(shù)后 EP復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。