彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的臨床價值

劉 振

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300

胎兒畸形是胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)、染色體發(fā)育異常狀況，加強(qiáng)胎兒畸形的早期診斷，及早進(jìn)行引產(chǎn)是目前處理胎兒畸形的主要原則[1]。產(chǎn)前檢查是了解胎兒畸形的重要手段。目前超聲檢查在產(chǎn)前檢查中應(yīng)用廣泛，為進(jìn)一步了解彩色多普勒超聲對胎兒畸形的診斷效果，本研究對婦產(chǎn)科7635例產(chǎn)婦（2016年1月到2018年6月間）進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查胎兒發(fā)育狀況，現(xiàn)行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月～2018年6月間進(jìn)行研究對象篩選，選期間婦產(chǎn)科7635例產(chǎn)婦實施研究，孕婦年齡21～40歲，平均年齡29.54歲（s=8.12）；孕周15～40周，平均孕周24.85周（s=8.52）。

納入病例：實施產(chǎn)前檢查孕婦；意識清醒孕婦；一般資料完整孕婦；醫(yī)院倫理委員會審批研究此課題；自愿配合檢查且簽署知情同意書孕婦。排除病例：檢查配合度較差孕婦；精神障礙孕婦。

1.2 方法

對所有產(chǎn)婦均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查胎兒發(fā)育狀況，采取GE LOGIQ F8 彩色多普勒超聲診斷儀實施檢查，檢查時使孕婦排空膀胱，采取仰臥位，將腹部充分顯露，實施腦部、頸部、唇面部、心臟、脊柱、四肢、胸腹部、臍帶、胎盤、羊水等部位多切面檢查，腦部檢查時，需檢查大腦鐮、大腦半球、顱骨、枕大池等結(jié)構(gòu)，唇面部檢查需檢查面部輪廓、鼻骨、嘴唇、眼眶等部位，并檢查臍動脈血流狀況、骨骼長度等狀況。對確診胎兒進(jìn)行引產(chǎn)，不愿引產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后追蹤。

1.3 觀察指標(biāo)

分析診斷結(jié)果。均以尸檢及產(chǎn)后追蹤結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)尸檢及產(chǎn)后追蹤結(jié)果確診胎兒畸形60例，胎兒畸形發(fā)生率為0.79%。具體類型為：腹壁異常6例，肢體異常15例，心臟異常15例，神經(jīng)系統(tǒng)異常10例，顏面部及頸部異常14例。實施彩色多普勒超聲診斷時漏診2例（心臟異常及四肢畸形各1例），誤診0例，敏感性為96.67%（58/60），特異性為100.00%（7575/7575），準(zhǔn)確性為99.97%%（7633/7635）。見下表1。

表1 診斷結(jié)果分析

3 討 論

胎兒畸形可因胎兒自身遺傳性因素、外界環(huán)境因素、母體因素等相關(guān)因素引起，畸形胎兒的出生會直接影響出生人口質(zhì)量，且胎兒畸形存活率較低，部分存活患兒也會出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾，給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)[2]。因此及早診斷胎兒畸形是產(chǎn)前檢查中的重點(diǎn)內(nèi)容。

目前超聲技術(shù)逐漸進(jìn)步，彩色多普勒超聲在產(chǎn)科中的應(yīng)用逐漸增多，通過彩色多普勒超聲檢查時可對胎兒進(jìn)行多方位、多切面檢查，便于全面了解胎兒發(fā)育狀況，從而診斷胎兒畸形。本研究中實施彩超診斷的特異性達(dá)100.00%，敏感性為96.67%，其中室間隔缺損、并指各出現(xiàn)1例漏診狀況?？偨Y(jié)漏診的原因是：①胎兒在不同發(fā)育階段的表現(xiàn)差異性較大，檢查時機(jī)不當(dāng)時可能難以發(fā)現(xiàn)異常，導(dǎo)致漏診，孕中期羊水充足，顯像效果更好，可減少骨回聲對檢測結(jié)果的影響，而孕晚期患者檢查時羊水過少，易出現(xiàn)漏診；②心臟畸形僅能通過四腔心切面篩查，易出現(xiàn)漏診；③相關(guān)檢查人員操作不規(guī)范或?qū)Ξ惓Ｕ飨蟛幻舾?，?dǎo)致漏診[3-4]。

綜上所述，胎兒畸形實施彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷效果良好，未來需進(jìn)一步加強(qiáng)對胎兒畸形的早期篩查，盡可能在孕中期檢查，并不斷提升相關(guān)醫(yī)生的操作及診斷水平，規(guī)范操作；對于懷疑心臟異常時，需通過超聲心動圖輔助檢查，以減少漏診[5]。