改善子宮內(nèi)環(huán)境對(duì)提高不孕癥和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的作用

黃 清

（北流市婦幼保健院，廣西 北流 537400）

胚胎著床成功關(guān)鍵不僅僅取決于胚胎質(zhì)量，同時(shí)與子宮內(nèi)膜容受性聯(lián)系密切。而容受性是指子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎接受能力，允許囊胚黏附、穿透及其植入，進(jìn)而使胚胎可著床生長(zhǎng)[1]。任何造成子宮內(nèi)膜發(fā)育異常因素均會(huì)影響到容受性，引起胚胎植入及其內(nèi)膜正常發(fā)育，使子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎不能識(shí)別及其融合，影響胚胎在子宮內(nèi)正常存活及其植入，進(jìn)而引起不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。因此，改善子宮內(nèi)膜容受性及其內(nèi)環(huán)境，對(duì)提高不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)治療顯得尤為重要。相關(guān)研究證實(shí)[2]，對(duì)該類患者采取中醫(yī)西結(jié)合治療，能提高臨床療效，對(duì)疾病預(yù)后起著重要臨床意義。本文就不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者改善子宮內(nèi)環(huán)境效果進(jìn)行以下分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年1月～2018年6月期間門診收入不孕癥和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)人數(shù)64523例，抽取540例作為本次觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字排列表法分為兩組，各270例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過(guò)患者、家屬同意后自愿參與研究；③本次試驗(yàn)經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在子宮畸形、遺傳基因因素育齡期婦女；②男方因素就診患者。對(duì)照組中不孕者145例，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)125例，年齡20～44歲，平均（32.5±2.4）歲，觀察組中不孕者152例，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)118例，年齡21～45歲，平均（33.8±2.7）歲，兩組一般資料差異無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)療法干預(yù)，予以患者克羅米芬聯(lián)合戊酸雌二醇治療，予以患者克羅米芬口服治療，于月經(jīng)第4d口服50 mg/d，連續(xù)口服治療5d，同時(shí)聯(lián)合戊酸雌二醇口服治療，月經(jīng)開始后第9d服用，劑量維持在2 mg/d，1次/d。每個(gè)月經(jīng)周期記為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)措施干預(yù)，具體如下：①予以患者雷火灸輔助治療，取穴位子宮俞、腎俞、肝俞、關(guān)元，灸關(guān)元能調(diào)理沖任，灸子宮俞能使得盆腔內(nèi)生殖器官溫煦，各個(gè)生殖器官經(jīng)脈疏通，痰凝、瘀血都可起到溫化排泄作用，灸肝俞、腎俞能疏肝理氣，生精益髓。②盆底電磁刺激：予以患者生物刺激治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，頻率設(shè)置為50 Hz、脈寬設(shè)置為200～250 us電刺激和I類肌纖維生物反饋，起到喚醒患者深層、淺層肌肉收縮本體感覺(jué)，并通過(guò)屏幕曲線區(qū)分盆底肌肉、腹部肌肉收縮，協(xié)助患者正確鍛煉盆底肌肉方式，相應(yīng)對(duì)I類肌纖維肌力進(jìn)行鍛煉，并予以I類、II類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模板，加強(qiáng)患者I類、II類肌纖維肌力訓(xùn)練，進(jìn)一步改善脫垂癥狀。上述治療每次維持20～30 min，1周2次，12次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行以下比較，分為以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：治愈[3]：不孕者正常妊娠、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者正常足月分娩、月經(jīng)周期正常來(lái)潮、內(nèi)膜為A型。有效：月經(jīng)周期基本正常來(lái)潮，子宮大小正常，內(nèi)膜厚度改善明顯。無(wú)效：臨床癥狀、表現(xiàn)未改變甚至加重。（痊愈+有效）/例數(shù)×100%=總滿意度。對(duì)兩組患者治療前、治療后3個(gè)月月經(jīng)評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度、竇卵泡個(gè)數(shù)進(jìn)行評(píng)比，采用月經(jīng)癥狀量表（MDQ）[4]，分值越高，癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重，并采用陰道超聲評(píng)定子宮內(nèi)膜厚度、竇卵泡個(gè)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為9 6.3 0%，高于對(duì)照組80.0%，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組子宮內(nèi)膜容受性比較

治療前兩組月經(jīng)評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度、竇卵泡個(gè)數(shù)差異無(wú)意義（P＞0.05），治療后觀察組月經(jīng)評(píng)分、竇卵泡個(gè)數(shù)低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組治療總有效率比較（n=270，例）

表2 兩組子宮內(nèi)膜容受性比較（n=270）

表2 兩組子宮內(nèi)膜容受性比較（n=270）

組別 月經(jīng)評(píng)分（分） 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 竇卵泡個(gè)數(shù)（個(gè)）觀察組 64.36±9.45 42.56±6.45 7.12±0.45 8.98±1.12 22.78±4.15 14.12±2.64對(duì)照組 65.12±9.57 54.87±7.89 7.16±0.48 8.11±0.97 23.14±4.23 17.25±3.14 t-0.929 -19.848 -0.999 9.648 -0.998 -12.537 P 0.354 0.000 0.318 0.000 0.319 0.000

3 討 論

子宮內(nèi)膜容受性作為受孕是否成功關(guān)鍵因素，當(dāng)卵泡成熟時(shí)正常情況下，子宮內(nèi)膜厚度可達(dá)到10～14 mm，患者子宮內(nèi)膜容受性良好，且患者胚胎著床成功率高。對(duì)子宮內(nèi)膜容受性評(píng)價(jià)重要指標(biāo)分別為月經(jīng)狀況、子宮內(nèi)膜厚度以及竇卵泡個(gè)數(shù)，為受精卵是否健康著床具有良好預(yù)測(cè)及其指示作用[5]?，F(xiàn)階段對(duì)提高子宮內(nèi)膜容受性，改善子宮血流灌注常常采用中醫(yī)中藥干預(yù)，并依據(jù)周期變化采取辯證論治，能積極改善患者癥狀，提高子宮內(nèi)膜容受性，提高懷孕機(jī)率。

本文研究表明，對(duì)臨床不孕癥及其復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者采用雷火灸、盆地電磁刺激措施干預(yù)，能積極改善患者臨床癥狀，提高治療效果，與對(duì)照組比較，P＜0.05。雷火灸對(duì)上述患者治療遵循原則以益氣活血、補(bǔ)腎填精，理氣通絡(luò)為主，積極調(diào)整臟腑、沖任、胞宮陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡，可進(jìn)一步提高子宮內(nèi)膜局部血流灌注。月經(jīng)期間患者多處于多虛多瘀，易虛易實(shí)狀態(tài)，以活血化瘀方式能提高子宮內(nèi)膜通透性，進(jìn)一步提高子宮內(nèi)膜脫落，促進(jìn)血液循環(huán)，以助正常行經(jīng)。通過(guò)上述一系列干預(yù)，患者子宮內(nèi)膜容受性得到提高，患者月經(jīng)評(píng)分分值提高，子宮內(nèi)膜厚度及其竇卵泡個(gè)數(shù)得到改善，與對(duì)照組比較，P＜0.05。通過(guò)上述研究結(jié)果證實(shí)，雷火灸及其盆底電刺激應(yīng)用能積極改善子宮內(nèi)環(huán)境，有助于子宮內(nèi)膜容受狀態(tài)、血流灌注提高，利于胚胎植入和健康成長(zhǎng)。

綜上所述，不孕癥及其復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者采用雷火灸、盆地電磁刺激措施干預(yù)，能積極改善患者子宮內(nèi)膜容受性，提高治療效果，值得推廣。