探究基層醫(yī)院超聲普查對甲狀腺癌的診斷價值

鞏芳蕊，邵志紅

（1.桓臺縣索鎮(zhèn)耿橋衛(wèi)生院，山東 淄博 256400；2.桓臺縣圣潔醫(yī)院，山東 淄博 256400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例甲狀腺癌患者全部經(jīng)手術(shù)病理學(xué)予以確診，其中男性43例、女性67例；年齡42歲～77歲，平均年齡（47.53±3.61）歲；結(jié)節(jié)直徑（0.46×0.53）cm-（7.62×8.45）cm。

1.2 方法

①檢查儀器：Mindray DC—N6設(shè)備型號，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)。采用線陣式寬平探頭，探頭的頻率設(shè)置：7.5～10 MHz。

②檢查方法：叮囑患者擺放仰臥位，去枕，略微抬高下頜，充分顯露頸部。依次對甲狀腺進(jìn)行橫向、縱向和斜向等切面的掃查，觀察甲狀腺左葉、右葉、狹部的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲，此外，還要觀察甲狀腺體的血流特點(diǎn)，頸部血管的形態(tài)和腫大程度、淋巴結(jié)等。記錄結(jié)節(jié)直徑、所在位置、數(shù)量和形態(tài)。比如邊界是否清晰、形態(tài)是否規(guī)則、是否由微小鈣化、內(nèi)部回聲是否均勻等。

對于高度疑似惡性結(jié)節(jié)的患者，應(yīng)結(jié)合彩色多普勒技術(shù)、彈性成像技術(shù)、二維超聲圖像進(jìn)行綜合、全面的分析，詳細(xì)記錄并保存患者的檢查結(jié)果。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)超聲普查的診斷準(zhǔn)確率，分析甲狀腺癌的超聲圖像特點(diǎn)以及血流情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理學(xué)與超聲普查結(jié)果比較，見表1

2.2 甲狀腺癌的超聲圖像特點(diǎn)與血流情況分析

93例（84.55%）不規(guī)則甲狀腺癌；81例（73.64%）微粒鈣化；95例（86.36%）無包膜；86例（78.18%）呈不均勻的低回聲、9例（8.19%）稍強(qiáng)回聲、8例（7.2 7%）等回聲、7 例（6.3 6%）混合性回聲。75例（68.18%）＜1.5mm的沙粒狀微鈣化灶；59例（53.64%）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

表1 手術(shù)病理學(xué)與超聲普查結(jié)果比較

CDFI表現(xiàn)：甲狀腺內(nèi)部血流0級14例（12.73%）、I級19例（17.27%）、II級77例（70.00%）。74例（67.27%）內(nèi)部血流阻力指數(shù)＞0.7。

3 討 論

性激素、碘缺乏、長期應(yīng)用甲狀腺腫物質(zhì)、放射線感染等諸多因素均與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)，該病是臨床常見的惡性腫瘤之一。體檢是普查甲狀腺癌的有效手段，數(shù)據(jù)顯示：30歲～45歲的人群是甲狀腺癌的多發(fā)群體，其次是老年群體。

診斷是治療甲狀腺癌的前提和基礎(chǔ)，只有準(zhǔn)確的診斷才能為后續(xù)治療提供有利依據(jù)。如今甲狀腺癌的診斷方式較多，其中超聲技術(shù)的應(yīng)用最為廣泛。超聲診斷甲狀腺癌具有四方面優(yōu)勢：①特異性、靈敏性較高；②2 mm的囊性結(jié)節(jié)、3 mm的實(shí)性結(jié)節(jié)都能在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)；③頸部幾毫米的可疑淋巴結(jié)可以在超聲圖像上呈現(xiàn)；④能夠?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的穿刺細(xì)胞學(xué)檢查提供參考依據(jù)。

利用超聲技術(shù)普查甲狀腺癌，必須要結(jié)合患者的臨床癥狀，并且要明確區(qū)分甲狀腺瘤以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這兩種疾病無論是癥狀還是超聲圖像的特點(diǎn)都和甲狀腺癌非常相似，所以很容易導(dǎo)致誤診。

本研究對110例經(jīng)過手術(shù)病理學(xué)確診的甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：超聲診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率達(dá)到了96.36%，與病理學(xué)“金標(biāo)準(zhǔn)”相比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯（P＞0.05），分析甲狀腺癌的血流和超聲圖像，顯示的主要特點(diǎn)是高阻力血供，說明在甲狀腺癌的普查中，超聲診斷是完全可行的。

綜上所述：超聲技術(shù)具有操作方便、無創(chuàng)、可重復(fù)性、價格便宜等優(yōu)點(diǎn)，對甲狀腺癌的檢出率較高，能夠盡快、盡早的明確患者的病情，為臨床治療、手術(shù)切除爭取時間。除此之外，超聲檢查獲得的圖像具有理想的清晰度，為醫(yī)生綜合分析患者的病情提供足夠詳細(xì)的參考依據(jù)，因此建議在基層醫(yī)院推廣。