乳腺癌患者PICC置管后間歇期的安全管理

甘淑貞，李麗香

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，PICC自90年代在我國開展以來，因其具有長期，安全，無痛性[1]的特點，已廣泛應用臨床，特殊腫瘤病人更顯著。乳腺癌病人留置PICC的時間普遍在8個月以上。置管后的安全管理不落實有可能誘發(fā)并發(fā)癥。為了保證患者安全,提高導管的使用率。我科自2016年1月～2018年1月實施安全護理模式，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年1月我院乳腺腫瘤科經(jīng)病理確診乳腺癌女性患者180例，其中左乳腺癌97例；右乳腺癌83例。年齡22～81歲，平均（50.3±2.1）歲，留置時間為113～276d。隨機分為實驗組和對照組，每組90例，180例患者均采用美國巴德公司生產(chǎn)4Fr三向瓣膜式導管，操作由具有PICC置管資質(zhì)的專職護士操作，操作方法參照美國輸液協(xié)會有關PICC的操作規(guī)則[2 ]。留置的部位均在健側(cè)肢體肘上2～3厘米，用B型超聲引導下結(jié)合改良塞丁格技術進行置管。導管尖端位置均在上腔靜脈。兩組患者在年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法

對照組按照美國輸液協(xié)會有關PICC操作維護的標準流程進行維護。實驗組在原來的基礎上實施定期跟蹤，建立置管檔案資料，并由專人專組負責，觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，統(tǒng)一登記出院患者并逐一短信或電話通知下次維護的時間，建立微信群，有異常自行發(fā)圖片，進行初診，必要時回院。維護期間認真登記導管的長度，臂圍，穿刺口皮膚的情況，發(fā)現(xiàn)疑難問題，即組織集中討論，進行個案分享。

1.3 評價內(nèi)容

評價PICC置管肢體情況，分別記錄皮疹，穿刺口紅腫、出血，導管移位（導管移位＞2厘米）并征詢患者對置管及維護的技術的意見和建議。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié) 果

實驗組導管相關并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組PICC置管間歇期導管相關并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

PICC因為其具有操作簡捷，安全性高，維護和攜帶簡單，易推廣等優(yōu)勢而被廣泛應用于臨床腫瘤化療患者的治療，為患者帶來福音。該技術由護士獨立操作，為患者提供中、長期的輸液治療[3]。實驗組實施定期跟蹤，建立微信群可以及時知曉患者的情況，預見性干擾不良反應的發(fā)生。從對照組可以體現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率高于實驗組。

實施安全的PICC管理模式，能及時掌握乳腺癌置管間歇期的實時變化，患者能及時得到專業(yè)人員的指引。不僅提高專業(yè)人員的責任感及應對的能力，也體現(xiàn)人文的關懷?；颊叩淖晕易o理及遵醫(yī)的依從性也得到改善，導管的相關并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，提高乳腺癌PICC置管的間歇期治療階段導管的使用率，無出現(xiàn)意外的拔管，值得臨床推廣應用。