產(chǎn)前發(fā)熱114例臨床診斷和治療分析

陳曉芳

（濟寧市婦幼保健計劃生育服務中心，山東 濟寧 272100）

產(chǎn)前發(fā)熱胎兒在妊娠足月時雖已成熟發(fā)育，但若母體在孕末期有體溫升高的現(xiàn)象，仍可使胎兒產(chǎn)生宮內(nèi)缺氧，甚至可對胎兒造成不可逆性腦損傷，嚴重時會造成新生兒窒息或胎死宮內(nèi)[1]。本研究針對產(chǎn)前發(fā)熱病例的臨床診治情況，總結(jié)產(chǎn)前發(fā)熱病因和病理學，從而進行有效預防及治療。現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～12月入院分娩合并產(chǎn)前發(fā)熱的患者（體溫≥37.3℃為病例納入標準）共114例，其中自然臨產(chǎn)18例，人工破膜61例，胎膜早破35例，排除呼吸道感染、泌尿系感染等導致發(fā)熱病例。發(fā)熱患者按照診治先后順序根據(jù)其臨產(chǎn)方式的不同，隨機分為胎膜早破縮宮素引產(chǎn)、人工破膜引產(chǎn)、胎膜未破自然臨產(chǎn)三組，三組患者產(chǎn)前均有陰道分泌物高倍鏡檢檢查結(jié)果，產(chǎn)后均行宮腔分泌物培養(yǎng)。所有病例在年齡、孕周以及其他相關(guān)因素方面存在的差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

選取的114例產(chǎn)前發(fā)熱患者分為胎膜早破縮宮素引產(chǎn)組、人工破膜引產(chǎn)組、自然臨產(chǎn)三組，對其臨床診治資料進行回顧性分析和總結(jié)，并比較三組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量、病原檢出率、剖宮產(chǎn)率、新生兒不良預后、羊水污染等方面進行對比分析，總結(jié)產(chǎn)前發(fā)熱的相關(guān)發(fā)病因素并制定治療方法。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次對比分析所得數(shù)據(jù)全部采用SPSS 19. 0軟件包進行統(tǒng)計學處理，并采用chi－square技術(shù)對兩組間數(shù)據(jù)進行t檢驗，以P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎膜早破、人工破膜、胎膜未破三組患者比較

在剖宮產(chǎn)率、病原檢出率、高熱患者比率方面，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。病原檢出率及高熱患者比率：人工破膜引產(chǎn)組＞胎膜早破縮宮素引產(chǎn)組＞胎膜未破組，而剖宮產(chǎn)率：胎膜早破縮宮素引產(chǎn)組組＞自然臨產(chǎn)組＞人工破膜引產(chǎn)組；三者在羊水污染率、新生兒Apgar評分減分的比率未見明顯差異( P＜0. 05)；胎膜早破縮宮素引產(chǎn)組與人工破膜引產(chǎn)組兩組比較，患者自胎膜破裂至出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的潛伏時間均具有統(tǒng)計學意義，自發(fā)性胎膜破裂患者出現(xiàn)發(fā)熱的潛伏時間長于人工破膜患者，具有顯著統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)；產(chǎn)前合并陰道炎的患者，胎膜早破縮宮素引產(chǎn)組＞人工破膜引產(chǎn)組＞胎膜未破組，具有顯著統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)，詳見表1。

表1 三組發(fā)熱患者相關(guān)因素統(tǒng)計學比較[n（%）]

2.2 患者發(fā)熱與新生兒不良結(jié)局分析

將患者發(fā)熱時間與新生兒根據(jù)Apgar評分標準診斷為窒息的例數(shù)進行比較，同時將114例患者隨機分為低熱組（患者體溫小于38.5℃）和高熱組（患者體溫大于等于38.5℃），將高熱組與低熱組新生兒窒息例數(shù)進行比較，詳見表2、表3：

妊娠晚期患者產(chǎn)前發(fā)熱為多因素影響，尤其女性在妊娠期多系統(tǒng)的特殊改變，呼吸道黏膜、消化道黏膜的充血水腫；女性陰道酸堿度的改變、子宮對輸尿管膀胱壓迫繼發(fā)腎積水、返流等，加上孕婦妊娠期免疫力下降，使得女性在妊娠期尤其妊娠晚期呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)比非孕期更容易遭受各種病原體侵襲，進而引起的感染導致產(chǎn)前發(fā)熱[2]，尤其產(chǎn)前合并陰道炎的患者，更容易出現(xiàn)胎膜破裂、進而導致宮腔感染引起患者產(chǎn)前發(fā)熱。部分學者提出[3-4]，產(chǎn)婦在分娩時采用硬膜外鎮(zhèn)痛也會引起發(fā)熱，且情況多于用非硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦。尤其對于合并病理產(chǎn)科、預產(chǎn)期未臨產(chǎn)等患者在接受引產(chǎn)治療時，盡管給予嚴格消毒及無菌操作，陰道操作仍增加了患者宮腔感染的風險。本研究表明，產(chǎn)前發(fā)熱季節(jié)性無明顯差異，病原體總檢出率為7.89%，病原檢出病例均合并胎膜破裂，胎膜破裂增加宮腔感染等風險。人工破膜術(shù)為有效引產(chǎn)術(shù)，發(fā)熱患者中采用人工破膜的患者剖宮產(chǎn)率遠低于自然臨產(chǎn)及自然破膜患者，但采用人工破膜引產(chǎn)術(shù)的患者自胎膜破裂至患者出現(xiàn)發(fā)熱的潛伏時間自然破膜及胎膜未破患者潛伏時間短，且更容易合并高熱。胎膜破裂尤其是人工破膜患者在病原檢出率方面高于未破膜患者。人工破膜可增加患者宮腔感染風險。胎膜保持完整的時間越長，宮腔受感染的可能性就越小，產(chǎn)前發(fā)熱率就越小[4]。

表2 患者發(fā)熱時間與新生兒窒息例數(shù)比較[n（%）]

對于產(chǎn)前發(fā)熱的患者，子宮宮腔內(nèi)溫度通常較患者體溫高1～5℃，另外胎兒處在高溫環(huán)境中，散熱困難，高溫環(huán)境會導致胎兒發(fā)生心動過速，嚴重時致胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。其次孕婦長期間發(fā)熱可導致患者電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)代謝性酸中毒，影響胎兒血PH值，導致胎兒繼發(fā)性缺氧、多臟器損傷。本研究中新生兒預后通過比較高熱組及低熱組，Apgar評分減分例數(shù)高熱組多于低熱組，對于發(fā)熱時間的比較，發(fā)熱時間小于3小時組與發(fā)熱時間超過3小時組對比分析，發(fā)熱時間超過3小時組新生兒Apgar評分減分例數(shù)遠高于對照組，說明母體發(fā)熱時間長短相對母體發(fā)熱溫度對胎兒影響更大，長時間母體發(fā)熱可造成胎兒不良結(jié)局。如患者產(chǎn)前發(fā)熱情況較嚴重者經(jīng)積極抗炎、降溫治療仍無明顯改善，即使母親體溫并非高熱，亦需考慮放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，若讓胎兒盡早脫離不良母體環(huán)境，避免神經(jīng)系統(tǒng)進一步受到損害，甚至導致不可逆性改變。

表3 高熱組與低熱組新生兒窒息例數(shù)比較[n（%）]

總之，產(chǎn)前發(fā)熱發(fā)病原因復雜，胎膜破裂為宮腔感染獨立高風險因子，其病原檢出率、合并高熱率、新生兒不良結(jié)局方面均高于胎膜未破的患者，人工破膜可增加患者宮腔感染風險。