產(chǎn)科新生兒窒息復(fù)蘇搶救臨床模式研究分析

商彩霞

（東營(yíng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 東營(yíng) 257335）

新生兒窒息是指由于分娩等多種因素造成的新生兒在娩出后1分鐘發(fā)生無(wú)法自主呼吸、呼吸抑制等情況，對(duì)患兒各項(xiàng)器官及功能造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重的甚至發(fā)生死亡[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)以及臨床越來(lái)越規(guī)范的急救管理，臨床新生兒窒息死亡率大大降低。本文主要研究分析產(chǎn)科新生兒窒息復(fù)蘇搶救不同臨床模式影響，時(shí)間選取我院2015年3到2018年5月，收治的共42例發(fā)生窒息的新生兒為研究對(duì)象，將相關(guān)數(shù)據(jù)資料整理做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間選取我院2015年3到2018年5月，收治的共42例發(fā)生窒息的新生兒為研究對(duì)象，按照接診時(shí)間前后分成兩組，對(duì)照組21例，研究組21例。對(duì)照組患兒男性與女性比例11：10；胎齡28至40周，平均胎齡（33.29±0.63）周。觀察組患兒男性與女性比例12：9；胎齡28至41周，平均胎齡（33.56±0.49）周。兩組患兒基本信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家長(zhǎng)均知情且同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒伴有嚴(yán)重先天性心肺畸形；家長(zhǎng)主動(dòng)自愿放棄治療。

1.3 方法

對(duì)照組患兒為2017年3月份之前收治，臨床救治實(shí)施常規(guī)復(fù)蘇搶救護(hù)理管理模式，新生兒窒息發(fā)生后產(chǎn)科進(jìn)行緊急搶救并立即通知新生兒科處理；及時(shí)對(duì)患兒呼吸道分泌物等進(jìn)行清理，并做好呼吸支持以及心肺復(fù)蘇。

觀察組為2017年4月份-2018年5月份收治的患兒，針對(duì)新生兒窒息強(qiáng)求模式中開(kāi)展產(chǎn)科與新生兒科規(guī)范寫(xiě)作管理臨床救治模式，具體操作如下：（1）首先組建新生兒窒息復(fù)蘇小組，組員包括產(chǎn)科醫(yī)師，助產(chǎn)醫(yī)師，護(hù)士長(zhǎng)，新生兒科主任，新生兒科護(hù)士，以上組員經(jīng)驗(yàn)豐富，操作水平較高的組成；通過(guò)對(duì)以往病例，目前醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)院硬件水平等多項(xiàng)情況進(jìn)行評(píng)估，討論，對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇搶救制定科學(xué)合理流程及手段。定期對(duì)兩科室人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)并進(jìn)行考核后方可上崗；定期進(jìn)行場(chǎng)景模擬訓(xùn)練，在每次模擬訓(xùn)練后進(jìn)行感想，及問(wèn)題討論。（2）在產(chǎn)婦生產(chǎn)前要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查或情況評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)窒息情況，護(hù)理人員要在分娩前做好一切搶救工作順利開(kāi)展。新生兒分娩后，通過(guò)Apgar 評(píng)分確診新生兒窒息后，嚴(yán)格按照復(fù)蘇步驟實(shí)施搶救；首先做好保暖工作，保證血液循環(huán)，復(fù)蘇體位初步頭輕仰伸體位，并將口腔異物及時(shí)清除；給予足底拍打刺激，背部的扣背刺激，濕熱的毛巾對(duì)身體干擦刺激等；并及時(shí)實(shí)施吸氧，注意面罩的選擇以及氧流量的設(shè)定；胸外心臟按壓刺激，藥物應(yīng)用；注意在心臟擠壓時(shí)要避免患兒胸骨下部，防止腹腔臟器受損，在吸引時(shí)要注意吸引壓力適中，防止粘膜損傷等。且在整個(gè)復(fù)蘇搶救中要對(duì)患兒進(jìn)行保暖，從而來(lái)促進(jìn)患兒的盡快復(fù)蘇。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患兒復(fù)蘇成功率，死亡率以及在復(fù)蘇后不同時(shí)間段Apgar 評(píng)分變化情況互比。Apgar 評(píng)分[3]共包括5方面（皮膚顏色、心率、肌張力、呼吸節(jié)律、喉反射），總分0分到10分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)整理并帶入SPSS 21.0軟件中，其中計(jì)量資料以“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒復(fù)蘇成功率，死亡率互比

對(duì)照組和觀察組搶救成功率為90.48%和100%，死亡率為9.52%和0.00%，兩組進(jìn)行比較，存在一定差距，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組搶救成功率和死亡率進(jìn)行比較[%（n）]

2.2 復(fù)蘇后不同時(shí)間段Apgar評(píng)分變化兩組互比

觀察組患兒不同時(shí)間段Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較均有不同程度差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 復(fù)蘇后不同時(shí)間段Apgar評(píng)分變化兩組互比（

表2 復(fù)蘇后不同時(shí)間段Apgar評(píng)分變化兩組互比（

對(duì)照組 21 6.11±0.68 7.02±0.74 8.11±0.77觀察組 21 6.89±0.45 7.95±0.34 9.03±0.15 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

新生兒窒息是造成新生兒死亡的主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)新生兒窒息由于缺血缺氧對(duì)組織器官不同程度的造成影響，容易造成新生兒殘疾。隨著我國(guó)二胎政策的全面開(kāi)放，新生兒的數(shù)量明顯增加，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年大約有30萬(wàn)新生兒窒息發(fā)生，近幾年更是有明顯上升的趨勢(shì)。對(duì)于新生兒治療積極的搶救，爭(zhēng)取時(shí)間是降低死亡率，致殘率的重點(diǎn)，臨床以往常規(guī)的搶救由于產(chǎn)科和新生兒屬于兩個(gè)科室，在協(xié)作能力等各項(xiàng)管理方面存在一定的缺陷。

本次研究中通過(guò)對(duì)產(chǎn)科、新生兒科通過(guò)實(shí)施規(guī)范管理，通過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，救治流程的制定，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)等多方面的協(xié)作確保新生兒的順利生產(chǎn)以及出現(xiàn)窒息等情況能及時(shí)進(jìn)行搶救，以贏得最寶貴的時(shí)間。

本次研究結(jié)果充分說(shuō)明新生兒窒息復(fù)蘇搶救實(shí)施產(chǎn)科與新生兒科規(guī)范協(xié)作管理臨床救治模式患兒的Apgar評(píng)分改善顯著，死亡率大大降低，臨床具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。