公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對民生獲得感的影響研究

程迪爾，劉國恩

（中國藥科大學(xué) 國際醫(yī)藥商學(xué)院，南京 211198）

0 引言

習(xí)近平總書記在2015年中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十次會議上明確指出了要把改革方案的含金量充分展示出來，讓人民群眾具有更多的“獲得感”。黨的十九大報告中也突出強(qiáng)調(diào)了要完善公共服務(wù)體系，使全體人民群眾的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。公共衛(wèi)生服務(wù)，作為一項重要的基本公共服務(wù)，也是提升民生獲得感必不可少的。只有公共衛(wèi)生服務(wù)上去了，才可能保證民生獲得感隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)上升而同步提升。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，體現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民共同、平等享受公共衛(wèi)生服務(wù)，是經(jīng)濟(jì)社會均衡發(fā)展的重要體現(xiàn)，也是增強(qiáng)民生獲得感的重要手段。

國內(nèi)外學(xué)者對于公共服務(wù)均等化的研究較多，但是，大多數(shù)都是研究公共衛(wèi)生服均等化對經(jīng)濟(jì)發(fā)展、減貧等的影響，鮮有學(xué)者研究公共衛(wèi)生服務(wù)均等化與民生獲得感之間的關(guān)系。而且，以往的實證研究多聚焦于當(dāng)期的影響效應(yīng)，很少有研究關(guān)注時滯溢出效應(yīng)。而實際上很多因素帶來的影響可能并不會在當(dāng)期迅速釋放，而是會隨著事件的推進(jìn)而逐步釋放，特別是對于諸如政策制度、公共服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等公共保障方面更是如此。由此，本文試圖研究公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對民生獲得感的影響，并進(jìn)一步探索這種影響是否真的存在時滯溢出效應(yīng)。

1 研究方法設(shè)計

1.1 研究假設(shè)

公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民都能獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民之間的公共衛(wèi)生服務(wù)差距，它體現(xiàn)了所有居民都能平等地享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。因此，可以說公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是民生獲得感的一個重要體現(xiàn)，而公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平的提高，能帶動民生獲得感增強(qiáng)。

由此，本文假設(shè)：公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對民生獲得感具有正向影響。

然而，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對民生獲得感的正向效應(yīng)并不是“一觸即發(fā)”的，也并不是當(dāng)期的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平短暫性地僅對當(dāng)期民生獲得感帶來影響，而是存在著一個延續(xù)性的過程。在一段時期內(nèi)，期初公共衛(wèi)生服務(wù)均等化不斷加強(qiáng)，可能并不會迅速促進(jìn)區(qū)域內(nèi)民生獲得感顯著提升。但是，隨著時間的不斷推進(jìn)，期初的公共服務(wù)均等化在社會的福利效應(yīng)不斷擴(kuò)散而被放大，因而公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對民生獲得感的影響可能存在一定的時滯溢出效應(yīng)，而且在一定時期內(nèi)這種影響有逐步放大的趨勢。但是，公共衛(wèi)生服務(wù)也是處于不斷更新過程中的，一個時期內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)，對民生獲得感的正向影響不可能無限延續(xù)，到達(dá)一定時期后，影響程度勢必會弱化下來。

由此，本文假設(shè)：公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對民生獲得感的影響存在著時滯溢出效應(yīng)，在一定時期影響效應(yīng)有放大趨勢，但之后又會不斷弱化。

1.2 變量設(shè)計

1.2.1 公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指標(biāo)

對于公共衛(wèi)生服務(wù)均等化本質(zhì)上是公平性問題，可選擇泰爾指數(shù)對我國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指標(biāo)進(jìn)行測算。一般而言，泰爾指數(shù)越高，反映公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度越低；泰爾指數(shù)越低，則反映公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度越高。

本文選取我國31個省（市或區(qū)）作為研究對象，將31個地區(qū)劃分為中部、東部和西部三個地區(qū)的，采用泰爾零階指數(shù)測算我國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。具體的計算公式如下：

其中，s表示省份，s取值為1，2，…，m；i表示各個地區(qū)，i取值為1，2，3；Ps表示各個省份總?cè)丝跀?shù)占全國人口的比重；Yˉi表示東中西各個地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的人均水平；Yˉs表示第s個省份公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的人均水平。

利用公式（1）可計算各個地區(qū)的泰爾指數(shù)，即Ti。然后對泰爾指數(shù)進(jìn)行分解，具體公式如下：

其中，Tz表示公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的總體差距，可劃分為組內(nèi)差距和組間差距，分別用T組內(nèi)、T組間來表示；Pi表示各個地區(qū)總?cè)丝跀?shù)占全國人口的比重；Y表示我國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的人均水平；其他變量的含義同上。

根據(jù)前人對公共衛(wèi)生均等化水平的研究，本文構(gòu)建了籌資公平程度、衛(wèi)生資源分配公平程度、醫(yī)療服務(wù)公平程度、健康公平程度的指標(biāo)體系，具體的指標(biāo)體系見表1。

表1 公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平指標(biāo)體系

這些數(shù)據(jù)根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒》《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》及相關(guān)政府網(wǎng)站數(shù)據(jù)整理計算而得，計算我國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平指標(biāo)EOF：

1.2.2 民生獲得感指標(biāo)

近幾年來，我國各地區(qū)結(jié)合實際，對區(qū)域居民獲得感進(jìn)行調(diào)查，并得到了居民獲得感指數(shù)。但是，一方面考慮到這些數(shù)據(jù)獲取并不容易，另一方面各地區(qū)對于居民獲得感的調(diào)查也僅僅在近年開展，無法獲取較早時期的數(shù)據(jù)。因此，本文重新設(shè)定了民生獲得感的評價指標(biāo)體系。參照國家與各地區(qū)關(guān)于居民獲得感的評價指標(biāo)體系，主要可分為安全感、尊嚴(yán)感和滿足感三大類。出于統(tǒng)計指標(biāo)數(shù)據(jù)可得性考慮，本文對于這三類獲得感進(jìn)行融合。對于尊嚴(yán)感和滿足感，主要可通過社會保障、公共服務(wù)、生態(tài)環(huán)境等條件的完善來提升；對于安全感，又可從經(jīng)濟(jì)安全、社會安全、環(huán)境安全等角度來提升。

由此，本文最終設(shè)定經(jīng)濟(jì)安全、社會保障、公共服務(wù)設(shè)施、生態(tài)環(huán)境和社會治理五個類別，共21項指標(biāo)，作為民生獲得感的評價指標(biāo)體系，具體如表2所示。由于這里羅列的指標(biāo)較多，為了綜合測算民生獲得感，本文選擇因子分析法，對21項指標(biāo)做標(biāo)準(zhǔn)化處理消除量綱，然后采用因子分析進(jìn)行綜合加權(quán)，最終得到民生獲得感指數(shù)。

表2 民生獲得感評價指標(biāo)體系

1.2.3 其他解釋變量

為了增強(qiáng)實證結(jié)果的精確性，再引入其他相關(guān)的解釋變量進(jìn)行控制。根據(jù)需要，本文重點引入五個方面的變量：

（1）宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。一個區(qū)域內(nèi)民生獲得感的增強(qiáng)，一個重要的方面就是物質(zhì)層面，而這又是與當(dāng)?shù)氐暮暧^經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)聯(lián)的。因此，選取宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平作為一個控制變量，并采用人均地區(qū)生產(chǎn)總值指標(biāo)表示。

（2）城鄉(xiāng)收入差距。民生獲得感，體現(xiàn)了全民共同享受改革紅利，但長期以來城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)制約著城鄉(xiāng)之間資源要素和紅利共享。因此，這種二元結(jié)構(gòu)影響了民生獲得感提升。選取城鄉(xiāng)收入差距作為城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的代理變量，用城鎮(zhèn)居民人均收入與農(nóng)村居民人均收入的比值表示。

（3）外貿(mào)發(fā)展水平。通過引入外貿(mào)發(fā)展水平變量，主要是基于我國外向型經(jīng)濟(jì)考慮，考察外向型經(jīng)濟(jì)是否對民生獲得感帶來影響。采用進(jìn)出口總額占GDP比重表示。

（4）信息化水平。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，信息技術(shù)不斷深入到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會民生各個領(lǐng)域。引入信息化水平，主要考察信息化建設(shè)是否明顯利于民生獲得感提升。具體采用互聯(lián)網(wǎng)普及率作為指標(biāo)。

（5）政府支持。民生獲得感是社會民生事業(yè)發(fā)展到一定程度的一種表現(xiàn)屬性，這一過程中政府起到了重要的引導(dǎo)和扶持作用。因此有必要引入政府支持變量，具體采用國家公共服務(wù)、社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生等社會民生方面財政支出占GDP比重表示。

1.3 計量模型設(shè)定

1.3.1 總體影響的計量模型

對于公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對民生獲得感的影響，根據(jù)前面涉及到的指標(biāo)，構(gòu)建計量模型如下：

其中，ai（i=0，1，…，6）為待估計系數(shù)，PLHG表示民生獲得感；EOF表示公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；PGDP、INCOME、OPEN和INFOR分別表示宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)收入差距、外貿(mào)發(fā)展水平和信息化水平；u為隨機(jī)擾動項。模型假定自變量之間是不相關(guān)的，即任意自變量xi和xj，都有cov（xi，xj）=0。對于隨機(jī)擾動項u，這里按照一般回歸模型的習(xí)慣性假定，設(shè)它服從N（0，σ2u），并且對于任意自變量xi，都滿足cov（ui，xi）=0。

1.3.2 時滯溢出效應(yīng)的計量模型

為了考察公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對民生獲得感影響是否存在時滯溢出效應(yīng)，本文采用時序滯后項模型進(jìn)行檢驗。具體的滯后階數(shù)n可以根據(jù)VAR模型、脈沖響應(yīng)函數(shù)等方法進(jìn)行判定。計量模型如下：

其中，bi（i=0，1，…，7）為待估計系數(shù)，n為公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的滯后期數(shù)，其余變量均與前面計量模型設(shè)定一致。

1.4 數(shù)據(jù)來源

本文選擇我國的時間序列數(shù)據(jù)作為樣本來進(jìn)行研究，排定時期為1997—2016年，時間跨度20年。這樣可以確保有充足的時間序列，為下一步的時滯溢出效應(yīng)檢驗提供樣本支撐。前面公共衛(wèi)生均等化和民生獲得感的指標(biāo)體系，以及控制變量指標(biāo)，所有數(shù)據(jù)均來源于歷年的《中國統(tǒng)計年鑒》。

2 實證結(jié)果與分析

2.1 我國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的測算結(jié)果

利用公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的度量模型，對1997年以來我國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)行測算，結(jié)果如表3所示。

表3 1997—2016年我國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平

根據(jù)我國近20年來公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指數(shù)的變化趨勢，可以發(fā)現(xiàn)：

（1）總體上我國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平呈現(xiàn)不斷上升的態(tài)勢。1997年公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指數(shù)為2.261，到2016年提高到3.772，指數(shù)的增長幅度為66.8%。這個結(jié)果表明近20年來我國公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是比較理想的，均等化水平總體不斷增強(qiáng)。

（2）局部來看，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有波動態(tài)勢。1997—2016年期間，我國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指數(shù)存在三處起伏波動，轉(zhuǎn)折點分別在1998年、2010年和2014年。但是，這種波動特征也是在合理的范圍之內(nèi)的，并沒有出現(xiàn)大幅度落差。這也說明了公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的變化還是較為穩(wěn)定的。

2.2 公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對民生獲得感的總體影響

根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對民生獲得感總體影響的計量模型，回歸得到結(jié)果如表4所示。

表4 總體影響效應(yīng)的回歸結(jié)果

由表4可以看出，模型綜合擬合效果良好，校正的擬合度系數(shù)高達(dá)0.995，F(xiàn)值為876.906，且在1%的水平通過顯著性檢驗。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化變量EOF的系數(shù)為0.825，且相伴系數(shù)（p值）僅為0.004，即在1%的水平通過顯著性檢驗。由此可以說明，總體上公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對民生獲得感的提升具有較為明顯的正向影響。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平每提升1個百分點，將會促進(jìn)民生獲得感提高0.825個百分點。這也從經(jīng)驗上驗證了本文提出的理論假設(shè)。

從控制變量的回歸結(jié)果來看：

（1）宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的系數(shù)為1.004，且在1%的水平通過顯著性檢驗，這說明了我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，也在一定程度上增強(qiáng)了居民的獲得感。

（2）城鄉(xiāng)收入差距的系數(shù)為-0.427，且在1%的水平通過顯著性檢驗，可見城鄉(xiāng)收入差距與民生獲得感之間存在較顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。在前面的分析中就可知，民生獲得感體現(xiàn)了一種全民物質(zhì)上和精神上的滿意。而收入作為一種衡量物質(zhì)生活的重要指標(biāo)，顯然是民生獲得感的重要體現(xiàn)。城鄉(xiāng)收入差距減小，反映了城鄉(xiāng)居民之間的經(jīng)濟(jì)均衡性和社會公平性提升，這也是民生獲得感增強(qiáng)的直觀體現(xiàn)。

（3）外貿(mào)發(fā)展水平的系數(shù)沒有通過顯著性檢驗，這說明了外貿(mào)水平的提升并不能顯著促進(jìn)民生獲得感提升?？梢?，外向型經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前仍不足以對民生獲得感帶來刺激作用。

（4）信息化水平的系數(shù)為0.139，且在10%的水平通過顯著性檢驗，可見信息化建設(shè)有利于促進(jìn)民生獲得感提升?；ヂ?lián)網(wǎng)作為一種越來越深入家庭生活與工作的工具，既是生活休閑體驗的一種象征，也是工作效率的一種體現(xiàn)，對于民生獲得感也有積極的刺激作用。

（5）政府支持變量的系數(shù)為0.992，且在1%的水平通過顯著性檢驗，這說明政府對社會民生事業(yè)額支持力度加大，明顯有利于增強(qiáng)民生獲得感。

2.3 公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對民生獲得感影響的時滯溢出效應(yīng)

2.3.1 脈沖響應(yīng)分析

首先，通過脈沖響應(yīng)函數(shù)，初步判定公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對民生獲得感是否存在預(yù)期的時滯溢出效應(yīng)。通過VAR回歸估計，得到民生獲得感對公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的脈沖響應(yīng)圖如圖1所示。

圖1民生獲得感對公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的脈沖響應(yīng)圖

由脈沖效應(yīng)圖可以發(fā)現(xiàn)，期初公共衛(wèi)生服務(wù)均等化變量施加一個沖擊，對當(dāng)期民生獲得感的作用效應(yīng)并不是很強(qiáng)。而隨著時期推進(jìn)，在以后兩個階段內(nèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對民生獲得感的正向沖擊效應(yīng)不斷加強(qiáng)。而從第三階段起，正向沖擊效應(yīng)又不斷減弱。

由此便可推測，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對民生獲得感的影響存在一定的時滯溢出效應(yīng)。也就是說，在一定時期公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對民生獲得感的影響效應(yīng)有放大趨勢，但之后這種影響又會不斷弱化。為了進(jìn)一步證實這種推斷，并具體考察時滯溢出效應(yīng)的變化程度及趨勢，下面通過計量模型進(jìn)行更具體的實證分析。

2.3.2 計量模型分析

根據(jù)脈沖響應(yīng)分析，本文對時滯溢出效應(yīng)計量模型設(shè)定4個滯后階數(shù)，分別為1，2，3，5。于是，通過回歸，得到每個滯后階數(shù)的回歸結(jié)果如表5所示。

表5 時滯溢出效應(yīng)的回歸結(jié)果

從表5可以看到，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化變量的1階滯后項的系數(shù)為0.783，且在1%的水平通過顯著性檢驗；2階滯后項的系數(shù)達(dá)到1.126，且在1%的水平通過顯著性檢驗；3階滯后項的系數(shù)在2階滯后項系數(shù)的基礎(chǔ)上減少到0.416，且在1%的水平通過顯著性檢驗；4階滯后項的系數(shù)雖然通過了5%的顯著性檢驗，但系數(shù)值卻降低到僅為0.127。此外，1階滯后項的系數(shù)高于對應(yīng)水平項的系數(shù)值，4階滯后項的系數(shù)卻明顯低于對應(yīng)水平項的系數(shù)值。

由此可見，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對民生獲得感的影響程度隨時期推進(jìn)表現(xiàn)出以下特征：從當(dāng)期到滯后1期，影響程度呈現(xiàn)不斷上升趨勢；從滯后2期到滯后5期，影響程度又呈現(xiàn)了不斷下降的趨勢，而且到滯后5期，公共服務(wù)均等化對民生獲得感的影響程度明顯低于期初的影響程度。

這一變化特征顯然支持了時滯溢出效應(yīng)的存在性。進(jìn)一步地，觀察計量模型回歸結(jié)果與脈沖響應(yīng)圖，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化變量的2階滯后項系數(shù)達(dá)到最高值，而脈沖響應(yīng)圖中也是自期初之后經(jīng)歷兩個時期，沖擊效應(yīng)程度達(dá)到最高。這就充分表明了關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對民生獲得感的時滯溢出效應(yīng)，計量回歸和脈沖響應(yīng)結(jié)果表現(xiàn)出較高的一致性。

3 結(jié)論

本文通過構(gòu)建新型的公共衛(wèi)生均等化水平和民生獲得感的指標(biāo)體系，檢驗了我國公共衛(wèi)生均等化水平對民生獲得感的總體影響，并檢驗了其時滯溢出效應(yīng)。主要結(jié)論如下：

（1）近20年來我國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平總體上呈現(xiàn)了不斷提高的趨勢，2016年相比1997年提高了66.8%；局部也存在著三處波動，但是波動幅度比較緩和，說明我國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的增長是比較穩(wěn)定的。

（2）總體而言，我國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平的提高，對民生獲得感的提升表現(xiàn)出較為明顯的正向影響。

（3）從時序性來看，我國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對民生獲得感的影響存在著較為明顯的時滯溢出效應(yīng)。期初這種影響尚未明顯釋放，隨著時期推進(jìn)，影響程度不斷上升，但大到一定時期后，影響效應(yīng)又開始弱化。