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    顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析

    2019-03-27 11:42:32喬全德劉彥霞
    健康大視野 2019年5期
    關(guān)鍵詞:效果

    喬全德 劉彥霞

    【摘 要】目的:本文主要探討分析顯微外科手術(shù)通過(guò)不同入路進(jìn)行治療顱腦腫瘤的臨床影響及效果。方法:選取2017年1月至2018年5月在我院接受治療的126例顱腦腫瘤患者,針對(duì)患者病灶特點(diǎn)使用不同入路的顯微外科手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者治療前后進(jìn)行分析。結(jié)果:所有患者在手術(shù)后生活質(zhì)量均有所提高,在術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分上明顯高于手術(shù)前。結(jié)論:顯微外科手術(shù)經(jīng)不同入路治療顱腦腫瘤需根據(jù)患者病灶不同部位,選擇合適的入路方式,有助于患者的治療效果,提高患者生活的質(zhì)量,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】顯微外科手術(shù);不同入路;效果

    【中圖分類號(hào)】R742 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2019)05--01

    近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活方式已經(jīng)發(fā)生根本性的改變,同時(shí)由于環(huán)境等因素的各方面影響導(dǎo)致現(xiàn)如今顱腦腫瘤發(fā)病率逐年升高,而此疾病在各年齡段都有可能發(fā)生。而醫(yī)學(xué)技術(shù)也隨之在進(jìn)步,因此顯微外科手術(shù)在臨床治療上也運(yùn)用的越來(lái)越多,目前關(guān)于顯微外科手術(shù)在顱腦腫瘤治療方面所受到的關(guān)注也越來(lái)越多[1]。本文主要研究顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床治療途徑及效果,現(xiàn)將研究報(bào)告匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    病例選取2017年1月至2018年5月在我院接受治療的126例顱腦腫瘤患者,針對(duì)患者病灶特點(diǎn)使用不同入路的顯微外科手術(shù)進(jìn)行治療。其中男73例,女53例。年齡22~67歲,平均(43.3±6.7)歲?;颊吣[瘤部位分別處于腦橋小腦角部46例,巖斜區(qū)布33例,第三腦室前部21例,鞍區(qū)部9例,丘腦-基底節(jié)區(qū)部7例,顱前窩底部5例,小腦部5例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床情況,患者存在不同程度的頭痛、頭暈及頭麻,消化道癥狀包括惡心、嘔吐及視乳頭水腫,或其他腫瘤壓迫導(dǎo)致的癥狀。(2)患者通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液可見(jiàn)蛋白升高、壓力升高及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。(3)通過(guò)影像學(xué)掃描患者病灶部位信號(hào)強(qiáng)烈出現(xiàn)變化。(4)此次研究患者及其家屬均同意且簽訂知情同意書。

    1.2 方法

    針對(duì)不同部位進(jìn)行不同的治療:(1)腦橋小腦角部,通過(guò)乙狀竇后入路進(jìn)行切除。(2)巖斜區(qū)部,通過(guò)改良乙狀竇前入路切除。取乙狀竇前及巖上竇下方弧形處切開(kāi),將硬膜切開(kāi)1.2到1.6厘米。取小腦幕下及巖骨后進(jìn)入,抬起小腦,切開(kāi)蛛網(wǎng)膜將腦脊液引流出,腦塌陷后暴露腫瘤位置進(jìn)行切除。(3)第三腦室前部,通過(guò)腦中線作弧形皮膚切口經(jīng)縱裂入路切除,取顱骨部位做骨窗將腦葉牽離,暴露出腫瘤后將其切除。(4)鞍區(qū)部,經(jīng)額下切除,將額葉抬高,切開(kāi)外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜,外引腦脊液后進(jìn)行切除。(5)丘腦-基底節(jié)區(qū)部,由腫瘤側(cè)面弧形出做皮膚切口,開(kāi)骨窗,切開(kāi)皮質(zhì)將腦組織牽離,進(jìn)行切除。(6)顱前窩底部,經(jīng)過(guò)右額眉上切口進(jìn)行切除。(7)小腦部,通過(guò)枕下旁正中切口入路切除,取腫瘤側(cè)面皮膚作切口,開(kāi)骨窗切開(kāi)小腦皮層,分塊將其切除[2]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    手術(shù)后時(shí)刻關(guān)注患者狀況,對(duì)患者生活質(zhì)量等進(jìn)行記錄評(píng)價(jià),比較患者治療前后的生活狀況,同時(shí)定期進(jìn)行檢查,記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS17.0,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示,兩組計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

    患者在手術(shù)后6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分為(81.3±6.7)分,手術(shù)后12個(gè)月為(82.5±7.7)分,手術(shù)后18個(gè)月為(93.3±8.5)分,明顯高于手術(shù)前的(53.3±9.7)分,且手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 患者手術(shù)前后癥狀對(duì)比

    患者在手術(shù)后頭部不適、惡性嘔吐、乳頭水腫和腫瘤壓迫癥狀的比例明顯減少,差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

    3 討論

    近年來(lái)隨著腫瘤發(fā)病率的越來(lái)越高,人們重視的程度也越來(lái)越高,目前顱腦腫瘤約占所有腫瘤發(fā)病率的1.8%,患者出現(xiàn)的臨床癥狀與腫瘤病灶部位有關(guān),同時(shí)大部分患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓,部分患者會(huì)出現(xiàn)視乳頭水腫等情況,若患者顱內(nèi)腫瘤壓迫至大腦內(nèi)組織則會(huì)發(fā)生癲癇、偏癱及腦功能受損等情況,嚴(yán)重的會(huì)造成患者神經(jīng)障礙及內(nèi)分泌紊亂等情況。

    傳統(tǒng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的方式為開(kāi)顱手術(shù),有較多的缺點(diǎn),包括傷口過(guò)大,出血量過(guò)多,手術(shù)后易感染等,同時(shí)對(duì)患者的心理造成一定的恐懼,對(duì)患者的軀體功能也會(huì)造成一定的影響,嚴(yán)重的會(huì)影響其社會(huì)功能,且造成治療效果及預(yù)后發(fā)展較差。而臨床主要治療方式還有兩種:一種是內(nèi)科治療,主要治療患者的相關(guān)癥狀,穩(wěn)定病情為手術(shù)做準(zhǔn)備,另一種則是進(jìn)行放射治療,為手術(shù)后續(xù)治療,以達(dá)到最佳治療效果。但放射治療患者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一定的負(fù)面情緒因素,且臨床應(yīng)用時(shí)間較短。而顯微外科手術(shù)對(duì)治療顱內(nèi)腫瘤有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),且在患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分上明顯可以看出較治療前得到明顯提升。同時(shí)臨床癥狀大部分消失,患者生活質(zhì)量得到明顯改善,且在手術(shù)后無(wú)出現(xiàn)患者致殘及生活不能自理等后遺癥的發(fā)生,安全性較高。

    本次研究通過(guò)顯微外科手術(shù)不同入路治療顱內(nèi)腫瘤,根據(jù)患者腫瘤不同部位經(jīng)不同路徑進(jìn)行切除,可發(fā)現(xiàn)通過(guò)選擇合適的路徑對(duì)手術(shù)有著重要的作用,同時(shí)提高其治療效果,進(jìn)一步改善患者的預(yù)后提高患者的生活質(zhì)量,值得在臨床上應(yīng)用及推廣。

    參考文獻(xiàn)

    杜洪澎,曾現(xiàn)偉,李明遠(yuǎn),等.顱內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷與治療(附12例報(bào)告)[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):40-41.

    王久忠,王立江,韓光良,等.平穩(wěn)控制血壓在老年高血壓顱內(nèi)腫瘤手術(shù)圍手術(shù)期腦卒中發(fā)生及預(yù)后的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2011,27(20):3747-3749.

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