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    孫霈教授辨治郁病經(jīng)驗(yàn)

    2019-03-27 11:42:32林鴻春李楠孫霈
    健康大視野 2019年5期

    林鴻春 李楠 孫霈

    【摘 要】:孫霈教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,孫氏中醫(yī)(含梅花針)第四代嫡傳繼承人,北京市中醫(yī)藥傳承“雙百工程”帶教老師。孫師幼承家學(xué),博采眾長,衷中參西,辨病與辨證相結(jié)合,凡病必求之于本,立法處方獨(dú)具匠心,致力于追求安全確切之療效,臨床長于急危重癥的救治及疑難雜癥的調(diào)治。我有幸侍診三年,收獲良多,今對孫師辨治郁病之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    【關(guān)鍵詞】:郁病;孫霈;中醫(yī)辨治;

    【中圖分類號】R249. 27 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019(2019)05--01

    郁病臨床表現(xiàn)多樣,或情緒低落,或憂慮多思,或胸脅滿悶,或急躁易怒,或悲傷欲哭,或失眠健忘,如此種種。雖然其病癥多端,但究其原因,常因情志不暢、氣機(jī)郁滯所致[1]。中醫(yī)對郁病的認(rèn)識由來已久,療效亦非常顯著。

    1 歷史沿革

    1.1 病名

    郁,古文作“鬱”,本指“草木繁盛”之意,后引申為愁悶、積聚、凝滯之意?!端貑枴ち?jīng)大論篇》最早記載:“木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之?!碧岢觥拔逵簟备拍罴捌渲畏ā!秱s病論》雖未直言“郁病”,但其所載之“臟躁”、“百合病”、“狐惑病”、“梅核氣”等均與情志相關(guān)。朱丹溪提出來“氣、血、痰、火、食、濕”之“六郁”概念,深化了對郁病的認(rèn)識。

    1.2 病因病機(jī)

    《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“喜傷心”、“憂傷肺”、“怒傷肝”、“思傷脾”、“恐傷腎”?!端貑枴づe痛論》云:“百病生于氣也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,思則氣結(jié),驚則氣亂?!?《靈樞·本神》云:“肝氣虛則恐,實(shí)則怒”、“心氣虛則悲,實(shí)則笑不休”??梢娗橹镜淖兓c氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和疾病的發(fā)生密切相關(guān)?!秱s病論》為方書之祖,其中大量方劑至今仍廣泛用于治療郁病,療效顯著。以方藥亦可逆推郁病的病因病機(jī)。如:半夏厚樸湯所主之“梅核氣”,常因情志抑郁、痰氣交阻所致;甘麥大棗湯所主之“臟躁”,常因情志抑郁、憂思過度、心脾受損所致?!兜は姆ā吩疲?“氣血沖和,萬病不生,一有拂郁,諸病生焉,故人身諸病,多生于郁”。指出疾病的發(fā)生與“郁”密切相關(guān)。

    1.3 治法方藥

    《素問·六元正經(jīng)大論篇》曰:“木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之” ,這是根據(jù)五行特性施治?!秱s病論》之半夏厚樸湯、甘麥大棗湯、百合湯、梔子豉湯、小柴胡湯、四逆散、瀉心湯、黃連阿膠湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等等諸方均為治郁良方,沿用至今。朱丹溪?jiǎng)?chuàng)六郁湯、越鞠丸以解諸郁。趙獻(xiàn)可推崇局方之逍遙散,汪昂《醫(yī)方集解》注:“東方先生木,木者生生之氣,即火氣也;火附木中,木郁則火亦郁矣,火郁則土自郁,土郁則金郁,金郁則水郁,五行相因,自然之理也。故以一方治木郁,而諸郁皆愈,逍遙散是也?!?葉天士認(rèn)為:“郁證全在病者能移情易性”,強(qiáng)調(diào)心理調(diào)節(jié)對治療郁病的重要性,并留下大量醫(yī)案。王清任所創(chuàng)血府逐瘀湯亦被廣泛用于辨治郁病,可明顯改善患者抑郁狀態(tài)[2] [3]。

    2 孫霈教授辨治郁病經(jīng)驗(yàn)

    2.1 病因病機(jī)

    郁有廣義及狹義之分。廣義之郁當(dāng)指一切可導(dǎo)致氣機(jī)不暢、郁滯不通之因素,包含了外感、內(nèi)傷、房室、金創(chuàng)等諸多方面。狹義之郁病當(dāng)指因情志不暢、氣機(jī)郁滯所致者。氣為一身之主,以動(dòng)為常。人體氣機(jī)郁滯,可導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢、津液氣化輸布失常,出現(xiàn)血瘀、痰結(jié)、郁熱、食滯、濕聚等等情況,進(jìn)而導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)、功能失常,出現(xiàn)一系列病證。

    2.2 基礎(chǔ)方

    生蓮房、生百合、龍膽草、烏藥、徐長卿。

    生蓮房為睡蓮科植物蓮的干燥花托,性味苦、澀,溫,歸肝經(jīng),具有消瘀,止血,去濕之功。本品呈倒圓錐狀或漏斗狀,形似頭顱,質(zhì)地松軟,氣味清香,可引輕清之氣上入腦竅,引瘀濁之邪下行排出。生百合甘潤養(yǎng)心、定志寧神?!度杖A子本草》云:“百合安心,定膽,益志,養(yǎng)五藏,治癲邪,啼泣,狂叫,驚悸,殺蠱毒氣,脅癰乳癰發(fā)背及諸瘡腫,并治產(chǎn)后血狂運(yùn)?!饼埬懖萸甯卧餄?,瀉肝膽火。烏藥辛溫行氣、順氣開郁。《本草通玄》云烏藥:“理七情郁結(jié),氣血凝停,霍亂吐瀉,痰食稽留”。徐長卿行氣活血,祛痛止癢。此五味藥物相伍則六郁得解,清陽得升、濁陰得降,故能頭腦清明、情志舒暢。病情較重者可加用越鞠丸增強(qiáng)解郁之力。

    2.3 加減化裁

    2.3.1 兼有血瘀者加丹參、川芎。

    《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》云:“瞀悶,即小事不能開展,即是血瘀”;“急躁,平素和平,有病急躁,是血瘀”;“俗言肝氣病,無故愛生氣,是血府血瘀”。今人亦常用活血化瘀之法治療精神分裂等精神疾患。現(xiàn)代藥理研究顯示丹參酮、丹參素鈉具有抗抑郁作用[4]。川芎的抗抑郁有效單體有正丁基苯酞、藁本內(nèi)酯、川芎嗪、阿魏酸等[4]。

    2.3.2 火郁重者加菊花、炒梔子、淡豆豉或合丹梔逍遙散。

    《素問·六元正紀(jì)大論》:“木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之。”故以菊花清利頭目,梔子豉湯散發(fā)郁熱。

    丹梔逍遙散疏肝解郁,健脾和營,兼清郁熱。大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究顯示丹梔逍遙散加減治療抑郁癥效果良好[5]。

    2.3.3 心神失養(yǎng)者加浮小麥、炙甘草、大棗、夜交藤、茯神。

    《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云:“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之”。 故以甘麥大棗湯養(yǎng)心安神、甘緩和中。夜交藤甘、微苦,平,入心、肝經(jīng)?!侗静菰傩隆吩破洌骸把a(bǔ)中氣,行經(jīng)絡(luò),通血脈,治勞傷?!庇靡责B(yǎng)心、安神。茯神甘、淡、平,無毒,入心、脾二經(jīng)?!秳e錄》云其:“療風(fēng)眩,風(fēng)虛,五勞,口干。止驚悸,多恚怒,善忘。開心益智,養(yǎng)精神。”用以寧心、安神、利水。

    2.3.4 痰氣交阻者加石菖蒲、遠(yuǎn)志、半夏厚樸湯。

    《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之”。用以理氣化痰。石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智。遠(yuǎn)志安神益智、祛痰。

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