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    繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的外科治療研究

    2019-03-27 11:42:32胡宗松韓崇英
    健康大視野 2019年5期
    關(guān)鍵詞:繼發(fā)性外科我院

    胡宗松 韓崇英

    【摘 要】目的:探究繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的外科治療方式及效果。方法:選取于2017年8月至2018年8月期間在我院收治的40例繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行回顧性分析,所有患者均接受甲狀旁腺全切除術(shù)。對(duì)比患者手術(shù)前后的實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果:通過(guò)觀察本組試驗(yàn)后的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況可知,患者術(shù)后的血鈣及血磷均出現(xiàn)明顯也明顯下降,術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月的數(shù)據(jù)較術(shù)前相比,差異顯著(P<0.05);AKP緩慢下降,術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比,差異顯著(P<0.05);術(shù)后各時(shí)段iPTH較術(shù)前明顯下降,差異顯著(P<0.05);術(shù)后貧血逐步減輕,HCT術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比,差異顯著(P<0.05)結(jié)論:對(duì)于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者,應(yīng)及時(shí)行甲狀旁腺全切除術(shù),可明顯提高臨床治療效果,值得在臨床上推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥;外科治療;甲狀旁腺切除術(shù)

    【中圖分類號(hào)】R318.16 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2019)05-0-01

    繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是慢性腎功能衰竭的重要并發(fā)癥之一?;颊咴诎l(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時(shí)全段甲狀旁腺激素(iPTH)會(huì)出現(xiàn)異常的升高,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨痛、骨骼畸形、骨纖維囊性變、壓縮性骨折等[1],還可累及心血管系統(tǒng)、中樞與周圍神經(jīng)系統(tǒng)及其他內(nèi)分泌腺, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至增加病死率。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥早期可通過(guò)飲食、藥物等方法進(jìn)行控制,對(duì)存在iPTH顯著增高、甲狀旁腺增大、高度骨代謝異常以及內(nèi)科治療無(wú)效的重癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者時(shí),往往需要外科干預(yù)[2]。本文為了深入探究繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的外科治療方式及效果,選取了2017年5月至2018年6月期間在我院收治的40例繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者作為主要研究對(duì)象,相關(guān)具體報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取于2017年8月至2018年8月期間在我院收治的40例繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行回顧性分析,其中包括男性15例,女性25例,年齡32-45歲,平均年齡為(38.4±3.5)歲。所有納入患者均長(zhǎng)期維持血液透析,透析時(shí)間4-13年,平均(6.4±1.2)年。本組均存在不同程度的骨痛和肌無(wú)力,術(shù)前iPTH均>1000pg/ml,其中9例>2000pg/ml,3例>5000pg/ml。

    1.2 治療方法

    所有患者均接受甲狀旁腺全切除術(shù),均行全麻,取仰臥位,并將患者的肩部墊高,頭后仰,類似甲狀腺手術(shù)消毒鋪巾后,取頸部低領(lǐng)狀6cm左右弧型切口,逐層分離至甲狀腺。分別懸吊左右葉甲狀腺,從其后 緣開(kāi)始仔細(xì)尋找并切除所有甲狀旁腺。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    觀察患者手術(shù)前后的實(shí)驗(yàn)室檢查:血鈣磷、堿性磷酸酶(AKP)、iPTH、紅細(xì)胞壓積(HCT)以及甘油三酯(TG)的變化情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析,用()表示計(jì)量資料,組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn),用(%)表示計(jì)數(shù)資料,組間比較用x檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    通過(guò)觀察本組試驗(yàn)后的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況可知,患者術(shù)后的血鈣及血磷均出現(xiàn)明顯也明顯下降,術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月的數(shù)據(jù)較術(shù)前相比,差異顯著(P<0.05);AKP緩慢下降,術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比,差異顯著(P<0.05);術(shù)后各時(shí)段iPTH較術(shù)前明顯下降,差異顯著(P<0.05);術(shù)后貧血逐步減輕,HCT術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比,差異顯著(P<0.05);術(shù)后TG較術(shù)前變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能與手術(shù)前后服用降脂藥物不一致有關(guān),詳見(jiàn)表1。

    3 討論

    引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的主要原因是由于慢性腎功能衰竭導(dǎo)致高磷血癥使血鈣降低,刺激iPTH增高所導(dǎo)致的,其中90%的血液透析患者可能發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥[3]。隨著血液透析的普及,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病率也越來(lái)越高,而需接受甲狀旁腺全切除手術(shù)的患者也越來(lái)越多。甲狀旁腺全切除手術(shù)的關(guān)鍵是切除所有的甲狀旁腺,但甲狀旁腺數(shù)目及位置變異較大,術(shù)前定位尤顯重要。高頻超聲簡(jiǎn)單、便捷,本組常規(guī)使用。發(fā)現(xiàn)病灶后立即 在記錄其部位、數(shù)目、大小等,并保存圖像。術(shù)中尋找甲狀旁腺也有技巧。上甲狀旁腺位置較恒定,而下甲狀旁腺多位于甲狀腺下極附近,在喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈交叉處周圍2cm范圍內(nèi)。此外,多余腺體通常 位于其周圍的脂肪組織內(nèi)、胸腺或頸動(dòng)脈周圍,最常 見(jiàn)位于胸腺舌,因此需切除圍繞甲狀旁腺的脂肪組織、雙側(cè)胸腺舌,必要時(shí)打開(kāi)雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘切除多余腺體[4]。從本次試驗(yàn)的研究結(jié)果中可知,接受甲狀旁腺全切除手術(shù)的患者,其手術(shù)后的血鈣磷、AKP、iPTH以及HCT均出現(xiàn)明顯下降,較術(shù)前比較差異顯著(P<0.05)。

    綜上所述,對(duì)于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者,應(yīng)及時(shí)行甲狀旁腺全切除術(shù),可明顯提高臨床治療效果,值得在臨床上推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    殷德濤, 余坤. 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的外科治療[J]. 中國(guó)普通外科雜志, 2016, 25(5):631-634.

    李鴻, 余卓錦, 劉少清, et al. 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀旁腺全切術(shù)后甲狀旁腺功能的變化[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2017, 38(5):736-738.

    黃慶龍, 周健美. 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療現(xiàn)狀[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2016, 37(5):636-638.

    李敏, 李峰, 高鑫. 慢性腎病患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的外科治療現(xiàn)狀[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2016, 33(7):653-655.

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