腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻患者的療效比較

劉培根

攀枝花市中心醫(yī)院普外科 （四川攀枝花 617000）

粘連性腸梗阻是臨床常見、多發(fā)的外科急腹癥之一，及時明確病情、積極對癥治療是保障患者療效及預后的關鍵[1]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，越來越多的臨床醫(yī)療機構(gòu)選擇腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻患者，但仍有部分學者對其治療價值存在一定質(zhì)疑?；诖?，本研究選取我院2015年9月至2018年5月收治的90例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對粘連性腸梗阻患者的臨床治療價值，以期為今后提高此類患者治療效果及預后提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機數(shù)字表法將2015年9月至2018年5月收治的90例粘連性腸梗阻患者分為試驗組和對照組，各45例。試驗組中，男26例，女19例；年齡28～84歲，平均（61.21±0.16）歲。對照組中，男25例，女20例；年齡27～86歲、平均（61.19±0.15）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

試驗組實施腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療。（1）常規(guī)全身麻醉后于影像學檢查顯示無明顯擴張區(qū)域行手術(shù)切口，應注意該切口應盡量位于臍部周圍且與原手術(shù)切口相距6 cm以上為宜；（2）根據(jù)患者實際情況選擇其他操作孔位置，操作孔數(shù)量一般控制在2～4個，建立人工二氧化碳氣腹并維持腹壓10～15 mmHg；（3）常規(guī)探查腹腔，若出現(xiàn)腸間粘連、膀胱臟器粘連、腹壁粘連等情況則需予以牽引分開處理，之后經(jīng)超聲刀（或剪刀）將粘連離斷；（4）束帶粘連者需于腹腔鏡監(jiān)視下行電凝剪、電鉤離斷或?qū)⑹鴰谐?；?）術(shù)中應注意對粘連處予以多角度解剖，適當替換使用操作孔、腹腔鏡孔；（6）上述操作完成且確認粘連處完全解除后徹底止血，經(jīng)0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔并放置引流管，術(shù)畢。

對照組實施開腹腸粘連松解術(shù)治療，腹壁與腸管、腸管與腸管、腸管與膀胱等粘連處均經(jīng)電刀或剪刀予以銳性游離，操作原則為“寧傷腹壁、不傷腸管”，確認粘連處完全松解后充分止血、沖洗腹腔及常規(guī)引流。

1.3 臨床評價

（1）治療情況：記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時間、術(shù)后住院時間等指標；（2）預后情況：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括感染、再次腸粘連等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較

兩組均順利完成相應手術(shù)治療方案，其中，對照組手術(shù)時間少于試驗組，試驗組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時間、術(shù)后住院時間少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療情況比較（±s）

表1 兩組治療情況比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)后住院時間（d）試驗組 45 83.24±6.67a 45.23±2.69a 13.66±2.14a 7.25±0.69a對照組 45 65.25±4.33 119.35±14.57 40.52±3.57 11.54±1.13術(shù)中出血量（ml）術(shù)后肛門首次排氣時間（h）

2.2 兩組并發(fā)癥比較

試驗組術(shù)后小腸損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%（1/45）；對照組術(shù)后感染2例、腸漏1例、小腸損傷1例、切口疝1例、切口愈合不良3例、再次腸梗阻2例、并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（10/45）；試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究中無患者同時發(fā)生2種及以上并發(fā)癥。

3 討論

腹腔開放性手術(shù)是粘連性腸梗阻的主要發(fā)生原因，據(jù)相關資料統(tǒng)計，隨著腹部開放性手術(shù)次數(shù)增加，患者發(fā)生粘連性腸梗阻概率上升，而開腹手術(shù)仍是現(xiàn)階段臨床用于處理粘連性腸梗阻患者的常用方法之一[2]。提示粘連性腸梗阻患者若接受開放性腸粘連松解術(shù)則將使其術(shù)后具有較高的疾病復發(fā)風險，不利于保障患者預后，應引起相關醫(yī)務人員注意。

腹腔鏡技術(shù)是近年來臨床推廣的微創(chuàng)外科治療技術(shù)，目前已于多種腹腔疾病診斷及治療工作中發(fā)揮重要作用[3]。研究表明，腹腔鏡手術(shù)僅需對患者機體造成較小創(chuàng)傷，操作者經(jīng)腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)情況并利用特定器械完成相關操作，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。此外，腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻患者過程中腹腔內(nèi)各組織器官暴露概率小，腹腔內(nèi)潤滑液得以有效保留，對預防術(shù)后再次發(fā)生粘連性腸梗阻具有積極意義[5]。本研究結(jié)果表明，試驗組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻有效性、安全性均顯著優(yōu)于行開腹手術(shù)治療的對照組。應注意的是，雖然本研究通過分組研究證實腹腔鏡治療粘連性腸梗阻患者較開腹手術(shù)具有一定優(yōu)勢，但在實際工作中腹腔鏡手術(shù)仍具有一定局限性，如適應證范圍較窄、術(shù)中發(fā)現(xiàn)廣泛粘連需立即中轉(zhuǎn)開腹等[6]。

綜上所述，應用腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻患者有利于保障患者療效及預后。