剝奪睡眠腦電圖與常規(guī)腦電圖對小兒癲癇的診斷價(jià)值

俊 梅，胡國峰，劉 妍

(1.天津市職業(yè)大學(xué)保健站，天津300410；2.天津市寧河區(qū)醫(yī)院 a.兒科；b.婦產(chǎn)科)

癲癇是一種常見的兒童期多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響智力發(fā)育以及生活質(zhì)量。由于癲癇的發(fā)病原因各不相同，癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，極易導(dǎo)致漏診和誤診[1]。已有研究證實(shí)，癲癇患者如果可以進(jìn)行早期的診斷和規(guī)范的藥物治療，則能對其發(fā)作進(jìn)行有效的緩解和控制[2]。腦電圖檢查是目前診斷癲癇的常用手段，但其假陰性率較高，靈敏性和特異性較差。研究表明，剝奪睡眠腦電圖檢查能使大腦的應(yīng)激性提高，顯著提高癲癇的陽性診斷率[3]。目前國外部分學(xué)者已將剝奪睡眠腦電圖推薦作為診斷癲癇的常規(guī)方法。本研究主要比較分析了剝奪睡眠腦電圖與常規(guī)腦電圖的應(yīng)用價(jià)值，為小兒癲癇的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2016年6月我院確診的60例癲癇患兒，均經(jīng)MRI 檢查確診，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查均無任何異常，患兒正規(guī)性服用治療癲癇藥物的時間超過1年。男32例，女28例；年齡3-13歲，平均 (6.37 ± 1.24) 歲；病程1個月-5年，平均 (1.27 ± 0.59) 年；病灶位置：顳葉15例，額葉17例，頂葉癲癇12例，多病灶癲癇6例，枕葉癲癇10例。

1.2 方法

患兒均先使用美國Olympic腦功能監(jiān)護(hù)儀檢測其腦功能情況。常規(guī)腦電圖檢測采取10號電極導(dǎo)聯(lián)法，參考電極選擇Fpz點(diǎn)，連接電極選擇Fpz點(diǎn)。采樣頻率設(shè)置為128-2048 Hz，濾波范圍設(shè)置為1-30 Hz，各導(dǎo)聯(lián)電阻均小于10 kΩ，每次記錄的時間應(yīng)當(dāng)超過30 min。記錄腦電圖的過程中應(yīng)配合疼痛刺激和聲音刺激，以監(jiān)測患兒的腦電圖否出現(xiàn)改變，從而排除偽差較為顯著的腦電圖。常規(guī)腦電圖檢測2 w后開展剝奪睡眠腦電圖檢查，年齡小于7歲的癲癇患兒的睡眠剝奪時間為1 d，年齡小于7歲的癲癇患兒的睡眠剝奪時間為16-20 h，其余的操作方法與常規(guī)腦電圖檢測相同。無癇樣放電表示陰性，當(dāng)出現(xiàn)尖-慢復(fù)合波、棘-慢波或棘波等癇樣放電表示陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種腦電圖檢查方法的陽性率；記錄患兒的性別、病程、發(fā)病年齡、BMI、發(fā)作持續(xù)時間、缺氧窒息史、睡眠剝奪時間、發(fā)作頻率、檢查時睡著和癲癇家族病史等臨床資料；并采取Logistic回歸分析影響剝奪睡眠腦電圖診斷陽性率的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0，組間和組內(nèi)對比用方差分析和t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，用Logistic回歸分析相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種腦電圖檢查方法的陽性率比較

剝奪睡眠腦電圖檢查共發(fā)現(xiàn)異常癇樣放電49例，陽性率為81.67%(49/60)，明顯高于常規(guī)腦電圖的51.67%(31/60)(P<0.05)。

2.2 剝奪睡眠腦電圖檢查陰性以及陽性患兒的臨床資料比較

剝奪睡眠腦電圖檢查陽性患兒的發(fā)作持續(xù)時間、缺氧窒息史和發(fā)作頻率均明顯高于陰性患兒(P<0.05)，見表1。

2.3 Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)作持續(xù)時間(OR=4.37，95%CI：1.34-8．73；P<0.05)、缺氧窒息史(OR=3.29，95%CI：1.57-5.36；P<0.05)和發(fā)作頻率(OR=4.58，95%CI：2.48-4.27；P<0.05)均為影響剝奪睡眠腦電圖診斷陽性率的相關(guān)因素。

3 討論

癲癇的發(fā)生是由于大腦神經(jīng)細(xì)胞群反復(fù)超同步放電所導(dǎo)致的短暫性、驟然性以及發(fā)作性的一種腦功能紊亂疾病。由于兒童的腦組織尚未發(fā)育完善，頻繁的癲癇發(fā)作會損傷患兒的腦組織，導(dǎo)致患兒智力發(fā)育出現(xiàn)障礙，即便患兒在成年后可以完全控制癲癇病情，但是因認(rèn)知功能和神經(jīng)功能受損，智商會受到不同程度的影響[4,5]。由于小兒的年齡尚小，表達(dá)不清，臨床醫(yī)師無法了解癲癇發(fā)作前的先兆以及其他的感覺性癥狀，大部分患兒發(fā)作時的癥狀表現(xiàn)又不典型，為臨床診斷和分型帶來困難。

表1 剝奪睡眠腦電圖檢查陰性以及陽性患兒的臨床資料比較

腦電圖對癲癇的診斷發(fā)揮著重要的作用，其診斷的陽性率會由于誘導(dǎo)方式、發(fā)作間期描記時間以及儀器而有差異。大部分的癲癇患者均需采用腦電圖檢查來顯示其活動情況，而與清醒時相比，在睡眠過程中患者的癲癇樣放電會大幅度增加[6]。但是由于癲癇患兒的年齡尚小，配合性較差，在清醒時的腦電圖往往無法獲得滿意的檢查效果，而且受到的干擾較多，有很多實(shí)驗(yàn)室采取藥物誘導(dǎo)睡眠后開展腦電圖檢查的手段，雖然省時省力，但可能會導(dǎo)致抑制異常波發(fā)放或者藥物性快波，對疾病診斷的準(zhǔn)確性造成不利的影響[7]。

剝奪睡眠腦電圖檢查可以完全排除藥物的干擾影響，使癇波的發(fā)放率得到提高，已成為目前公認(rèn)的最簡便以及最有價(jià)值的檢測方法。剝奪睡眠腦電圖記錄包括超過一個睡眠周期的腦電活動和清醒時的腦電活動狀況，在開展檢查前禁止睡眠的前提之下，可以使癲癇患兒保持思想疲乏的狀態(tài)，使身體的生理負(fù)擔(dān)得以增加，進(jìn)而有助于降低癲癇的閾值，可以引發(fā)臨床癲癇發(fā)作以及腦電圖發(fā)作性電活動，因此可以提高診斷的陽性率[8,9]。本文剝奪睡眠腦電圖檢查共發(fā)現(xiàn)異常癇樣放電49例，陽性率為81.67%(49/60)，明顯高于常規(guī)腦電圖的51.67%(31/60) (P<0.05)；表明剝奪睡眠腦電圖診斷小兒癲癇的效果明顯優(yōu)于常規(guī)腦電圖。Diessen E V等[10]研究分析，有超過80%癲癇患兒的癇樣放電發(fā)生于睡眠過程中，剝奪睡眠腦電圖的誘發(fā)價(jià)值較大，對于夜間發(fā)作性癲癇、精神運(yùn)動性發(fā)作癲癇的診斷價(jià)值更佳。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)作持續(xù)時間、缺氧窒息史和發(fā)作頻率均為影響剝奪睡眠腦電圖診斷陽性率的相關(guān)因素。表明發(fā)作持續(xù)時間、缺氧窒息史和發(fā)作頻率影響剝奪睡眠腦電圖陽性率重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此在診斷癲癇患兒時，應(yīng)當(dāng)充分考慮患兒的發(fā)作持續(xù)時間、缺氧窒息史和發(fā)作頻率等臨床特點(diǎn)，以提高小兒癲癇的診斷準(zhǔn)確性。