磺脲類降糖藥聯(lián)合黃連素二甲雙胍對糖尿病的效果及安全性分析

郭萬鋒

[摘要] 目的 探索磺脲類降糖藥聯(lián)合黃連素二甲雙胍對糖尿病的效果及安全性。方法 選取2017年7月—2018年7月期間該院糖尿病100例患者（實(shí)施基數(shù)偶數(shù)法分組模式），對照組的50例患者進(jìn)行胰島素諾和靈R/N治療，觀察組的50例患者進(jìn)行磺脲類降糖藥聯(lián)合黃連素二甲雙胍治療。結(jié)果 觀察組IR（20.86±1.79）、空腹胰島素原（1.18±0.36）、空腹真C肽（19.48±1.39）、空腹真胰島素（5.26±1.43）、HbA1c（6.19±0.75）%、2 hPBG（8.56±1.58）mmol/L、FBG（5.21±0.45）mmol/L、INS（11.14±1.19）mU/L、并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病患者實(shí)施磺脲類降糖藥聯(lián)合黃連素二甲雙胍治療效果顯著，可提高用藥安全性。

[關(guān)鍵詞] 磺脲類降糖藥;黃連素二甲雙胍;糖尿病;安全性

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0083-02

糖尿病主要病理特征為電解質(zhì)紊亂、水電解質(zhì)紊亂、蛋白質(zhì)紊亂、脂肪紊亂、高血糖，屬于內(nèi)分泌代謝性疾病，誘發(fā)因素較多，包括遺傳、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致機(jī)體長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，進(jìn)而引起糖尿病足、糖尿病性神經(jīng)病變、糖尿病眼病、糖尿病性腎病、糖尿病性腦病、糖尿病性心臟病等[1]。為了改善預(yù)后，還需加強(qiáng)磺脲類降糖藥治療，從而發(fā)揮副作用少、價(jià)格低廉、降血脂等功效，但整體療效不佳，因此還需選用聯(lián)合用藥措施，從而減少尿蛋白，發(fā)揮調(diào)脂、降血糖、抗血小板聚集、降低血液粘稠度等優(yōu)勢[2]。而該文以2017年7月—2018年7月收治的100例患者為研究對象，旨在探索不同治療措施在糖尿病患者中的價(jià)值性，如下文報(bào)道。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在面對100例糖尿病患者時(shí)，還需采用基數(shù)偶數(shù)法分組，兩組中各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過口服糖耐量實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L;②患者均符合糖尿病協(xié)會ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者均無高血糖危象癥狀;④患者均無該次實(shí)驗(yàn)藥物過敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除神經(jīng)病變患者;②排除合并心血管疾病患者;③排除溝通障礙、聽力障礙患者;④排除存在精神家族史患者。

觀察組男性28例，女性22例，平均病程（11.45±1.39）年，平均年齡（67.45±2.33）歲，隨機(jī)血糖值（14.85±1.36）mmol/L。對照組男性29例，女性21例，平均病程（11.79±1.56）年，平均年齡（67.32±2.57）歲，隨機(jī)血糖值（14.96±1.24）mmol/L。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組采用胰島素諾和靈R/N（國藥準(zhǔn)字J20120026）治療，1次/d，肌肉注射20～30 U/次。觀察組采用磺脲類降糖藥聯(lián)合黃連素二甲雙胍治療，降糖藥可選擇格列齊特（國藥準(zhǔn)字H20067601）治療方式：2次/d，口服80～120 mg/次;格列吡嗪（國藥準(zhǔn)字H20059714）治療方式：3次/d，餐后口服5～10 mg/次;二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H11020908）：3次/d，口服750 mg/次;黃連素（國藥準(zhǔn)字Z51021178）治療方式：1次/d，0.45 g/次。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比兩組IR、空腹胰島素原、空腹真C肽、空腹真胰島素、HbAIC（糖化血紅蛋白）、2 hPBG（餐后2 h血糖）、FBG（空腹血糖）、INS（空腹胰島素）、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用了SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、低血糖率均低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

糖尿病主要是因?yàn)榄h(huán)境、飲食、遺傳等因素引起的內(nèi)分泌代謝性疾病，在胰島素缺陷或分泌不足狀態(tài)下，可誘發(fā)水電解質(zhì)紊亂、糖代謝紊亂，進(jìn)而降低胰島素β細(xì)胞功能[3]。目前常運(yùn)用胰島素治療，其能夠明顯穩(wěn)定患者血糖值，恢復(fù)胰島素β細(xì)胞功能，消除高葡萄糖毒性，減輕胰島素β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，減少其胰島素β細(xì)胞分泌的胰島素原，但整體利用價(jià)值不高，療效較長[4]。

磺脲類降糖藥能夠降低血糖水平，促進(jìn)胰島素乙方，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子，開放鈣離子通道，促使細(xì)胞膜去極化，減少細(xì)胞內(nèi)的鉀離子外流，關(guān)節(jié)ATP敏感鉀離子通道，在目前選擇具體用藥時(shí)，常運(yùn)用格列吡嗪、格列齊特兩類，可根據(jù)患者過敏史、耐受度等情況，合理選擇[5]。二甲雙胍能夠通過對骨骼肌和肝臟發(fā)揮作用，改善IR，屬于糖尿病一線藥，能夠明顯抑制膽固醇的生物儲存和合成，增強(qiáng)胰島素與受體的結(jié)合，不刺激胰島素分泌，降低總膽固醇和甘油三酯水平，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，增加葡萄糖利用性和周圍組織對胰島素的敏感性，降低肝糖輸出，抑制肝糖原異生，從而達(dá)到明顯血糖控制目的[6]。黃連素屬于中成藥，主要是從黃柏和黃連等植物中提取而成，能夠提高胰島素敏感性，增加胰島素受體生成和胰島素受體基因表達(dá)，激活蛋白激酶C依賴，興奮胰島素受體mRNA轉(zhuǎn)錄，改善肝臟脂肪變性和空腹血糖值，下調(diào)肝糖異生基因和脂肪合成基因[7-8]。分析該次結(jié)果，觀察組血糖值改善情況優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)低于對照組，由此說明，磺脲類降糖藥聯(lián)合黃連素二甲雙胍治療能夠明顯改善胰島素抵抗，抑制游離脂肪酸和壞死因子，促進(jìn)胰島素β細(xì)胞再生和功能恢復(fù)，產(chǎn)生明顯降糖作用，促進(jìn)外周組織葡萄糖酵解[9]。

綜上所述，磺脲類降糖藥聯(lián)合黃連素二甲雙胍能夠發(fā)揮明顯降血糖、抗升糖激素、抑制肝糖原異生等優(yōu)勢，用于糖尿病患者中，可獲取滿意效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李曾一.磺脲類降糖藥與黃連素二甲雙胍在糖尿病治療中的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（26）：174-175.

[2] ?袁法慧，方靈云，董桂英，等.葛根芩連湯聯(lián)合黃連素對雙胍類藥物抵抗老年2型糖尿病患者血清糖化血紅蛋白及同型半胱氨酸水平的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，19（4）：55-58.

[3] ?茹愛忠，范強(qiáng)，楊麗霞，等.基于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫分析黃連素治療糖尿病的研究現(xiàn)狀[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（9）：133-135.

[4] ?張皓.磺脲類降糖藥與黃連素二甲雙胍應(yīng)用于糖尿病治療的價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：82-83.

[5] ?任婷婷，索麗霞，陳曉鷗，等.黃連素及益生菌改善二甲雙胍腸道不耐受性的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（19）：1-4.

[6] ?寧潔，張海濤，劉頂鼎，等.黃連素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的療效探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：155-156.

[7] ?邢巍巍.黃連素聯(lián)合牛磺酸治療2型糖尿病胰島素抵抗的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（1）：90-92.

[8] ?鄧志梅，王麗冰，關(guān)冰，等.2型糖尿病治療中黃連素益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群聯(lián)合二甲雙胍治療優(yōu)于胰島素的臨床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：72-73.

[9] ?崔俊峰.黃連素與二甲雙胍聯(lián)合治療對非酒精性脂肪肝伴Ⅱ型糖尿病療效及安全性的探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016， 35（5）：67-68.

（收稿日期：2018-11-02）