聯(lián)合檢測血脂及hs－CRP在2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者臨床診療中的運(yùn)用探討

和學(xué)忠 和石麗 和镕 張翔

[摘要] 目的 研究2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及血脂水平。方法 抽取53例在2015年7月—2017年10月來該院接受2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退診治的患者并作為研究組，選取57例同期在該院接受診治的2型糖尿病患者并作為參考組，均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血并進(jìn)行離心，對(duì)比分析倆組患者生化指標(biāo)、ABI、LVEF、CIMT水平以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組患者FT3、FT4均明顯較參考組患者低;研究組患者h(yuǎn)s-CRP、TSH、LDL-C、TG、HbAlc等各項(xiàng)目水平均明顯較參考組患者高;研究組患者ABI值明顯較參考組患者低，各項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者HDL-C數(shù)據(jù)對(duì)比差異;兩組患者LVEF、CIMT水平差異;兩組患者糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、心血管疾病發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血管病變發(fā)生率明顯高于單純2型糖尿病患者，若患者同時(shí)存在明顯的脂質(zhì)代謝異常現(xiàn)象，必須對(duì)hs-CRP等水平變化情況加強(qiáng)觀察。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;亞臨床甲狀腺功能減退;血脂水平;hs-CRP水平

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（a）-0054-02

2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者具有較大的血糖控制難度，甲狀腺功能減退容易造成TSH水平升高并導(dǎo)致胰島β細(xì)胞興奮，從而增加胰島素分泌量，胰島功能障礙會(huì)進(jìn)而引發(fā)甲狀腺分泌異常[1]。該次研究旨在探討2015年7月—2017年10月該院收治的2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及血脂水平，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽取53例在該院接受2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退診治的患者并作為研究組，女性24例，男性29例，年齡范圍在41～73歲，平均（58.4±7.5）歲，選取57例同期在該院接受診治的2型糖尿病患者并作為參考組，女性25例，男性32例，40～78周歲，平均（59.7±7.4）歲，排除有甲狀腺病史患者、惡性腫瘤患者、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、繼發(fā)甲狀腺功能減退患者、有類固醇激素以及免疫抑制劑等抗炎藥物治療史患者、重度炎性反應(yīng)性病變患者[2]。所選患者在性別、年齡、病情上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該次研究已將具體情況告知所選患者及其家屬，獲取同意，并簽訂知情同意書。

1.2 ?方法

在患者進(jìn)行檢查前10 h，提前告知患者應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài)，不可飲食，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血并進(jìn)行離心，應(yīng)用羅氏P800全自動(dòng)生化分析儀測定肝腎功能、血脂以及血糖指標(biāo)[3]，應(yīng)用高效液相層析法進(jìn)行HbAlc檢測[4]，應(yīng)用免疫散射比濁法檢測hs-CRP[5]，應(yīng)用羅氏411化學(xué)發(fā)光儀檢測TSH、FT3、FT4，采用彩色超聲儀對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)以及頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度進(jìn)行測定，采用血管多普勒對(duì)患者踝肱指數(shù)進(jìn)行檢測[6]。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，通過[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，（x±s）表示計(jì)量資料，組間差異以χ2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比分析倆組患者生化指標(biāo)

研究組患者FT3、FT4均明顯較參考組患者低，倆組各項(xiàng)目對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者h(yuǎn)s-CRP、TSH、LDL-C、TG、HbAlc等各項(xiàng)目水平均明顯較參考組患者高，各項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），倆組患者HDL-C數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?對(duì)比分析倆組患者ABI、LVEF、CIMT水平

研究組患者ABI值明顯較參考組患者低，倆組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），倆組患者LVEF、CIMT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?對(duì)比分析倆組患者并發(fā)癥情況

倆組患者糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、心血管疾病發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 ?討論

亞臨床甲狀腺功能減退癥主要特征為甲狀腺素正常、血促甲狀腺組明顯升高，2型糖尿病患者并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要引發(fā)因素為蛋白質(zhì)變性、甲狀腺功能異常等。高血漿血促甲狀腺素容易導(dǎo)致凝血系統(tǒng)異常、血流阻力上升、血脂代謝紊亂等表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)損傷患者內(nèi)皮功能進(jìn)而加大心血管疾病的發(fā)生率。亞臨床甲狀腺功能減退癥早期臨床表現(xiàn)不明顯，具有較高的漏診率，容易導(dǎo)致患者病情延誤。2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血糖容易出現(xiàn)較大波動(dòng)，甲狀腺功能減退容易造成TSH水平升高并導(dǎo)致胰島β細(xì)胞興奮，從而增加胰島素分泌量并會(huì)加大甲狀腺分泌異常發(fā)生率。

該次研究中，研究組患者FT3、FT4均明顯較參考組患者低;研究組患者h(yuǎn)s-CRP、TSH、LDL-C、TG、HbAlc等各項(xiàng)目水平均明顯較參考組患者高;研究組患者ABI值明顯較參考組患者低，各項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。倆組患者HDL-C數(shù)據(jù)對(duì)比;倆組患者LVEF、CIMT水平差異;倆組患者糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、心血管疾病發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TSH升高降低TC清除率、減少LDL-C降解量以及脂蛋白酯酶受體數(shù)目和活性，進(jìn)而加大血脂紊亂發(fā)生率。提示早期甲狀腺功能減退減少患者心排血量并影響換智能和心舒張功能，TSH血循環(huán)異常會(huì)加大下肢血管動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率并導(dǎo)致其下肢血供受到不良影響。作為體內(nèi)炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，hs-CRP一旦出現(xiàn)炎癥、創(chuàng)傷或者梗死現(xiàn)象，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速升高并導(dǎo)致患者血管收縮以及舒張功能受到影響。

綜上所述，必須對(duì)2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者h(yuǎn)s-CRP、炎癥反應(yīng)信號(hào)以及脂質(zhì)代謝情況加強(qiáng)關(guān)注，對(duì)患者病情進(jìn)行有效判斷并及早采取有效的措施，能夠有效抑制病情發(fā)展并可促進(jìn)其預(yù)后改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?余芳.亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)2型糖尿病患者臨床及生化指標(biāo)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（14）：12-14，18.

[2] ?楊華，王述進(jìn)，左紅，等.脂代謝指標(biāo)、血清hs-CRP水平在2型糖尿病亞臨床甲狀腺功能減退患者中的表達(dá)及其意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（12）：2312-2314，2317.

[3] ?崔穎，江彤.亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)2型糖尿病血管并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（22）：279.

[4] ?滕振娟，曲昌華，楊麗娟.亞臨床甲狀腺功能減退癥合并妊娠期糖尿病對(duì)患者生化指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（7）：993-996.

[5] ?羅鵬.亞臨床甲狀腺功能減退與2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的相關(guān)性[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（4）：49，54.

[6] ?何亞萍，喬國昱，靳穎，等.亞臨床甲狀腺功能減退癥合并妊娠期糖尿病孕婦的生物學(xué)指標(biāo)檢測及意義[J].中國婦幼保健，2015，30（19）：3158-3160.

（收稿日期：2018-11-02）