智慧醫(yī)療對優(yōu)化急診救治流程的意義

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(1復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 上海 200240; 2復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 上海 200040)

近年來手機(jī)低成本與全球3G網(wǎng)絡(luò)覆蓋將移動醫(yī)療(mobile healthcare)推向了前沿。目前我國移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)已經(jīng)整合了移動醫(yī)療服務(wù)商、醫(yī)療設(shè)備制造商、IT巨頭、風(fēng)險資本、移動運營商、應(yīng)用開發(fā)商、數(shù)據(jù)公司和保險企業(yè)等眾多參與者,隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展,移動醫(yī)療將繼續(xù)發(fā)展。本文通過闡述移動醫(yī)療在急診診療過程中的應(yīng)用,探討智慧化醫(yī)療服務(wù)對優(yōu)化急診救治流程的意義。

概述為了提升患者就醫(yī)時的感受度,達(dá)到“看病少排隊、檢查少跑路、住院更省心,急救更快速、配藥更方便、轉(zhuǎn)診更順暢”的目的,我國各地已開始全面推進(jìn)智慧醫(yī)療服務(wù),致力于持續(xù)改善和提升各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

智慧醫(yī)院移動應(yīng)用——移動醫(yī)療作為智慧醫(yī)療在實際醫(yī)療活動中的應(yīng)用,通過移動通信技術(shù),以基于安卓和IOS等移動終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類App應(yīng)用為主,已經(jīng)為許多患者提供了一站式就診服務(wù)及個人健康檔案管理。2018年一項針對中國研究型醫(yī)院學(xué)會醫(yī)療分會64家會員單位的調(diào)查研究顯示,綜合性醫(yī)院對移動醫(yī)療應(yīng)用需求高[1]。傳統(tǒng)的持醫(yī)?？?身份證實名就診、窗口掛號/醫(yī)療結(jié)算正在不斷被更智能的方式挑戰(zhàn)、超越。目前很多醫(yī)院的門診大廳都會有數(shù)臺自助掛號預(yù)約機(jī),并配備導(dǎo)醫(yī)指導(dǎo)操作,同時還提供電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、支付寶預(yù)約、微信預(yù)約、手機(jī)APP預(yù)約等服務(wù)。這些方式大大減少了患者就診排隊等待時間,改善了患者的就醫(yī)體驗,但是由于急診獨特的分級診療制度,上述方式往往并不適用于急診。

院前急救系統(tǒng)院前急救是指患者從現(xiàn)場到醫(yī)院之前的就地?fù)尵取⒈O(jiān)護(hù)、運送到醫(yī)院的過程,是急救醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分[2]。智能手機(jī)已經(jīng)非常普遍,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系提供契機(jī)。微信(WeChat APP)是我國人群交流的主要社交平臺,在智能手機(jī)上應(yīng)用微信軟件可實現(xiàn)不同區(qū)域特定人群間的文字、圖片和視頻的交流與互動,不僅快速、便捷,而且成本低[7]。目前院前急救系統(tǒng)通過微信平臺與各大醫(yī)院胸痛中心、卒中中心建立聯(lián)系,已經(jīng)為心肌梗死、腦梗死患者帶來獲益[3-4]。對于急性腦梗死患者,通過微信急救平臺到達(dá)醫(yī)院的患者在發(fā)病至溶栓時間、血管再通率、病死率和并發(fā)癥等指標(biāo)上均顯著由于對照組[5]。通過手機(jī)微信平臺從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診至胸痛中心的急性心肌梗死患者球囊擴(kuò)張時間短,早期再灌注率高。

通過微信平臺啟動院前急救系統(tǒng)需要與120平臺密切合作。急診120醫(yī)師接到任務(wù)后,通過微信平臺對患者的基本信息、發(fā)病情況、生命體征數(shù)據(jù)、既往病史等保存并上傳至平臺,急診醫(yī)師工作站接收到相關(guān)信息后,提前預(yù)判患者病情,調(diào)取患者相關(guān)健康檔案,進(jìn)一步了解患者既往病史、用藥情況、危險因素等,開啟綠色通道,提前做好接診準(zhǔn)備。在必要時,甚至可以通過音頻/視頻會議的形式,指導(dǎo)120醫(yī)師進(jìn)行院前急救。

急診預(yù)檢分診體系急診預(yù)檢分診是急診就診的重要環(huán)節(jié),安全有效的急診預(yù)檢分診可準(zhǔn)確識別急危重癥患者,確?；颊甙踩?提高急診運行效率[6]。急診預(yù)檢分診根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、治療優(yōu)先的原則和合理地利用急診資源對急診患者進(jìn)行快速分類,以確定治療或進(jìn)一步處理的優(yōu)先次序[7]。急診診療按照急?；颊?、急重患者、急癥患者、亞急癥或非急癥患者實施不同的分級分區(qū)管理。我國是人口大國,急診也經(jīng)常人滿為患,不充分的預(yù)檢分診可能延誤危重癥、急癥患者的治療。一項針對急性腦梗死院內(nèi)延誤的研究顯示,在排隊掛號環(huán)節(jié)延誤的比例高達(dá)51.9%[8]。雖然急診預(yù)檢分診的有序操作仍離不開專業(yè)且經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員,但目前智慧醫(yī)療在急診預(yù)檢分診體系中也能起到一定作用。

在流感高發(fā)時期,蕭山醫(yī)院信息中心聯(lián)合谷瞰信息技術(shù)有限公司,對智慧醫(yī)療自助機(jī)進(jìn)行程序改進(jìn),最終實現(xiàn)智慧醫(yī)療自助機(jī)夜間急診掛號的功能,并有效緩解了急診的壓力。急診的智慧醫(yī)療自助機(jī)不同于門診的掛號機(jī),需要具備一定的分級診療能力,比如部分急診智慧醫(yī)療自助機(jī)與血壓機(jī)相關(guān)聯(lián),能初步提供患者的一些生命體征信息,為分級診療做出依據(jù)。不過,目前最常用的模式仍是經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員初步分診后,將亞急癥或非急癥(急診分級Ⅳ級)的患者指引向急診掛號機(jī),以減少排隊掛號的時間。

診療流程盡管急危、急重、急癥(急診分級Ⅰ～Ⅲ級)的患者經(jīng)過分級診療絕大多數(shù)能夠免去排隊等待時間,迅速得到診治,仍有許多Ⅳ級患者需要經(jīng)過長時間的等待才能得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù),這無疑增加了醫(yī)患矛盾以及影響了患者的滿意度。這些候診與就診的過程在移動互聯(lián)網(wǎng)時代得到了改善,大量移動醫(yī)療APP的涌現(xiàn)為患者提供了幫助。

候診與就診 APP市場質(zhì)量參差不齊,雖然許多醫(yī)院都提供手機(jī)APP就醫(yī)助手或者微信公眾號,但其中一些只能查詢掛號與候診信息,當(dāng)然也不乏一些應(yīng)用功能強(qiáng)大。2012年8月,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院在國內(nèi)首創(chuàng)“智慧醫(yī)院掌上浙一”醫(yī)療服務(wù)新模式,以現(xiàn)代移動終端作為切入點,將手機(jī)的移動便攜特性充分應(yīng)用到醫(yī)療流程中,這是基于移動互聯(lián)技術(shù)的國內(nèi)首款醫(yī)療手機(jī)應(yīng)用,是“數(shù)字化醫(yī)院示范”建設(shè)項目的重要組成部分[9]。上海市第五人民醫(yī)院的微信公眾號在綁定患者醫(yī)療就診卡后可實現(xiàn)查詢排隊進(jìn)度、回顧既往就診記錄等功能。

如“掌上浙一”等醫(yī)療手機(jī)應(yīng)用的領(lǐng)跑者在專家的不懈努力下能成功與醫(yī)院HIS系統(tǒng)聯(lián)接,這對優(yōu)化急診就診流程的重要意義在于,能在患者就診過程中實現(xiàn)實時醫(yī)療信息查詢[10]。醫(yī)療信息查詢可以分為患者層面與醫(yī)師層面。從患者層面來說,患者可以通過手機(jī)應(yīng)用查詢醫(yī)院信息和資訊,這能幫助患者在就診前正確選擇適合的醫(yī)院,如急性心?；蚰X卒中的患者應(yīng)選擇有胸痛中心或卒中中心的醫(yī)院。從醫(yī)師層面來說,能夠迅速簡便地了解患者的既往病史,減少問診老年患者過程中的交流困難。

輔助檢查 移動醫(yī)療應(yīng)用還包括院內(nèi)導(dǎo)航和手機(jī)取檢查報告的功能[10]。與門診就診時預(yù)約式檢查不同,急診就診時通常需要即刻完成抽血化驗、心電圖、影像學(xué)等多項檢查,患者可以在就診后通過移動醫(yī)療應(yīng)用查詢到檢查項目,對應(yīng)院內(nèi)樓層平面地圖,迅速找到檢查地點。檢查報告可通過手機(jī)查詢,與醫(yī)院取單時間同步,并可以本地保存。

對癥處理 急診取得各項報告后的后續(xù)處理主要有以下3條路徑。首先,符合入院指證者將有醫(yī)師開具住院單住院治療,患者可以在手機(jī)上實現(xiàn)查詢?nèi)朐悍峙洹⒒灆z查、后期隨訪的功能,同時這也便于醫(yī)院對患者的數(shù)據(jù)追蹤和統(tǒng)計。其次,需要進(jìn)一步門診隨訪的患者可以直接通過移動應(yīng)用查詢相關(guān)疾病、相關(guān)科室的門診信息、專家信息,直接預(yù)約掛號。第三,急診治療后返家觀察的患者可以通過移動應(yīng)用上的醫(yī)院聯(lián)系方式與醫(yī)師直接聯(lián)系,還可以通過移動應(yīng)用中自帶的小工具(如預(yù)產(chǎn)期計算),進(jìn)行自我監(jiān)測與管理。

醫(yī)療費用結(jié)算醫(yī)療費用結(jié)算方式多種多樣,包括傳統(tǒng)的窗口掛號結(jié)算與移動支付,醫(yī)療結(jié)算方式還與患者的醫(yī)療保險形式相關(guān)。為了解決這一問題,各醫(yī)院嘗試預(yù)充值、預(yù)授權(quán)、銀醫(yī)通等模式[12],能在一定程度上減少排隊結(jié)算時間?！般y醫(yī)社一卡通”系統(tǒng)通過在診室內(nèi)記賬和結(jié)算,達(dá)到減少患者排隊次數(shù)目的。利用患者手中持有的第二代社?？ê豌y聯(lián)卡作為在醫(yī)院就診的身份識別和支付工具,同時兼容傳統(tǒng)的現(xiàn)金就診方式,在診室完成就診的同時進(jìn)行醫(yī)保和自費的結(jié)算,為患者節(jié)約大量結(jié)算排隊時間[13]。在今天的互聯(lián)網(wǎng)時代,通過引入支付寶、微信支付的方式,借助微型自助設(shè)備來實現(xiàn)診間結(jié)算,診療費用醫(yī)保部分插卡結(jié)算,自費部分線上支付,能夠解決診間結(jié)算的支付難題[14]。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)已紛紛建立手機(jī) APP和微信公眾號,但是大多只能解決自費繳付功能[15],對于醫(yī)療保險費用的結(jié)算仍然存在困難。近期四川大學(xué)華西醫(yī)院在其微信公眾號上新推出了“醫(yī)保支付“功能,患者通過醫(yī)院的公眾微信號綁定醫(yī)?？ɑ蚓驮\卡,可實現(xiàn)移動支付,免去往返窗口支付的時間。

結(jié)語患者普遍對于急診就診時排隊等待抱有排斥態(tài)度,等待時間過久可能延誤診療、增加醫(yī)患矛盾,智慧醫(yī)療對于改進(jìn)急診救治流程有非常重要的意義。當(dāng)前智慧醫(yī)療仍存在功能單一、過度重視硬件投入而未形成統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)等諸多問題,期待智慧醫(yī)療在未來能形成更完善的體系。