熄風(fēng)化痰類中藥治療偏頭痛的臨證心得及對患者頭痛強(qiáng)度的影響

黃紆寰

偏頭痛是一種慢性神經(jīng)血管性疾病，在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率均較高。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，女性年發(fā)病率3.3%～32.6%，男性年發(fā)病率為0.7%～16.1%，總體上女性發(fā)病率高于男性[1]。偏頭痛的主要癥狀為單側(cè)或雙側(cè)頭部不同程度疼痛，由于疼痛劇烈、病情持久、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。并且偏頭痛的反復(fù)發(fā)作還會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，引發(fā)其他病變[3]。目前，臨床尚無徹底根治偏頭痛的方法。西醫(yī)治療主要通過藥物來控制病情發(fā)展，但西藥治療具有較為明顯的不良作用，如嗜睡、惡心、體重增加等[4]。因此，尋找更為切實有效、不良作用小的治療方法是當(dāng)前急需解決的問題。近年來，中醫(yī)藥治療在偏頭痛中的應(yīng)用越來越廣泛。已有研究證實，中藥可有效防治偏頭痛，且不良作用小。本研究選擇熄風(fēng)化痰類中藥治療偏頭痛，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017年1月—2018年9月我院接診的偏頭痛患者98例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組與對照組。觀察組：共50例，男11例、女39例；年齡21～69歲，平均(38.08±9.95) 歲；病程1～16年，平均病程(7.37±1.26) 年。對照組：共48例，男13例、女35例；年齡19～71歲，平均(39.08±9.61) 歲；病程1～18年，平均病程(7.41±1.23) 年。2組研究對象的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比性高。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：1)符合偏頭痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合偏頭痛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)首次發(fā)作年齡低于50歲；4)病程不少于1年；5)對本次研究完全知情，并且自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：1)入組前3個月連續(xù)服用偏頭痛預(yù)防藥物者；2)伴酒精或其他藥物成癮者；3)低血壓或者高血壓者；4)合并心、肝、腎、腦部等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；5)合并惡性腫瘤者。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.3治療方法對照組患者應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊(生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；規(guī)格：5 mg/粒；國藥準(zhǔn)字H10930003)治療，服用方式為口服，每天1次，每次10 mg，治療4周為一個療程。觀察組施以熄風(fēng)化痰類中藥治療，基本組方:天麻10 g，旱半夏10 g，陳皮10 g，白術(shù)10 g，白芍15 g，川芎7 g，白芷6 g，全蝎5 g，蔓荊子10 g，甘草4 g。隨證加減：肝陽偏亢者，加鉤藤、夏枯草、菊花；兼有外感風(fēng)寒者，加羌活、防風(fēng)；少寐多夢者，加夜交藤、酸棗仁；氣虛者，加黃芪、黨參；惡心嘔吐者，加枳殼、竹茹；痰濁甚者，加膽南星；一側(cè)或兩側(cè)太陽穴疼痛者，加柴胡；頭痛頑固者，加地龍。每日1劑，每劑藥煎2次,將2次藥液混合,早晚分服。用藥4周為一個療程。

1.4觀察指標(biāo)2組患者均治療一個療程，療程結(jié)束后隨訪4周。觀察2組患者的臨床療效、視覺模擬評分法(Visual Analogue Score，VAS)評分、中醫(yī)癥狀積分、癥狀改善情況、頭痛影響測試(Headache Impact Test，HIT-6)評分以及不良反應(yīng)。VAS分值范圍1～10分，分值越高表示頭痛越劇烈[7]。中醫(yī)癥狀積分包括疼痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間、疼痛程度、伴隨癥狀等，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重[8]。HIT-6分值范圍為36～78分，分值越高表示頭痛影響越大[9]。

1.5療效評價標(biāo)準(zhǔn)臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[10]：治愈：治療后，患者偏頭痛癥狀消失，停藥4周內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：治療后，患者偏頭痛癥狀明顯改善，頭痛積分下降50%以上；有效：治療后，患者偏頭痛癥狀有所減輕，頭痛積分下降20%～50%；無效：治療后，患者偏頭痛癥狀無明顯變化，頭痛積分下降低于20%。

2 結(jié)果

2.12組患者治療后臨床療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.22組患者治療前后VAS評分、中醫(yī)癥狀積分比較治療前，2組患者VAS評分、中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后VAS評分、中醫(yī)癥狀積分明顯下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分、中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.32組患者治療前后各癥狀改善情況比較2組患者治療前頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、頭痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、頭痛程度均明顯下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后各癥狀改善情況比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.42組患者治療后HIT-6評分比較2組患者治療前HIT-6評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后HIT-6評分明顯下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者治療后HIT-6評分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.52組患者不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

在現(xiàn)代臨床治療中，偏頭痛為較為多見的慢性神經(jīng)血管疾病，由人體血管或者神經(jīng)功能障礙引發(fā)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計表明，偏頭痛的發(fā)病人數(shù)呈逐年增長趨勢[11]。偏頭痛患者患病后，會反復(fù)出現(xiàn)偏側(cè)或者兩側(cè)頭痛，影響生活、工作、學(xué)習(xí)等。目前，臨床治療偏頭痛的方法較多，但只能減輕或控制偏頭痛相關(guān)癥狀，尚無確切的根治療法[12]。以往多采用西藥鹽酸氟桂利嗪緩解患者疼痛癥狀，雖取得了一定效果，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長期使用會使患者產(chǎn)生耐藥性，降低療效[13]。此外，患者服用西藥還易產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良作用。與西醫(yī)治療相比，不良作用較小的中醫(yī)在治療偏頭痛方面的應(yīng)用越來越多。中醫(yī)治療偏頭痛的療效也被大量研究證實[14，15]。

偏頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛病”范疇。根據(jù)歷代醫(yī)學(xué)家對頭痛病的病機(jī)論述，偏頭痛的主要中醫(yī)病機(jī)為：飲食不節(jié)、外感風(fēng)邪、情志內(nèi)傷、憂思勞累、久病致瘀基礎(chǔ)上致肝腎脾生理功能失調(diào)，肝陽化風(fēng)、挾痰上擾、阻遏清陽、瘀阻脈絡(luò)為其主要發(fā)病機(jī)理[16，17]。因此，治療原則應(yīng)以柔肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)為主。熄風(fēng)化痰類中藥組方包括有天麻、旱半夏、陳皮、白術(shù)、白芍、川芎、白芷、全蝎、蔓荊子、甘草等。天麻具有息風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)的功效；旱半夏、陳皮、白術(shù)燥濕化痰；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥；白芷祛風(fēng)止痛，善治陽明經(jīng)頭痛；全蝎熄風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛；川芎的作用在于活血行氣，祛風(fēng)止痛；蔓荊子味辛、微苦，具有疏風(fēng)散熱，清利頭目的功效。諸藥合用共奏平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀，通絡(luò)止痛之功。

本研究觀察了98例偏頭痛患者，其中采用熄風(fēng)化痰類中藥治療的患者的總有效率為94%，而采用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療的患者僅為75%。由此提示，熄風(fēng)化痰類中藥治療偏頭痛的臨床療效優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊西藥治療。從患者的疼痛情況、中醫(yī)癥狀積分、臨床癥狀改善情況以及HIT-6評價來看，采用熄風(fēng)化痰類中藥治療的患者的VAS疼痛評分、中醫(yī)癥狀積分、疼痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、頭痛強(qiáng)度、HIT-6評分均低于采用鹽酸氟桂利嗪膠囊西藥治療的患者。由此提示，熄風(fēng)化痰類中藥能夠有效降低癥狀積分，減少患者頭痛發(fā)作頻次、持續(xù)時間，減輕頭痛程度，改善頭痛對生活質(zhì)量的負(fù)面影響。此外，采用熄風(fēng)化痰類中藥治療的患者不良反應(yīng)顯著少于西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，說明熄風(fēng)化痰類中藥治療偏頭痛安全性高。

綜上所述，應(yīng)用熄風(fēng)化痰類中藥治療偏頭痛可提高療效，減輕患者頭痛強(qiáng)度，改善生活質(zhì)量，安全性高，建議在臨床推廣應(yīng)用。