積極心理品質(zhì)在燒傷康復(fù)期情緒障礙患者中的作用

[摘要]目的：觀察積極心理品質(zhì)在燒傷康復(fù)期情緒障礙患者中的作用，為改善燒傷患者心理健康狀況提供支持。方法：選取2017年6月-2018年6月筆者醫(yī)院收治的燒傷患者42例，采用一般資料問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、Herth希望量表（HHI）、心理彈性量表（CD-RISC），McCullough感恩量表進(jìn)行調(diào)查，采用描述性分析、Pearson相關(guān)性分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析康復(fù)期燒傷患者焦慮、抑郁狀態(tài)及與積極心理品質(zhì)相關(guān)性。結(jié)果：42例燒傷康復(fù)期患者中，無(wú)焦慮16例（38.10%），有焦慮26例（61.90%）;無(wú)抑郁15例（35.71%），有抑郁27例（64.29%）。不同性別、燒傷程度及燒傷部位的康復(fù)期患者，焦慮、抑郁發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;焦慮、抑郁發(fā)病率女性高于男性，重度燒傷>中度燒傷>輕度燒傷，雙臀及會(huì)陰燒傷>頭面部燒傷>四肢及軀干燒傷;伴有焦慮或抑郁患者的HHI評(píng)分、CD-RISC評(píng)分、感恩評(píng)分均顯著低于無(wú)焦慮、抑郁患者（P<0.05）;Pearson相關(guān)性分析顯示，焦慮、抑郁與希望水平、心理彈性、感恩傾向呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;希望水平、心理彈性、感恩傾向互為正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：燒傷康復(fù)期患者焦慮及抑郁情緒障礙發(fā)生率較高，性別、燒傷程度、燒傷部位對(duì)焦慮、抑郁發(fā)生率有一定影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀患者的積極心理品質(zhì)較無(wú)焦慮、抑郁者差，焦慮、抑郁發(fā)生與積極心理品質(zhì)呈負(fù)相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]燒傷康復(fù)期;焦慮;抑郁;希望水平;心理彈性;感恩傾向

[中圖分類號(hào)]R47? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）03-0155-04

Abstract： Objective? To observe the effects of positive psychological quality on patients with emotional disorders during burn rehabilitation， and to provide support for improving psychological health status of burn patients. Methods? 42 cases of burn patients treated in our hospital from June 2017 to June 2018. The general questionnaire， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， and Herth hope inventory （HHI）， psychological resilience scale （CD-RISC） and McCullough gratitude scale were used to conduct questionnaire survey for patients. The descriptive analysis， Pearson correlation analysis and other statistical methods were used to analyze the anxiety and depression status of patients with burns during rehabilitation and the correlation between anxiety， depression and positive psychological quality. Results? Among the 42 patients with burns during rehabilitation， there were 16 cases （38.10%） without anxiety and 26 cases （61.90%） with anxiety， and there were 15 cases （35.71%） without depression and 27 cases （64.29%） with depression. There were statistically significant differences in the incidence rates of anxiety and depression in burn patients with different gender， burn degree and burn sites （P<0.05）， and the incidence rates of anxiety and depression showed female>male and severe burn>moderate burn>mild burn， hip and perineal burn>head and face burn>limb and trunk burn. The HHI score， CD-RISC score and gratitude score in patients with anxiety or depression were significantly lower than those in patients without anxiety or depression （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed anxiety and depression were negatively correlated with hope level， psychological resilience and gratitude tendency （P<0.05）. Hope level， psychological resilience and gratitude tendency were positively correlated with each other （P<0.05）. Conclusion? The incidence rates of anxiety and depression are higher in patients with burns during rehabilitation. The gender， burn degree and burn sites have certain influence on the incidence rates of anxiety and depression. The positive psychological quality of patients with anxiety and depressive symptoms was worse than that of patients without anxiety and depression. Anxiety and depression were negatively correlated with positive psychological quality.

Key words： burn rehabilitation period; anxiety; depression; hope level; psychological resilience; gratitude tendency

燒傷泛指熱液、火焰、高溫氣體等熱力、電擊、強(qiáng)酸，強(qiáng)堿造成的組織損傷，是常見(jiàn)突發(fā)性創(chuàng)傷，我國(guó)每年約2 000萬(wàn)人遭遇不同程度燒傷[1]。燒傷對(duì)患者造成嚴(yán)重生理創(chuàng)傷及情緒障礙，而嚴(yán)重情緒障礙影響患者身心健康及治療依從性，不利于患者康復(fù)[2-3]。積極心理品質(zhì)包括個(gè)體思想、行為、情感等多種內(nèi)在的積極品質(zhì)，對(duì)身心健康具有積極作用[4]。當(dāng)前對(duì)燒傷康復(fù)期患者情緒障礙與積極心理品質(zhì)的研究較少，本研究旨在了解燒傷康復(fù)期患者焦慮、抑郁情緒及積極心理品質(zhì)，并分析情緒障礙與積極心理品質(zhì)相關(guān)性，為改善患者情緒障礙提供支持。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：便利抽樣法選取2017年6月-2018年6月筆者醫(yī)院收治的燒傷患者42例，其中男25例，女17例;年齡19～67歲，<30歲13例，30～50歲21例，>50歲8例;婚姻狀態(tài)：在婚29例，非在婚13例;文化程度：初中及以下8例，中專及高中14例，大專13例，本科及以上7例;職業(yè)：農(nóng)民11例，工人15例，學(xué)生4例，其他12例;醫(yī)療支付方式：自費(fèi)11例，醫(yī)保24例，賠償7例;燒傷程度：輕度10例，中度21例，重度11例;燒傷部位：頭面部13例，四肢及軀干25例，雙臀及會(huì)陰4例;燒傷原因：火焰燒傷25例，熱液燒傷12例，高溫氣體及電化學(xué)燒傷5例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：處于燒傷康復(fù)期者[5]，年齡≥18歲，神志清楚、認(rèn)知、溝通正常者，有基本問(wèn)卷填寫能力且積極配合者;排除標(biāo)準(zhǔn)：因病情反復(fù)、瘢痕等二次入院者;合并嚴(yán)重感染、臟器功能衰竭等患者，既往存在精神病史，正在服用抗精神藥物，語(yǔ)言溝通障礙，無(wú)法配合問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：①自制一般資料問(wèn)卷：包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療支付方式、燒傷部位、燒傷原因、燒傷程度（參考患者臨床資料判定）;②焦慮、抑郁量表：采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[6]評(píng)價(jià)患者抑郁情緒，SAS、SDS均包含20條目，采用4級(jí)評(píng)分，對(duì)應(yīng)1～4分，總得分換算成百分制標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評(píng)分50分為焦慮癥狀分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮;SDS評(píng)分以53分為抑郁癥狀分界值，53～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁;③積極心理品質(zhì)：采用Herth希望量表（Herth hope index，HHI）[7]、心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[8]、McCullough感恩量表[9]共同評(píng)價(jià)患者積極心理品質(zhì)。HHI量表用于測(cè)量患者希望水平，含12項(xiàng)內(nèi)容，采用1～4分4級(jí)評(píng)分，總分12～48分，得分越高，表示患者希望水平越高;CD-RISC量表用于平估患者心理彈性，含25項(xiàng)內(nèi)容，采用0～4分5級(jí)評(píng)分，總分0～100分，得分越高表明心理彈性越強(qiáng);McCullough感恩量表用于測(cè)量患者感恩傾向，含6項(xiàng)內(nèi)容，采用1～7分7級(jí)評(píng)分，總分6～42分，分?jǐn)?shù)越高，表示感恩傾向越高。

1.2.2 調(diào)查方法：采取面對(duì)面形式，由患者本人填寫問(wèn)卷調(diào)查表，填寫后檢查有無(wú)漏填等情況，囑患者完善問(wèn)卷內(nèi)容，當(dāng)場(chǎng)完成并回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（x?±s）表示，采用描述性分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 燒傷康復(fù)期患者焦慮、抑郁情況：42例患者中，無(wú)焦慮16例（38.10%），有焦慮26例（61.90%）;無(wú)抑郁15例（35.71%），有抑郁27例（64.29%），見(jiàn)表1。

2.2 影響康復(fù)期燒傷患者焦慮、抑郁相關(guān)因素分析：康復(fù)期燒傷患者不同性別、燒傷程度及燒傷部位的焦慮、抑郁發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中焦慮、抑郁發(fā)病率女性>男性，重度燒傷>中度燒傷>輕度燒傷，雙臀及會(huì)陰部燒傷>頭面部燒傷>四肢及軀干燒傷。見(jiàn)表2。

2.3 焦慮、抑郁情緒對(duì)應(yīng)積極心理品質(zhì)：伴有焦慮或抑郁患者其HHI評(píng)分、CD-RISC評(píng)分、感恩評(píng)分均顯著低于無(wú)焦慮或抑郁者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 焦慮、抑郁情緒與積極心理品質(zhì)相關(guān)性分析：Pearson相關(guān)性分析顯示，患者焦慮、抑郁情緒與希望水平、心理彈性、感恩傾向呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;希望水平、心理彈性、感恩傾向互為正相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

3.1 燒傷康復(fù)期患者情緒障礙：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，燒傷病死率明顯降低，但患者在康復(fù)過(guò)程中，因疾病疼痛、功能障礙、容顏受損、家庭社會(huì)壓力等，承受極大心理壓力，易出現(xiàn)情緒障礙[10]，焦慮、抑郁是燒傷康復(fù)期患者最常見(jiàn)的情緒障礙。王建春等[11]研究報(bào)道，52.5%燒傷患者存在中、重度焦慮情緒;何梅等[12]報(bào)道顯示，燒傷患者康復(fù)期抑郁情緒發(fā)病率較治療期更高，抑郁情緒障礙發(fā)生率可高達(dá)65.4%，中重度抑郁高達(dá)9.6%。可見(jiàn)燒傷康復(fù)期患者焦慮、抑郁發(fā)生率較高，本文研究結(jié)果與其一致。長(zhǎng)時(shí)間的焦慮、抑郁狀態(tài)，可導(dǎo)致患者神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂，免疫力降低，影響患者生理機(jī)能，還能導(dǎo)致其對(duì)治療抵觸，悲觀厭世[13]，了解燒傷康復(fù)期患者焦慮、抑郁狀態(tài)，并積極干預(yù)對(duì)患者具有重要意義。

3.2 一般資料對(duì)焦慮、抑郁情緒的影響：本研究結(jié)果顯示，性別、燒傷程度、燒傷部位對(duì)燒傷康復(fù)期患者焦慮、抑郁發(fā)生率均有影響，表現(xiàn)為女性發(fā)生率高于男性，患者燒傷程度越重，焦慮、抑郁發(fā)生率越高，雙臀及會(huì)陰部位的燒傷焦慮、抑郁發(fā)生率大于頭面部，頭面部發(fā)生率大于四肢及軀干。女性情感較男性更為細(xì)膩，心理相對(duì)敏感、脆弱，且更重視容貌，這可能是導(dǎo)致其焦慮、抑郁發(fā)生率較高的原因，此與何梅等[12]研究一致。燒傷程度越重，治療、康復(fù)代價(jià)更高，患者更加痛苦，焦慮、抑郁發(fā)生率越高。雙臀及會(huì)陰部燒傷會(huì)影響患者排泄功能，對(duì)性生活造成影響，若護(hù)理不當(dāng)易造成反復(fù)感染，給患者造成嚴(yán)重困擾;頭面部燒傷嚴(yán)重影響患者容貌，其可能因自卑、病恥感等有較大心理負(fù)擔(dān);發(fā)生在四肢及軀體的燒傷，康復(fù)后對(duì)生活影響較會(huì)陰部、頭面部小，因此焦慮、抑郁發(fā)生率較低。

3.3 焦慮、抑郁與積極心理品質(zhì)關(guān)系：本研究結(jié)果顯示，焦慮或抑郁的燒傷康復(fù)期患者其HHI評(píng)分、CD-RISC評(píng)分、感恩評(píng)分均顯著低于無(wú)焦慮或抑郁者。Pearson相關(guān)性分析顯示，患者焦慮、抑郁與希望水平、心理彈性、感恩傾向呈負(fù)相關(guān)，而希望水平、心理彈性、感恩傾向互為正相關(guān)，說(shuō)明患者積極心理品質(zhì)越好，其焦慮、抑郁發(fā)生率可能更低。劉志琛等[14]發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者希望水平越高，其焦慮、抑郁發(fā)生率越低;楊蕊等[15]發(fā)現(xiàn)，卵巢癌患者心理彈性和焦慮、抑郁密切相關(guān)，能負(fù)向預(yù)測(cè)患者焦慮、抑郁狀態(tài);汪淼芹等[16]發(fā)現(xiàn)，感恩可減輕COPD患者焦慮癥狀;上述研究均支持本研究結(jié)果。

綜上所述，燒傷康復(fù)期患者焦慮、抑郁情緒障礙發(fā)生率不容樂(lè)觀，焦慮、抑郁發(fā)生率與性別、燒傷程度及部位有一定關(guān)系，且與積極心理品質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，因此，不僅在住院期間對(duì)燒傷患者進(jìn)行心理干預(yù)，還要關(guān)注患者康復(fù)期情緒障礙，在干預(yù)中，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)其自身積極心理品質(zhì)，從而更好地緩解情緒障礙，利于患者康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李巍，常莉.早期目標(biāo)導(dǎo)向治療達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)燒傷膿毒性休克患者預(yù)后的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，11（6）：675-680.

[2]王萬(wàn)玲，袁凌，魏在榮，等.燒傷康復(fù)期患者自我效能水平及其影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（16）：79-81.

[3]周春蘭，劉桂蓉，李嵐嵐，等.心理護(hù)理對(duì)Ⅱ-Ⅲ度燒傷患者臨床療效的觀察[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2016，43（3）：572-574.

[4]趙國(guó)麗.燒傷康復(fù)期患者焦慮、抑郁情緒及與積極心理品質(zhì)的關(guān)系[D].山東：山東大學(xué)，2014：6-7.

[5]陳孝平，汪建平.外科學(xué).8版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：140-141.

[6]趙鋒，黃賓，諶煜，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)燒傷患者抑郁和焦慮情緒的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（1）：98-100.

[7]唐楠，鐘夢(mèng)詩(shī)，李曉波.積極心理品質(zhì)對(duì)急性心肌梗死介入術(shù)后患者疲勞的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（23）：85-87.

[8]劉群英.燒傷患者心理韌性的影響因素及其與生活質(zhì)量的關(guān)系[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（7）：896-899.

[9]王紅愛(ài)，曹楓林，李潔，等.肺癌患者積極心理品質(zhì)、社會(huì)支持與生活質(zhì)量的關(guān)系研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（17）：23-25.

[10]吳瑛，田琰，達(dá)哇卓瑪，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷患者負(fù)性情緒康復(fù)效應(yīng)及生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（22）：2718-2720.

[11]王建春，黃建瓊，吳直惠，等.燒傷患者焦慮狀態(tài)及影響因素的調(diào)查與分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（10）：916-918.

[12]何梅，覃霞，陳軍，等.燒傷患者抑郁情緒障礙發(fā)病特點(diǎn)的研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，30（14）：1371-1373.

[13]喻春紅，王霞.燒傷嚴(yán)重程度與應(yīng)對(duì)行為及社會(huì)支持對(duì)中重度燒傷患者早期焦慮與抑郁的影響[J].中華燒傷雜志，2016，32（2）：109-111.

[14]劉志琛，張文皓，張宏晨，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者希望水平與焦慮、抑郁情緒及領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（9）：601-604.

[15]楊蕊，胡潔蔓，陳兆杰.卵巢癌患者焦慮抑郁情緒與心理彈性的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（12）：2438-2440.

[16]汪淼芹，蘇霖，李淼，等.感恩拓延-建構(gòu)理論在COPD伴焦慮癥患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（31）：3941-3945.

[收稿日期]2018-10-24

本文引用格式：周華.積極心理品質(zhì)在燒傷康復(fù)期情緒障礙患者中的作用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）： 155-158.